今回は、高齢の患者さんにおいて、一刻を争う重篤な感染症から緊急手術、そしてその後の長期的な経過を辿った症例についてご報告します。患者さんは13歳の未避妊の女の子です。著しい食欲不振、飲水量の増加、そして陰部からの出血と腫れを主訴に来院されました。

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基礎疾患を考慮した麻酔・鎮痛プロトコル

13歳という年齢に加え、心雑音と脱水が認められる本症例では、麻酔リスクは極めて高いものでした。循環器への負担を最小限に抑えるため、以下の管理を徹底しました。

• ● 術前からの静脈輸液：血行動態を安定させ、内臓への血流を維持します。
• ● 局所浸潤麻酔の併用：切開部位に直接麻酔を行うことで、全身麻酔薬の使用量を限界まで減らし、心臓への抑制を回避します。
• ● 多角的鎮痛：ブプレルノルフィン等の鎮痛剤により、術中の痛みの信号を遮断します。

選択した術式と潜在的な致死的合併症

根治を目的とした「卵巣子宮摘出術」を実施しました。炎症により組織が非常に脆くなっているため、以下のリスクを念頭に置いた高度な操作が求められます。

• ● 大出血：脆弱化した子宮血管からの出血は、数分で失血死を招く恐れがあります。バイクリルおよびモノフィラメント糸を用い、確実な結紮を行いました。
• ● 敗血症ショック：手術が物理的に成功しても、血中に回った毒素により術後に血圧が維持できなくなるリスクが残ります。

術後管理と夜間監視の「リアルな限界」

当院では、精神的ストレスを軽減するため、術後1〜3日での早期退院を原則としています。しかし、夜間の管理については以下の通り物理的な限界が存在します。

• ● 無人監視の事実：夜間はスタッフが常駐しない「無人」となります。カメラでの遠隔監視を行い、必要に応じて院長が駆けつけますが、移動には約30分を要します。
• ● 即時対応の困難さ：数分を争う急変（心停止等）に対しては、物理的に即時対応ができないリスクを包み隠さず説明しています。

術直後の経過と回復

術後当日の夜間に嘔吐と下痢が認められましたが、静脈点滴と適切な内科治療を継続することで安定しました。第2病日には低脂肪リキッドによる強制給餌を開始し、自力で食事が摂れるようになった第3病日に退院となりました。術後15日目には無事に抜糸を終えています。

術後2年間の歩みと、新たな課題

緊急手術から約2年が経過しました。この間、再発や合併症を防ぐために多角的なアプローチを継続しています。

• ● 体重管理の徹底：心臓と脊椎への負担を減らすため、療法食による厳格な管理を行い、一時は9.8kgあった体重を適正に維持しています。
• ● 急性アレルギーへの対応：顔面の腫れを伴うアナフィラキシー疑いの際も、迅速な点滴と薬理学的介入で乗り越えました。
• ● 馬尾症候群の管理：現在、脊椎の狭小化に伴う「馬尾症候群」による尻尾の痛みが出ていますが、消炎鎮痛剤（NSAIDs）を用い、生活の質を維持するためのケアを続けています。

当院の外科体制と紹介ポリシー

当院では、本症例のような一般軟部外科や体表腫瘍手術には幅広く対応していますが、ドリルを必要とする骨切り術（TPLO等）や、術前の重度貧血により輸血が必須となる最深部アプローチの症例については、患者さんの安全を最優先し、速やかに二次診療施設（高度医療機関）へご紹介する体制をとっています。

院長からのメッセージ

子宮蓄膿症は、若いうちに予防的な避妊手術を行えば、100%防げる病気です。高齢になってからの緊急手術は、医療の限界と常に隣り合わせです。リスクを冷静に直視し、取り返しのつかない事態になる前に、論理的で後悔のない選択をしていただくことを願っています。

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