外科医としての論理的誠実さと、生命の安全域を広げるための決断。

1. 検査結果と「外科的適応」の判断

• ●身体検査：右後肢の第5趾に重度の軟部組織腫脹と強い赤みが認められました。
• ●血液検査の異常：血小板数値の上昇（PLT 57.9H）や肝数値の上昇（GPT 237 U/I）を確認。全身での炎症反応が示唆されました。
• ●外科的決断：趾端（あしゆび）の病変は骨の露出や組織の壊死を疑う段階にあり、保存療法では解決不能。感染源を物理的に除去する「断趾術」と、口腔内腫瘤の正体を知るための「生検」を同時に行う判断をしました。

2. 「様子を見る」という選択の残酷なリスク

壊死や化膿を伴う炎症を放置することは、以下の致死的なリスクを許容することを意味します。

• ●敗血症：細菌が血流に乗り、全身の臓器を破壊する多臓器不全。
• ●感染の波及：骨髄炎を引き起こし、指先だけでなく脚全体の切断が必要になる可能性。
• ●激痛の放置：動物が24時間、耐え難い痛みに晒され続けることによるQOL（生活の質）の著しい低下。

3. 当院が徹底する麻酔・鎮痛プロトコル

• ●局所浸潤麻酔の活用：全身麻酔に加え、患部に直接麻酔をかけることで痛覚を完全にブロックします。
• ●安全域の拡大：痛みを局所で止めることで、全身麻酔薬の必要量を最小限に抑えられます。これにより、高齢の動物でも血圧低下や心拍変動のリスクを劇的に下げることが可能です。

4. 術式の詳細と、起こり得る術後合併症

• • ●断趾術（右第5趾）：末節骨と中節骨の関節面で正確に離断し、余分な組織損傷を最小化します。
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  • ●歯肉腫瘤生検：右上顎の腫瘤を一部切除し、病理検査へ提出します。

• ●致死的リスクの明示：趾端は血流が乏しく、不衛生になりやすい場所です。術後の「傷の離開（傷が開くこと）」や「耐性菌による再感染」は、再手術を必要とする大きなリスクです。

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5. 術後管理と夜間監視の「リアルな限界」

• ●早期退院の方針：動物の精神的ストレスを考慮し、原則1～3日（今回は1泊）での退院を推奨。家庭でのリハビリを重視します。
• ●物理的限界の公開：夜間はスタッフ不在（無人）となります。ペットカメラでの遠隔監視を行っていますが、院長が自宅から駆けつけるには約30分の時間を要します。数分を争う突発的な心停止等には対応しきれない「限界」が存在することを、隠さずにお伝えしています。

6. 合併症の発生と病理組織検査の結論

術後、懸念していた通り趾端の傷の一部が開き（離開）、感染による排膿が見られました。しかし、外部機関による細菌感受性検査の結果を踏まえた適切な抗生剤の調整、およびご家族のご協力による徹底した洗浄・消毒管理を継続しました。

その結果、欠損した部分には「肉芽（にくげ）」と呼ばれる新しい組織が再生し、最終的には骨も覆われ、順調に治癒へと向かいました。

外部機関による病理検査の結果、**歯肉は「線維性エプーリス（良性）」**であり、**足の指は「強い炎症」**であることが判明しました。いずれも腫瘍（がん）ではなく、手術によって根本的な原因が排除されたことが証明されました。

7. 院長からのメッセージ

• ●外科医療において、100％の成功を約束することは不可能です。しかし、起こり得るリスクを術前に論理的に整理し、それを防ぐために最大限の努力（局所麻酔の徹底や術後の詳細な管理）を重ねることは、獣医師の義務であると考えます。
• ●当院の外科ポリシー：体表腫瘍や一般軟部外科には広く対応しますが、輸血が必要な重度貧血症例や、安全が担保できない深部外科については、命を第一に考え二次診療施設（高度医療機関）を速やかにご紹介します。