検査の結果と「外科的適応」の判断

術前の診察および検査では、以下の状態が確認されました。

• 口腔内の状態：臼歯（奥歯）に沿って重度の口内炎が広がっており、齲歯（虫歯）も認められました。
• 全身状態：食べる意志はあるものの、激しい痛みでよだれが出ている状態でした。
• 麻酔への耐性：体重は3.15kgでした。事前の血液検査および胸部レントゲン検査において、心肺機能や内臓機能に大きな異常はなく、全身麻酔に十分に耐えうると判断しました。

猫の難治性口内炎は、歯周の汚れに対する過剰な免疫反応などが原因とされています。内科治療には限界があり、長期的かつ根本的に痛みを排除するためには、炎症の引き金となる歯を物理的に無くす「全臼歯抜歯」が最も理にかなった治療法となります。

もしこのまま様子を見たら（内科治療の限界と副作用リスク）

「手術は体の負担になるから、お薬でずっと様子を見たい」と希望される飼い主様は多くいらっしゃいます。しかし、外科適応の重度口内炎に対して安易に内科治療のみを続けることには、極めて残酷なリスクと副作用が伴います。

• 放置した場合の末路：口を動かすたびに激痛が走り、やがて水すら飲めなくなります。食べる意志があっても痛くて飲み込めず、血や膿の混じった悪臭のあるよだれを流しながら、徐々に餓死や重度の脱水へと向かいます。
• 長期的な内服薬の副作用：口内炎の痛みを薬で長期間抑え続ける場合、ステロイド剤や免疫抑制剤が使用されることが一般的です。しかし、これらを漫然と使用し続けると、医原性の糖尿病、肝臓・腎臓への重篤な負担、そして「免疫力の極端な低下」を引き起こします。
• FIV陽性患者にとっての致命的リスク：特に今回の患者さんはFIV（猫エイズ）陽性です。すでに免疫力が不安定な状態の体に、強い薬でさらに免疫を抑え込めば、他の致命的な感染症を引き起こす引き金になりかねません。

「お薬での治療」は根本的な治癒ではなく、副作用という高い利息を払いながら時間を前借りしているに過ぎないケースがあります。だからこそ、原因を取り除く外科的介入が必要なのです。

選択した術式とその根拠（周術期の鎮痛管理）

以上の理由から、当院では「全臼歯抜歯術および生検」を実施しました。

• 術式の工夫：顎の骨へのダメージや骨折リスクを最小限にするため、専用の歯科用ドリルを用いて歯を丁寧に分割し、抜歯を行いました。
• 徹底した麻酔と鎮痛管理：手術自体の痛みを動物に極力感じさせないため、複数の鎮痛薬を組み合わせたマルチモーダル鎮痛を実施しています。術中は点滴（乳酸リンゲル液）と昇圧剤（ドパミン）を用いて血圧と全身状態を厳格に管理し、動物の負担となる麻酔時間を可能な限り短縮する論理的なプロトコルを組んでいます。

術後管理と夜間監視について（当院のリアルな体制）

今回の手術において、患者さんは1泊の入院計画としました。

• 早期退院の方針：当院では、術後の入院は原則1〜3日とし、静脈点滴が必要な期間のみとしています。動物にとって病院は「見知らぬ場所」であり、長期間の入院は多大な精神的ストレスを与えます。痛みのコントロールができ次第、住み慣れたご家庭での早期リハビリへ移行することが、回復への一番の近道です。
• 夜間監視と徹底した鎮痛：当院の夜間はスタッフが不在（無人）となります。これは包み隠さずお伝えすべき事実です。しかし、患者さんをただケージに入れて放置するわけではありません。入院室にはペットカメラを設置し、夜間であっても院長が自宅からスマートフォンを通じて定期的に遠隔確認を行っています。もし画面越しに「痛くて眠れていない」「姿勢がおかしい」などの異常を検知した場合は、深夜であっても直ちに院長が病院へ赴き、追加の鎮痛剤投与や処置を行います。「夜間だから痛みを我慢させる」という妥協は一切しない体制を整えています。

起こり得る合併症と、術後の見通し

外科手術である以上、リスクはゼロではありません。

• 術後の経過：手術による一時的な炎症のため、術後2〜3日はよだれが出ることがあります。これは想定内の反応です。
• 合併症のケア：稀に歯根の残存や縫合部の離開などが起こる可能性があります。万が一、術後4〜5日経過して顔が腫れる、よだれが異常に増える、食欲が落ちるなどの症状が出た場合には、速やかに抗生剤等の追加治療を行います。退院時にも抗生剤を処方し、感染予防に努めています。

抜歯箇所の歯肉が綺麗に治癒すれば、多くの場合、これまでの劇的な痛みが消失し、再びドライフードを食べられるようになるなど、劇的なQOL（生活の質）の向上が見込めます。

当院の外科適応基準と紹介ポリシー

当院では、今回のようなドリル設備を用いた口腔外科をはじめ、以下の基準で外科手術に対応しています。

• 整形外科：ドリル設備により関節外科（パテラ滑車溝形成、大腿骨頭切除等）は可能ですが、プレート固定がないためTPLOや矯正骨切りは専門医へご紹介します。
• 軟部・腫瘍外科：後腹膜より腹側の一般軟部、体表腫瘍（皮弁含む）は広く対応可能です。肝臓腫瘍は主要血管を巻き込まない辺縁切除までと規定しています。
• 適応外・完全紹介対象：副腎摘出などの最深部アプローチ、尿管結石摘出、および輸血の準備がないため術前に重度貧血が想定される症例は、「動物の命を最優先」とし、無理をせずに二次施設や専門医へ速やかにご紹介します。自分の限界を正しく見極めることも、外科医の重要な責任です。

院長からのメッセージ

動物にとって「口の痛み」は、生きる喜びである食事を奪う残酷なものです。「すべての奥歯を抜く」という響きにショックを受ける飼い主様もいらっしゃいますが、薬の副作用に怯えながら一時凌ぎを続けるよりも、痛みの元を絶つことが結果的にその子を痛みから解放する唯一の手段となることがあります。

私たちは、手術のメリットとデメリット、そして「薬だけでごまかし続けた時の未来」をご家族に誠実に伝え、最適な選択を共に探すパートナーでありたいと考えています。長引く口内炎や痛みでお悩みの場合は、ぜひ一度ご相談ください。

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