尿管結石と尿路外科治療の最新情報

尿管結石は、腎臓から膀胱へ尿を運ぶ尿管に結石が詰まることで発生し、特に猫で多く見られる疾患です。尿管結石が生じると、腎臓の構造が変化し、尿毒素が体内に蓄積して急性腎不全に進行し、致命的な状態になることがあります。

尿管結石とその影響

尿管結石ができると、尿の流れが妨げられ、腎臓に尿が溜まる水腎症を引き起こします。これが進行すると、腎臓の組織が壊死し、腎機能が失われます。特に猫では、結石がなくても尿管内腔が狭窄したり、尿管が曲がりくねることで尿の排出が妨げられることがあります。

診断と治療計画

反対側の腎臓が機能を補っている場合、排尿は通常通りであり、症状だけで早期診断することは難しいです。そのため、レントゲンや超音波検査、CT検査で腎臓の構造、腎盂や尿管の拡張、結石の有無を確認し、適切な治療計画を立てることが重要です。

特にシュウ酸カルシウムなど、食事療法で溶解できない結石が尿管を閉塞している場合、結石の除去が必要です。また、尿管が線維化して尿の通過機能を失っていると、結石を取り除いても尿が排出されないことがあります。その場合、異常な尿管を切除し、正常な尿管を膀胱に繋ぐ尿管膀胱吻合術が必要となります。

外科手術の詳細

尿管の外科的治療には、以下の術式があります。

• 尿管切開術
• 尿管の端々吻合術（尿管部分切除術）
• 尿管膀胱吻合術

術式選択のポイント：

術前にある程度の術式を決定しておくことは重要ですが、尿管の線維化や閉塞の範囲が予想と異なることがあるため、最終的な術式の決定は手術中に行います。手術中の肉眼所見と触診によって、閉塞範囲を確定します。

一般的な術式選択：

• 近位1/3の病変（腎臓に近い部分）：尿管切開術が推奨されます。
• 遠位2/3の病変（膀胱に近い部分）：尿管部分切除または尿管膀胱吻合術が推奨されます。

猫における特別な考慮点

重度の線維化：

近位尿管でも線維化が広範囲に及ぶ場合、尿管部分切除後に端々吻合術を行います。猫では近位部での線維化病変による閉塞が多く、尿管切開術のみでは不十分な場合が多いため、端々吻合術を選択することが多いです。

遠位尿管の特徴：

遠位尿管は近位尿管よりも細いため、尿管部分切除後の端々吻合術か尿管膀胱吻合術かで迷う場合は、後者を選択した方が術後の狭窄リスクが低いです。

尿管の奇形：

猫の右側尿管は、後大静脈に巻き込まれる奇形が多く見られます。奇形がある症例で尿管が閉塞している場合は、尿管を切離し、後大静脈から分離して正常な走行に整復し、尿管膀胱吻合術を行うことが望ましいです。

術後のケアと注意点

術後は、以下の症状や検査結果に注意してモニタリングを行います。

• 持続的な乏尿や無尿
• 高カリウム血症
• 進行性の高窒素血症（腎機能の悪化）
• 腎盂拡張の悪化

術後のケア：

点滴療法を行いながら入院治療を続けます。縫合部位の離開や心不全がなく、元気と食欲が安定していれば退院となります。腎臓内にも結石がある場合は、定期的に超音波検査や血液検査を行い、尿管の再閉塞がないか確認します。

再閉塞とその対応

再閉塞時の内科的管理：

再閉塞が生じた場合、内科的治療のみよりも、早期に外科的に閉塞を解除する方が生存率が高く、予後が良好です。

再閉塞の予防：

尿比重の目安を犬では1.020以下、猫では1.030以下に設定し、飲水量の増加やウェットフードへの切り替え、適切な療法食の給餌を行います。

最新の治療法

腎瘻チューブの使用：

水腎症やその他の尿路閉塞症状が見られる場合、手術前に状態を安定させるために腎瘻チューブを使用することがあります。

皮下尿管バイパス（SUB）システム：

尿管の閉塞が重度で、通常の手術が困難な場合、皮下尿管バイパス（SUB）システムを用いて尿の流れを確保することがあります。

尿管ステントの設置：

尿管内にステントを留置し、尿の通過を確保します。低侵襲な治療法として注目されており、特に猫の尿管閉塞において有効です。

まとめ

尿管の狭窄・閉塞に対する治療は、猫と犬で異なる点が多く、特に猫では線維化による再閉塞のリスクが高いため、術後の定期的な検診が重要です。

最新の低侵襲治療法も選択肢に含め、個々の症例に最適な治療計画を立てることが求められます。

• 全身状態の評価：腎機能や心臓の状態を含めて総合的に判断します。
• 食事療法の見直し：腎臓に負担をかけない適切な食事を選択します。
• 術後管理の徹底：定期検診や適切なケアで合併症を予防します。