本日は、体表・口腔周囲に発生した腫瘤（しこり）に対する切除生検の意義と、高齢期における内科疾患の長期管理について、実際の症例をもとにお話しします。

今日お話ししたいこと（疾患概要と目的）

今回の患者さんは、トイ・プードルの男の子です。下顎の左側口唇（唇の部分）に黒い腫瘤が認められました。

体表や口腔周囲の腫瘤は、視診や触診だけで良性・悪性を確定することは不可能です。確定診断を下し、同時に治療を兼ねる目的で「切除生検（外科的切除）」を実施しました。

検査結果と「外科的適応」の判断

術前の血液検査では、年齢相応の変動はあるものの、著明な低蛋白血症や重篤な肝機能・腎機能の逸脱は認められず、麻酔および外科手術の適応内と判断しました。

なお、当院では術前の血液凝固検査までは実施しておりません。これまでの病歴や一般状態、各種数値を総合的に論理評価し、手術の可否を決定します。

もしこのまま様子を見たら（放置の残酷なリスク）

「痛がっていないから」「高齢だから」と腫瘤を放置した場合、以下のような残酷なリスクが存在します。

• 悪性腫瘍（メラノーマや扁平上皮癌など）であった場合：急激に増大し、顎の骨を破壊（浸潤）し、他臓器へ転移します。発見が遅れれば、根治手術は不可能となります。
• 良性であっても増大した場合：口腔周囲の腫瘤は、食事のたびに物理的な刺激を受けます。自壊して出血や化膿を繰り返し、激しい痛みから摂食困難に陥り、最終的には衰弱死を招く恐れがあります。

「大きくなってから切る」のでは、切除マージン（安全域）が確保できず、手遅れになります。

基礎疾患による麻酔リスクと当院の鎮痛プロトコル

高齢動物における全身麻酔には、常に心血管系や呼吸器系への致死的なリスクが伴います。当院ではこれらのリスクを制御し、安全域を広げるために厳格なペインコントロール（疼痛管理）を実施しています。

• 局所浸潤麻酔の徹底：全身麻酔に加えて、術部の局所浸潤麻酔を適切に併用することで、脳へ向かう痛みのシグナルを物理的に遮断します。
• 薬剤リスクの最小化：安全性を最優先とするため、患者の血圧や生体モニターの数値をリアルタイムで監視し、論理的な裏付けのもとに麻酔深度を調整しています。

選択した術式（治療法）とその根拠、および致死的合併症

• 術式：皮膚・粘膜腫瘤の切除生検
• 根拠：腫瘍を物理的に完全切除し、外部の病理検査機関へ提出することで、正確な組織学的診断を得るためです。
• 術後の致死的合併症：口腔周囲は非常に動きが激しく、常に唾液や細菌に曝される部位です。術後の縫合不全（傷口が開くこと）、重度の出血、およびそれに伴う敗血症性ショック等の致死的な感染症リスクが常に存在します。

本症例の病理組織検査の結果は「皮膚垂（Skin tag：非腫瘍性のポリープ）」であり、悪性所見はなく完全切除が確認されました。

術後管理と夜間監視の「リアルな限界」について

当院の術後管理方針と、避けては通れない限界について明記します。

• 早期退院の方針：動物にとって病院は極度のストレス環境です。当院では術後入院は原則1〜3日（静脈点滴が必要な期間のみ）とし、精神的負担を軽減するため早期のリハビリ・自宅療養へ移行します。
• 夜間監視の物理的限界：当院は夜間「スタッフ不在（無人）」となります。ペットカメラによる遠隔監視を導入しており、異常を確認した際は院長が自宅から駆けつけ追加の処置や鎮痛を行います。しかし、移動には約30分を要するため、吐瀉物の誤嚥による窒息や急性心不全など、「数分を争う急変」には対応しきれないという物理的な限界があります。この事実は包み隠さずお伝えしています。

その後の内科的経緯（長期管理の現実）

口唇の腫瘤は良性で完治しましたが、この患者さんはその後、重篤な内科疾患を複数回発症し、長期的な闘病を余儀なくされました。

• 急性膵炎および大腸炎：嘔吐、激しい腹痛、血便を伴い、炎症マーカーや膵臓の数値の異常上昇が見られ、長時間の静脈点滴と吐き気止め等の治療を行いました。
• 重症肝炎および黄疸：その後、肝酵素が測定不能レベルまで上昇し、黄疸を伴う深刻な肝胆道系疾患を発症しました。

高齢期の医療は、一つの病気が治れば終わりではありません。次々と現れる致死的な内科疾患に対し、過度な感情論や美談を持ち込まず、血液検査やエコー所見などの客観的データに基づき、論理的かつ淡々と対症療法・支持療法を継続することが、最終的な生活の質（QOL）の維持に繋がります。

当院の外科体制と紹介ポリシー

当院の軟部・腫瘍外科における適応基準は以下の通りです。

• 対応可能：後腹膜より腹側の一般軟部外科、体表腫瘍の切除（皮弁形成を含む）。肝臓腫瘍は主要血管を巻き込まない辺縁切除まで対応します。
• 完全紹介対象（適応外）：副腎摘出などの最深部へのアプローチが必要な手術、尿管結石摘出、および事前の輸血準備が必要となる重度貧血が想定される症例。これらは患者の命を最優先とし、設備が整った高度医療機関へ速やかにご紹介します。

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院長からのメッセージ

外科手術も内科治療も、常に「リスク」と「リターン」の天秤です。

「かわいそうだから様子を見る」という選択が、後にどれほど悲惨な苦痛を動物に強いるか、我々は臨床の現場で幾度も目にしてきました。

当院は、耳障りの良い言葉で不安を誤魔化すことはいたしません。冷徹なまでに事実とデータを分析し、論理的な誠実さをもって、ご家族が最善の選択を下せるようサポートいたします。

さだひろ動物病院 院長