今日お話ししたいこと

検査結果と「外科的適応」の判断

初診時の身体検査および画像診断において、両前肢の関節付近にしこり（腫瘤）と骨の異常が認められました。血液検査では白血球数が著しく増加しており、体内で重篤な炎症が起きていることが示唆されました。さらに、ウイルス検査において猫免疫不全ウイルス（FIV）が陽性であることが判明しました。

通常、このような腫瘤性病変に対しては、まず局所の細胞診や病理生検を行い、確定診断を得てから最終的な手術方針を決定するのが王道です。しかし、本症例では極めて重度な炎症が認められ全身状態が悪化しており、この状態で「診断のための麻酔」と、病理結果を待ってからの「治療のための麻酔」の計2回の全身麻酔を実施することは、患者さんの体力が耐えきれず死亡するリスクが極めて高いと判断しました。

もしこのまま様子を見たら（放置の残酷なリスク）

• 腫瘤の自壊と多重感染： 放置すれば腫瘤はさらに増大し、周囲の組織を巻き込みながら自壊（皮膚を突き破って崩れること）を起こします。FIV陽性で免疫力が低下している本症例においては、絶え間ない滲出液の漏出から致命的な多重感染を引き起こします。
• コントロール不能な激痛： 神経の圧迫や骨の破壊による激痛は内科的な鎮痛薬のみでは抑えきれなくなります。
• 最悪の転帰： 最終的には敗血症や多臓器不全によって、極めて苦痛に満ちた最期を迎えることになります。

基礎疾患による麻酔リスクと当院の鎮痛プロトコル

FIVの感染と重度な全身性炎症を抱える本症例における全身麻酔は、健常な動物とは比較にならないほどの血圧低下やショックのリスクを伴います。

• 局所浸潤麻酔の徹底： この致死的なリスクを制御するため、全身麻酔の負荷を最小限に抑えます。患部周辺の組織や神経の経路に直接局所麻酔薬を浸潤させ、脳へ伝わる痛みのシグナルを物理的に遮断します。
• 安全域の確保： 痛みのシグナルを遮断することで、全身麻酔薬の使用量を限界まで減らし、術中の血圧を維持しつつ安全域を広げています。

選択した術式とその根拠、および致死的合併症

当院は事前生検を省略し、1回の麻酔で確定的な治療を行う「即時両前肢断脚術」をご提案しました。飼い主様には、「もし切除後の病理検査で腫瘍が良性であった場合、過剰な治療となり生活の質（QOL）に多大な影響を及ぼすリスク」を明確にお伝えし、救命を最優先とする同意書に署名をいただいた上で手術に踏み切りました。

• • • 術式の詳細： 広背筋や胸筋などの分厚い筋肉群を切離し、肩甲骨を含めて体幹から分離する大掛かりな処置です。巨大な死腔（組織間の空洞）を埋めるため、残存した筋肉と皮下組織を何層にもわたって緻密に縫合し再建します。

  

• • 術中に回避すべきリスク： 腋窩を通る太い動脈・静脈の結紮に不備があれば、数分で致死的な大出血を招きます。また、重度炎症下の麻酔ショックを防ぐためシビアなモニタリングが要求されます。

• 術後感染・敗血症： FIV陽性による免疫不全状態での大侵襲手術であり、わずかな細菌感染が敗血症性ショックを引き起こし、死に至る最大の警戒事項です。
• 漿液腫・血腫： 広範囲な切除による死腔に体液が過剰に溜まると、皮膚の壊死や重度感染の温床となります。
• 難治性疼痛による循環不全： 術後の激痛は呼吸急変やショックを引き起こすため、術中からの局所浸潤麻酔と的確な消炎鎮痛が不可欠です。

術後の病理組織学的検査の結果、病変は分化した骨および軟骨組織の増殖である「骨軟骨腫症（良性）」であることが判明しました。ウイルス感染との関連も示唆される進行性病変でしたが、両前肢とも完全に取り切れており悪性所見は認められませんでした。

術後管理と夜間監視の「リアルな限界」について

• 早期退院の方針： 動物の精神的ストレスを最小限にするため、静脈点滴が必須な期間を過ぎ次第、原則1〜3日での早期退院および家庭内リハビリへの移行を推奨しています。
• 夜間監視の物理的限界： 夜間は無人となります。ペットカメラを通じた遠隔監視システムを導入し、異変時には院長が深夜でも駆けつけますが、移動時間（約30分）や仮眠の必要性から、数分単位で急変する呼吸停止や致死的な不整脈に対しては物理的に対応しきれないタイムラグが存在します。

当院の外科体制と紹介ポリシー

• 対応可能な領域： 後腹膜より腹側にある一般的な軟部外科疾患、および体表腫瘍（皮弁形成含む）、断脚術などは広く対応可能です。肝臓腫瘍に関しても主要血管を巻き込まない辺縁切除まで当院で実施可能です。
• 完全紹介対象： 副腎摘出などの最深部アプローチ、尿管結石摘出、および事前の段階で重度の貧血が想定され輸血のバックアップが不可欠な症例については、当院での実施は命の危険が高いため、高度な設備を持つ二次診療施設へ迅速にご紹介いたします。

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院長からのメッセージ

教科書通りの「正しい手順（生検→診断→手術）」を踏むことが、必ずしも目の前の命を救う最善手になるとは限りません。時には不確実性を抱えたまま、客観的なデータから「今、患者の体が何に耐えられるか」を論理的に見極め、片道切符の決断を下さなければならないのが臨床外科の現実です。

「過剰治療リスク」を明確に理解した上で、愛猫の命を救うために即時断脚の同意書に署名された飼い主様の決断が、この結果を導きました。術後、患者さんは痛そうにする様子もなくなり、しっかりとご飯を食べられる状態まで回復しています。