1. 手術の準備

• 体位: 左側を上にした横臥位（左肋間開胸）で行います。
• 毛刈り: 肩甲骨、肘、背側正中、胸骨を越えて反対側、第13肋骨まで広範囲に毛を刈ります。

2. 開胸

• 皮膚切開: 背側は正中近くから胸骨まで、皮膚と皮下脂肪を切開します。
• 肋骨の確認: 皮下に指を入れ、頭側から肋骨を数え、第5肋骨を確認します。
• 肋間開胸: 第5肋間を開けて胸腔にアプローチします。
• （注意）腫瘍が大きくて肋間から出せない場合は、肋骨の切断も検討します。

3. 肺腫瘍の剥離

• 肺と心臓の位置関係を確認しながら、慎重に剥離を進めます。
• 電気メスを使い、腫瘍の表面から薄く剥がしていきます。
• （注意）肺を長時間持ち上げ続けるとダメージになるため、7分経ったら一旦胸腔内に戻し、濡れたガーゼで保護して休ませます。

4. 血管と気管支の処理

• 血管の結紮: 肺動脈を3重に結紮（けっさつ）します。血管の裏に直角鉗子を通し、糸でしっかりと縛ります。
• 血管の離断: 結紮した部分を血管はさみでカットします。
• 気管支の結紮: ミラーズ変法で気管支を結紮します。PDS（吸収性縫合糸）を生食で濡らしてから結紮するのがポイントです。
• （注意）血管や気管支の近くには神経が走っているため、傷つけないように細心の注意を払います。

5. 閉胸

• リークチェック: 胸腔内に生食を満たし、気管支や肺から空気の漏れ（リーク）がないか確認します。
• 縦隔の切除: 残った肺葉が捻転するのを防ぐため、心臓の後ろにある後縦隔を切除します。
• 胸腔チューブの設置: 胸腔内の液体や空気を排出するため、チューブを設置します。
• 切開した肋骨や筋肉を縫合し、閉胸します。