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顔（耳のつけ根〜ほほ）のしこり：検査・治療・手術の流れと注意点
顔（耳のつけ根〜ほほ）のしこり：検査・治療・手術の流れと注意点
はじめに（やさしい要点）
・しこりは良性〜悪性まで種類があり、場所の都合で「広く取りにくい」ことがあります。
・まずは針検査や画像検査で広がりを把握し、手術で取りきることを目標にします。
・顔まわりでは再発を減らすため、放射線治療やお薬を組み合わせることがあります。
1) どんな病気？
- 皮膚〜皮下にできる腫瘍で、良性のものから、軟部組織肉腫や神経の膜から発生する腫瘍（悪性神経鞘腫）まで様々です。
- 良性でも大きくなる・出血・感染などの問題が起こることがあります。
- 悪性の場合は、できるだけ取りきる（マージンの確保）ことがとても大切です。神経由来の腫瘍は神経沿いに広がり再発しやすい傾向があり、外科に加えて放射線治療や薬物治療を併用することがあります。
- 病理検査で腫瘍の種類と切除の余裕（マージン）を確認し、今後の治療方針を決めます。
2) 主な検査
- 視診・触診／細胞診（針で細胞を採る）／生検（小さく組織を採る）
- 画像検査：レントゲン・超音波・CTなどで広がりを評価
3) 治療の選択肢
- A. 外科手術（第一選択）
- 理想は広めの切除（体幹なら2–3cm＋筋膜1層）ですが、顔まわりは解剖学的に広く取りにくいことがあります。
- そのため計画的に狭い切除＋放射線治療を組み合わせて再発率を下げる方法を選ぶことがあります。
- 欠損は皮膚を前進させる進展（アドバンスメント）皮弁などで再建します（耳・目・口などの自由縁の歪みを避けるため）。
- B. 薬による治療
- 腫瘍の種類により抗がん剤（例：ドキソルビシン）や少量持続投与（メトロノミック療法）を術前・術後に併用することがあります。効果と副作用には個体差があるため、血液検査や腎機能を確認しながら決めます。
4) 手術当日の流れ（当院例）
- 朝ごはんは抜きで来院 → 術前検査（血液・画像）
- 全身麻酔 → 腫瘍を含めて切除 → 必要に応じ皮弁で再建
- 眼や耳を保護するためのガーゼ固定などを行います
- 覚醒・痛み止め → 状況により日帰り〜1泊
5) 予想される合併症・リスク
- 出血・血腫／感染／創離開
- 耳の形の変化（耳介軟骨が近い部位のため）
- まれに顔面神経の麻痺（瞬きがしづらい 等）
- 再発（腫瘍の種類・切除マージンにより異なります。必要に応じ放射線・追加切除をご提案します）
- 耳介は血腫が起こることがある部位です
6) 術後ホームケア
- エリザベスカラーで舐め防止、静かに安静
- 傷の赤み・腫れ・滲出のチェック
- 内服（痛み止め・抗生剤など）は指示通り
- 必要に応じて放射線治療や追加治療をご案内します
7) 予後の目安
- 病理診断名と切除マージンが鍵です。
- 神経鞘腫・軟部組織肉腫は再発傾向が比較的高く、広め切除＋放射線でより良いコントロールを目指します。
よくあるご質問
Q. 毛並みや見た目は戻りますか？
多くは徐々に馴染みますが、耳の付け根周辺は毛流や輪郭の変化が残ることがあります。
Q. 手術の痛みは大丈夫？
多剤併用鎮痛や局所麻酔を組み合わせ、痛みの軽減に努めます。
Q. 再発が心配です。
定期再診（触診と画像）で早期発見に努めます。病理結果によっては放射線やお薬を追加します。
（ここに写真を追加できます）
- 術前：腫瘍部の外観写真
- 術中：重要ポイント（耳介軟骨に注意／剥離層のイメージ など）
医療者向け補足（専門的な情報・院内共有可）
- 切開線：可能な範囲で広め（顔面では実際に1cm前後〜）。理想は2–3cm＋筋膜1層だが現実的に困難なことが多く、放射線併用前提で同意取得。
- ドレーピング：耳は外へ出す／眼は保護。四角ドレーピング広め。
- 剥離層：皮下は浅め（耳介軟骨＝黄色調を損傷しない）。基本は筋膜直上。
- 出血ポイント：左右耳介付け根＋頭頂部。皮下出血はバジング。仮鉗子（モスキート）は最後に外す。
- 近接構造：後耳介・浅側頭の枝、外頸静脈枝、顔面神経耳介枝。深部は頸動脈分岐に注意。
- 再建：単茎アドバンスメント（V→Y含む）・ベンツ型で緊張分散。テンションフリー部はゆるく皮下縫合。
- 病理：全縁インク、距離計測。未達時は追切／放射線。定期フォローは3–4か月ごと。
抗がん剤の代表例（個体最適化・要モニター）
- ドキソルビシン：猫 25 mg/m² IV（ゆっくり点滴）／2–3週ごとに数回。腎機能と骨髄抑制に注意。累積量の管理を行う運用が一般的。
- メトロノミック・シクロホスファミド：6–15（〜27） mg/m²を毎日〜隔日。血尿対策・休薬日の設定・十分な水分付与。個体差が大きい。
Facial Mass (Ear Base to Cheek): Tests, Treatment, Surgery & Aftercare
Introduction (gentle takeaways)
• “Lumps” range from benign to malignant, and the face can be a site where wide removal is difficult.
• We first assess the extent with needle/cytology and imaging, then aim for complete surgical removal.
• To reduce recurrence around the face, we may combine surgery with radiation therapy and/or medication.
1) What is it?
- Skin/subcutaneous tumors vary from benign masses to soft tissue sarcomas and peripheral nerve sheath tumors (PNST).
- Benign masses can still enlarge, bleed, or get infected.
- For malignant masses, securing a clean margin is crucial. PNSTs may spread along nerves and can recur more easily, so we sometimes add radiation and/or medical therapy.
- Histopathology confirms the tumor type and whether margins are adequate, guiding next steps.
2) Main tests
- Exam & sampling: physical exam, fine-needle aspiration (cytology), biopsy.
- Imaging: X-ray, ultrasound, CT to evaluate spread and plan treatment.
3) Treatment options
- A. Surgery (first choice)
- On the trunk we often aim for 2–3 cm lateral margins + one fascial plane deep, but the face rarely allows wide margins.
- Therefore, a planned narrow excision + adjuvant radiation may be chosen to lower recurrence.
- Defects are reconstructed with advancement skin flaps to avoid distortion of free margins such as the ear, eyelid, and lip.
- B. Medical therapy
- Depending on histology, we may add chemotherapy (e.g., doxorubicin) or metronomic cyclophosphamide before/after surgery. Decisions are individualized with CBC and kidney monitoring.
4) Surgery day (our clinic example)
- Arrive fasted → pre-op tests (bloodwork & imaging)
- General anesthesia → tumor excision → flap reconstruction if needed
- Protection for the ear/eye (gauze dressing) as the field is close
- Pain control & recovery → usually same-day discharge or 1-night stay
5) Possible risks/complications
- Bleeding/hematoma, infection, wound dehiscence
- Ear shape changes (ear cartilage is nearby)
- Occasional facial nerve paresis (reduced blink)
- Recurrence (varies by tumor type and margins; may need radiation or re-excision)
- The ear can develop aural hematoma.
6) Home care after surgery
- Elizabethan collar, keep quiet and rested
- Watch for redness, swelling, discharge
- Give medications (pain relief/antibiotics) as directed
- We’ll discuss radiation or other therapy if indicated
7) Prognosis
- Histology and margin status are key.
- PNSTs/soft tissue sarcomas tend to recur more; wider excision + radiation generally improves local control.
FAQ
Q. Will the coat/appearance return to normal?
Most pets adapt well, but minor changes in hair flow or contour near the ear base may remain.
Q. Pain control?
We use multimodal analgesia and local blocks to keep your pet comfortable.
Q. I’m worried about recurrence.
We schedule regular rechecks (exam + imaging). Depending on pathology, we may add radiation or medication.
(Add photos here)
- Pre-op: overview of the mass
- Intra-op: key points (avoid ear cartilage; demonstrate dissection plane)
Notes for clinicians (shareable in-clinic)
- Incision design: as wide as feasible (often ~1 cm on the face). Ideal is 2–3 cm + one fascia layer; if unrealistic, obtain consent for adjuvant radiation.
- Draping: ear outside, eye protected; square drape wider than usual.
- Dissection plane: superficial subcutis (avoid yellow ear cartilage); generally on the fascial surface.
- Bleeding points: ear bases (bilateral) + vertex; subcutaneous ooze → buzzing; remove mosquito clamps last.
- Nearby structures: posterior auricular & superficial temporal branches, external jugular branches, auricular branch of facial nerve; deeper—carotid bifurcation.
- Reconstruction: single-pedicle advancement (V→Y); “Mercedes-type” multi-directional tension dispersion; loose subcuticular sutures in tension-free areas.
- Pathology: ink all margins, measure distances; plan re-excision/radiation if incomplete; rechecks every 3–4 months.
Representative chemotherapy (individualize & monitor)
- Doxorubicin: Cat 25 mg/m² IV (slow infusion) every 2–3 weeks for several cycles; monitor kidneys and marrow; manage cumulative dose.
- Metronomic cyclophosphamide: 6–15 (up to ~27) mg/m² q24–48h; provide hydration, schedule rest days; large individual variation.
脸部肿块（耳根～脸颊）：检查、治疗、手术与术后照护
开场说明（要点）
• 脸部肿块可为良性或恶性；该部位常不易取得足够切缘。
• 我们先以细针/活检及影像评估范围，再以手术完整切除为目标。
• 为降低复发，脸部肿瘤常需要手术＋放疗，必要时配合药物治疗。
1) 这是什么病？
- 属皮肤/皮下肿瘤，从良性肿块到软组织肉瘤以及神经鞘肿瘤（PNST）等不等。
- 良性也可能逐渐变大、出血或感染。
- 恶性时需尽量获得干净切缘。神经鞘肿瘤可能沿神经扩展，复发倾向较高，因此常配合放疗/药物。
- 通过病理检查确认肿瘤类型与切缘是否充分，以决定后续方案。
2) 主要检查
- 体检＋取样：细针穿刺细胞学、（必要时）活检。
- 影像学：X光、超声、CT评估范围并制定计划。
3) 治疗选择
- A. 手术（首选）
- 在躯干部常以侧方2–3 cm＋深部1层筋膜为目标，但脸部通常难以达到如此宽的切缘。
- 因此可选择计划性窄切＋辅助放疗，以降低复发率。
- 缺损常用前进（推进）皮瓣重建，避免耳、眼睑、口唇等自由缘变形。
- B. 药物治疗
- 依据病理结果，术前/术后可考虑化疗（如阿霉素/多柔比星）或微量持续环磷酰胺。需结合血常规与肾功能个体化决策。
4) 手术当天流程（本院示例）
- 空腹来院 → 术前检查（血检＋影像）
- 全身麻醉 → 肿瘤切除 → 需要时行皮瓣重建
- 术区接近耳/眼，给予防护与敷料
- 镇痛苏醒 → 视情况当日回家或留观一晚
5) 可能的风险/并发症
- 出血/血肿、感染、伤口裂开
- 耳形改变（耳廓软骨邻近）
- 偶见面神经麻痹（眨眼减少等）
- 复发（与肿瘤类型及切缘相关；必要时放疗或再次切除）
- 耳部可能发生耳廓血肿。
6) 术后家庭照护
- 伊丽莎白圈防舔咬，保持安静休息
- 观察伤口发红、肿胀、渗出
- 止痛药/抗生素请按医嘱服用
- 如有需要，我们会讨论放疗或其他治疗
7) 预后
- 病理类型与切缘状态最关键。
- 神经鞘肿瘤/软组织肉瘤复发倾向较高，较宽切除＋放疗通常能改善局部控制。
常见问题
Q. 外观能恢复吗？
多数宠物恢复良好，但耳根附近的毛流或轮廓可能略有变化。
Q. 疼痛如何控制？
我们采用多模式镇痛＋局部封闭，尽量让宠物舒适。
Q. 担心复发怎么办？
安排定期复诊（体检＋影像）；依据病理结果选择放疗或药物。
（此处可添加照片）
- 术前：肿块外观
- 术中要点（避免损伤耳软骨／演示剥离层面）
医护人员补充（院内共享可）
- 切开线：尽可能加宽（脸部常约1 cm）；理想为2–3 cm＋1层筋膜；若难以实现，术前取得辅助放疗知情同意。
- 铺单：耳外置、眼保护；方形铺单范围偏大。
- 剥离层面：皮下浅层（避免黄色耳软骨）；总体在筋膜表面进行。
- 出血点：双侧耳根＋头顶部；皮下渗血→电凝；蚊式钳最后取下。
- 邻近结构：后耳动静脉、浅颞分支、外颈静脉分支、面神经耳支；更深部注意颈动脉分叉。
- 重建：单蒂前进（V→Y）；“三向（Mercedes样）”张力分散缝合；无张力区域皮下缝合稍松。
- 病理：全切缘染色与距离测量；切缘不足时追加切除/放疗；每3–4个月复诊。
化疗代表方案（需个体化与监测）
- 多柔比星（阿霉素）：猫 25 mg/m² 静滴，每2–3周一次，共数个疗程；监测肾功能与骨髓抑制，注意累积剂量管理。
- 微量持续环磷酰胺：6–15（最高约27）mg/m²，24–48小时一次；注意补水、设定停药日；个体差较大。
