これは、推定年齢11歳の避妊手術済みの雌のラブラドールレトリバーの外科症例です。

術前の診断と評価

• 身体検査： 右肘関節付近に白い腫瘍が確認され、皮下はピンポン玉大で、表面は白いイボ状でした。周囲は腫れていました。
• 初期診断：
  • 針吸引生検（FNA）： 腫瘤の2か所から細胞診を行った結果、皮下および皮膚腫瘤の両方から顆粒を持つ細胞が確認され、肥満細胞腫（MCT）と診断されました。
  • ステージング（進行度分類）： がんの転移を調べるために血液検査、胸部のレントゲン検査、肝臓と脾臓の腹部エコー検査が実施されましたが、いずれも異常は見られませんでした。
• 手術計画： 肥満細胞腫の診断に基づき、外科的切除が計画されました。

外科手術

• 2日目： 腫瘍を摘出するための手術が行われました。
• 術前投薬： 手術の1時間前に、抗ヒスタミン薬、ステロイド、鎮痛薬、抗生物質が投与されました。
• 麻酔： プロポフォールで麻酔を導入し、手術中は点滴を続けました。
• 腫瘍切除： 腫瘍は周囲の正常な組織を2cm含めて（2cmマージンで）切除されました。切除は筋膜の直上まで行われました。
  

  Screenshot

• 創傷再建： 切除後の傷が大きく、単純な縫合が困難だったため、皮弁術という再建技術が用いられました。具体的には「肘ヒダ皮弁」を作成し、皮膚を150度回転させて欠損部を覆い、縫合しました。
  

術後の合併症と経過

• 術後は重大な合併症が見られました。
• 創傷離開： 8日目に、犬がエリザベスカラーと包帯を外し、自分で抜糸してしまいました。これにより手術の傷が開き（離開）、膿が出る感染創となりました。
• 創傷管理： この合併症のため、約1ヶ月にわたり頻繁な通院による洗浄・消毒などの集中管理が必要となりました。皮弁の端が黒化するなどの所見もありました。感染の原因菌を特定するため、細菌培養感受性検査も実施されました。
• 病理検査結果：
  • 11日目： 検査の結果、肥満細胞腫であり、腫瘍は完全に取り切れていることが確認されました。また、脈管浸潤（転移の可能性のある細胞）も見られませんでした。
  • 18日目： c-kit遺伝子検査の結果は陰性でした。これは悪性度が高い場合に陽性となる検査で、この結果から抗がん剤は不要と判断されました。

最終的に、重大な創傷合併症はあったものの、外科的に完全切除が達成され、病理検査の結果も良好であったため、がん自体の長期的な予後は良好と判断されました。傷は完治するまで処置が続けられました。