検査の結果と「外科的適応」の判断

来院時の超音波検査や尿検査の結果、膀胱内には「じゃりじゃり」としたストルバイト結晶が大量に確認されました。オスの猫の尿道はペニスの先端に向かって非常に細くなっており、この結晶や炎症産物が詰まりやすい構造をしています。

本症例においても、カテーテルによる導尿を試みた際、尿道先端のすぐ近くで物理的な詰まり（閉塞）が確認されました。内科的治療（抗生剤の投与や療法食など）に反応せず、再発を繰り返す物理的な閉塞であることから、これ以上の対症療法は動物の苦痛を長引かせるだけと判断し、外科的適応と診断しました。

もしこのまま様子を見たら（放置した場合のリスク）

「手術はかわいそうだから、もう少し様子を見たい」と思われる飼い主様もいらっしゃいますが、尿道閉塞において「放置」は死に直結します。

• 急性腎障害と尿毒症：おしっこが全く出ない状態が24時間〜48時間続くと、体内に毒素が回り、激しい嘔吐やけいれんを引き起こします。
• 膀胱破裂：膨れ上がった膀胱は限界を超えると破裂し、動物にとって想像を絶する激痛と苦しみを伴います。

これは極めて残酷な経過であり、閉塞が確認された場合、一刻の猶予もありません。

選択した術式とその根拠・周術期管理

根本的な解決のため、「会陰尿道瘻造瘻術」を実施しました。これは、詰まりやすい細いペニス部分の尿道を取り除き、骨盤寄りの太い尿道を引っ張り出してきて、新たに広い排尿口（ストーマ）を形成する手術です。

• 水和の徹底：術前の静脈点滴による十分な水分補給（水和）を徹底します。
• バランス麻酔と鎮痛管理：動物の負担を最小限に抑えるため、術中・術後の痛みを的確にコントロールします。
• 感染予防：感染予防の抗生剤投与も併せて行うことで、速やかかつ安全な覚醒と回復を促しています。

術後管理と夜間監視について

当院では、動物の精神的ストレスを最小限にするため、術後の入院は原則1〜3日とする「早期退院」の方針をとっています。静脈点滴が外れた後は、住み慣れた家庭環境でのリハビリが最も回復を早めると考えているためです。

また、入院期間中の夜間管理について、当院は「スタッフ不在（無人）」となります。しかし、動物の痛みを決して見過ごすことはありません。

• 夜間はペットカメラによる遠隔監視を徹底的に行います。
• 鳴き声や動きから「疼痛で眠れていない」「異常がある」と判断した場合は、深夜であっても院長である私が直接病院へ赴き、速やかに追加の鎮痛剤投与や処置を行います。

起こり得る合併症と、術後の見通し

この手術は命を救い、排尿の苦痛を取り除く優れた術式ですが、以下のリスクと合併症を隠さずにお伝えする必要があります。

• 術部（ストーマ）の狭窄：治癒の過程で傷口が過剰に収縮し、再び尿道が狭くなるリスクがあります。術後、自力でしっかり排尿できているかの観察が必須です。
• 細菌性膀胱炎の増加：尿道が太く短くなるため、外部からの細菌が膀胱に侵入しやすくなります。
• 術後の出血：術部を気にして舐めてしまうことなどにより、数日間は出血が見られることがあります。

本症例でも、術後は専用の療法食（ユリナリーS/O等）での管理を継続し、再発防止に努めています。

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当院の外科体制と高度連携について

当院では、本症例のような後腹膜より腹側の一般軟部外科、および体表腫瘍（皮弁含む）に関しては、広く対応可能な体制を整えております。（肝臓腫瘍については、主要血管を巻き込まない辺縁切除まで対応可能です。）

しかし、命を最優先に考え、当院の設備での対応がベストではないと判断した場合は、速やかに二次診療施設へご紹介するポリシーを徹底しています。

• 適応外・完全紹介対象：副腎摘出などの最深部へのアプローチが必要な手術、尿管結石摘出、および当院には輸血の十分なストックがないため、術前から重度の貧血が想定され大量出血のリスクが高い症例につきましては、専門施設への紹介を行っております。

院長からのメッセージ

尿道閉塞は、見ている飼い主様にとっても、そして何より動物自身にとっても非常に苦しい病気です。内科治療の限界を見極め、適切なタイミングで外科的介入を決断することは、決して「かわいそう」なことではなく、その子の未来の苦痛を取り除くための重要な選択です。

当院では、客観的なデータに基づいた論理的な判断と、徹底したペインコントロールで、動物たちの命に誠実に向き合ってまいります。排尿のトラブルで少しでも不安なことがあれば、手遅れになる前にご相談ください。