外科症例報告：10歳齢における生殖器疾患および体表腫瘤の同時摘出

検査結果と「外科的適応」の判断

初診時の血液検査において、肝酵素であるGPT（ALT）が225 U/lと上昇しており、その後の経過観察でも334 U/lへの上昇傾向が認められました。同時に、画像診断にて子宮の病的拡張と、片側卵巣の嚢胞形成（水の溜まった袋状の構造）を確認しています。また、頸部にも目視で確認できる腫瘤が形成されていました。

肝機能の数値に不安がある状態での麻酔は慎重を要しますが、子宮の異常を放置することは、後に述べる「致死的な急変」を招くリスクが極めて高いと判断しました。手遅れになる前に病変を摘出することが、この子にとって最も論理的な生存戦略であると考え、手術を適応としました。

もしこのまま様子を見たら

「高齢だから」という理由で経過観察を選択することは、時に残酷な結果を招きます。このまま放置した場合、以下のようなリスクが想定されました。

• ・子宮蓄膿症への移行と破裂：子宮内膜が増殖し液体が溜まっている状態は、細菌感染の絶好の温床です。感染が成立すれば「子宮蓄膿症」となり、パンパンに膨れ上がった子宮はいずれ腹腔内で破裂します。
• ・敗血症性腹膜炎：子宮が破裂し膿が漏れ出せば、重篤な腹膜炎を引き起こします。これは全身の炎症反応（SIRS）を招き、多臓器不全によって数日以内に極めて苦しい最期を迎えることになります。
• ・腫瘤の自壊：頸部の腫瘤が大きくなり自壊（破裂）すれば、激しい痛みと局所感染を伴い、日々の生活の質を著しく低下させます。

基礎疾患による麻酔リスクと鎮痛プロトコル

本症例では、肝酵素の上昇という懸念事項がありました。肝臓は麻酔薬を代謝する重要な臓器であるため、通常よりも慎重な血圧管理と薬物選択が求められます。当院では麻酔の安全域を広げるために、以下のプロトコルを徹底しています。

• ・局所浸潤麻酔の併用：全身麻酔薬のみで痛みを抑えようとすると、どうしても深い麻酔が必要になり、心臓や肺への負担が増します。当院では切開部位に「局所浸潤麻酔」を施すことで、痛み信号を入り口で遮断します。これにより、全身麻酔の濃度を低く保ち、体への負担を最小限に抑えています。
• ・リアルタイム血圧管理：術中は常に血圧を監視し、わずかな変動も見逃さず循環作動薬等で介入することで、臓器への血流を維持します。

選択した術式と致死的合併症

実施した術式は「卵巣子宮摘出術」および「頸部腫瘤摘出術」です。病理検査の結果、子宮は「子宮内膜増殖症」、卵巣は「嚢胞」、頸部腫瘤は「表皮嚢胞」と診断されました。いずれも幸いなことに良性であり、手術によって完全切除されました。

しかし、外科手術には常に以下の致死的合併症のリスクが伴います。

• ・術後腹腔内出血：結紮した血管から糸が外れるなどの不測の事態が起きれば、腹腔内で大出血を起こし、短時間で失血死に至ります。
• ・腹膜炎：子宮の内容物が手術中に漏れ出した場合、術後に深刻な感染を引き起こす可能性があります。

術後管理と夜間監視の「リアルな限界」

当院では、動物のストレスを軽減し、早期の家庭内リハビリへと移行するため、入院期間を原則1〜3日としています。入院中の夜間管理については、以下の「現実」を飼い主様にご理解いただいています。

• ・夜間スタッフ不在：当院は夜間無人となります。ペットカメラによる遠隔監視と、必要に応じた院長の駆けつけ（深夜の鎮痛管理など）を行っています。
• ・物理的なタイムラグ：院長が自宅から移動するのに約30分を要します。また、翌日の診療・手術を安全に行うための仮眠も必要です。そのため、数分を争うような夜間の突発的な急変に対しては、物理的に対応しきれない限界が存在します。

---

当院の外科適応基準と紹介ポリシー

当院では、患者さんの命を最優先に考え、外科手術の適応範囲を明確に定めています。

• ・軟部・腫瘍外科：一般的な軟部外科、体表腫瘍（皮弁を含む）には広く対応しています。肝臓腫瘍についても、主要血管を巻き込まない辺縁切除までは当院で実施可能です。
• ・完全紹介対象：副腎摘出などの最深部アプローチ、尿管結石摘出、および輸血準備が必要な重度貧血症例などは、高度医療機関（二次施設）へご紹介します。