皆様、こんにちは。本日は、雄猫に非常に多く見られる「尿道閉塞」と、それに伴う急性腎障害、そして最終的な外科的解決策である「会陰尿道瘻造瘻術（えいいんにょうどうろうぞうろうじゅつ）」についてお話しします。

検査の結果と「外科的適応」の判断

この患者さんは、数日排尿ができず、嘔吐や食欲廃絶を伴う「腎後性腎不全」の状態で来院された過去があります。当時の血液検査では、腎臓のダメージを示す数値が異常値を示していました。

• BUN（尿素窒素）: 103.9 mg/dl（正常値の上限を大きく超過）
• CRE（クレアチニン）: 7.17 mg/dl

腹部エコー検査では、膀胱内に大量の結石やデブリ（浮遊物）が確認されました。この時は静脈点滴とカテーテル留置により数値を改善させましたが、「次に閉塞した場合は会陰尿道瘻の手術を行う」という方針を立てました。その後、再び重度の閉塞が発生しました。

• 再閉塞時のBUN: 136.1 mg/dl
• 再閉塞時のCRE: 9.11 mg/dl

この時点でカテーテルも通りづらく、抜去後にすぐ再閉塞を起こしたため、これ以上の内科的アプローチは不可能かつ動物への苦痛が大きすぎると判断し、緊急の外科的適応としました。

もしこのまま様子を見たら

尿道が詰まり、おしっこが出ない状態を「様子を見る」ことは、絶対にやってはいけません。尿として排出されるべき老廃物やカリウムなどの電解質が体内に逆流・蓄積し、「尿毒症」を引き起こします。血液が酸性に傾き、嘔吐、痙攣、不整脈が現れ、早ければ数日で命を落とします。また、パンパンに膨れ上がった膀胱が破裂する危険性もあり、動物は極限の痛みを味わうことになります。外科医として、この無用な苦痛を見過ごすことはできません。

選択した術式とその根拠

選択した術式は「会陰尿道瘻造瘻術」です。雄猫の尿道は、陰茎の先端に向かって非常に細くなっています。この術式は、細い部分を切り落とし、骨盤付近の太い尿道（尿道球腺部）を引っ張り出して皮膚に直接縫い付け、メス猫のような広い尿道口を新たに作成するものです。

• 手術では、尿道に沿って剥離を進め、坐骨海綿体筋を坐骨骨膜から切り離しました。
• 尿道球腺部の太い尿道を開口し、吸収糸（4-0 PDS）を用いて丁寧に皮膚と縫合しました。
• 術後は、排尿路確保のため8Frの尿カテーテルを留置し、感染予防として術前・術後に抗生剤（ABPC）を投与しています。

【周術期のペインコントロール】
手術は強い痛みを伴うため、術前からの先制鎮痛、適切な麻酔薬の組み合わせによるマルチモーダル鎮痛を実施し、覚醒時の痛みを最小限に抑えるプロトコルを組んでいます。痛みを我慢させることは、回復を遅らせる要因にしかなりません。

術後管理と夜間監視について

当院では、【早期退院】を原則としています。術後の入院は通常1〜3日とし、静脈点滴や厳密なカテーテル管理が必要な期間のみにとどめます。動物にとって病院は決して心休まる場所ではありません。精神的なストレスを軽減し、住み慣れた家庭内でのリハビリへ早期に移行することが、結果的に回復を早めると考えているからです。

【夜間監視とペインコントロールの徹底】
包み隠さずお伝えしますが、当院の夜間は「スタッフ不在（無人）」となります。しかし、決して動物を放置するわけではありません。入院室には高精度のペットカメラを設置し、私が自宅から遠隔で常時監視しています。もし、姿勢がおかしい、鳴いているなど、動物が疼痛で眠れていない異常を検知した場合は、深夜であっても私が直ちに病院へ赴き、追加の鎮痛剤投与などの対応を行います。「痛みを絶対に見過ごさない」という覚悟を持って、夜間の管理にあたっています。

起こり得る合併症と、術後の見通し

この手術によって「詰まる」という致命的なリスクは大幅に軽減されますが、以下の合併症のリスクは隠さずに提示します。

• 術後出血：尿道粘膜は血流が豊富なため、術後数日はジワジワとした出血が見られることがあります。
• 尿道狭窄：傷が治る過程で、新しく作った尿道口が過剰に癒着して狭くなるリスクがゼロではありません。
• 細菌性膀胱炎：尿道が短く、太くなるため、外から細菌が入りやすくなります。

この患者さんの場合、術後は自力排尿が可能となり、腎数値も安定しました（BUN: 28.0 mg/dl, CRE: 1.58 mg/dl）。ただし、これまでの度重なる閉塞によるダメージから慢性腎臓病（CKD）へ移行しているため、現在は血管拡張薬（ラプロス）の投与や定期的な皮下補液による生涯ケアを継続しています。

当院の外科体制と高度連携について

当院では、動物の命を最優先に考え、自院の対応範囲と専門施設への紹介ラインを明確に引いています。

• 【軟部・腫瘍外科】：後腹膜より腹側の一般軟部外科、体表腫瘍（皮弁含む）などは当院で広く対応可能です。肝臓腫瘍についても、主要血管を巻き込まない辺縁切除までは対応いたします。
• 【適応外・完全紹介対象】：副腎摘出などの最深部アプローチを要するもの、尿管結石摘出、および輸血準備がないため術前に重度貧血が想定される症例は、設備とチーム医療が整った二次施設へ速やかにご紹介します。当院で抱え込んで手遅れになることは絶対に避けなければなりません。

院長からのメッセージ

外科手術は魔法ではありません。メスを入れるということは、それ自体が体に大きな負担をかける行為です。しかし、論理的な根拠に基づき、最悪の事態（放置による死や極限の苦痛）を回避するために「やるべき時」があります。

私たち獣医師の仕事は、動物が言葉にできない痛みを取り除き、ご家族と過ごす穏やかな時間を一日でも長く確保することです。今後も、誠実に、そして覚悟を持って一つ一つの命と向き合ってまいります。もし、泌尿器のトラブルで悩まれていることがあれば、手遅れになる前にご相談ください。

---