アプローチの基本方針（Problem Oriented Approach）

歩行・立ち方の観察と診断の流れ

• 前方・後方から動画撮影し、診察時に使用。
• 前肢跛行 → 頭が上下に動く（ヘッドボブ）。

• 後肢跛行 → 腰が上下に動き、痛む足が地面につく際に腰を持ち上げ負担を軽減。
• 尾が患肢側に傾く場合あり。
• O脚・X脚の有無、腰仙関節の伸展痛（馬尾症候群）、骨盤周囲の腫瘍などを考慮。
• 旋回歩行時の跛行 → 円心側（外側）の肢に問題が多い。
• 足を擦る場合 → 神経性障害を疑う。

立ち方の撮影のポイント

• 自然に立っている時の前肢・後肢の間隔を撮影。
• 均等でない場合、異常の可能性あり。
• 痛くない足に重心を移動し、患肢の幅は狭くなる傾向。

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  足先の方向が異なる場合も異常を示唆。

病変部を見つけるための触診法（ファーストステップ）

• 曲がっている関節 → 伸展時に痛み
• 伸びている関節 → 屈曲時に痛み

小型犬・大型犬、若齢・成犬ごとの主な特徴

小型犬（若齢）の特徴

• 家具の飛び降りや肥満による関節負担に注意。

小型犬、若齢（前肢）

• 外傷性：橈尺骨の骨折、上腕骨骨幹の関節内骨折
• 先天性：肩の脱臼、変形（形成不全）。トイプードルに多い。ブルドッグ、シーズー、ペキニーズは先天性の肘脱臼が多い。
• 成長異常：前腕の変形、湾曲、捻転が非常に多い。

小型犬、若齢（後肢）

• パテラ
• レッグペルテス
• 外傷例：股関節の脱臼
• MDHの成長異常（脛骨の形成異常で肢が内側に曲がる。最近は減少傾向）
• 両側性なら跛行を示さないが、片側なら跛行を示す。
  

大型犬（若齢、前肢）の特徴

• 肘関節形成不全（肘関節がうまくはまっていない。特にFCP（内側鉤状突起離断）が最も多い。）
• 肩関節のOCD（離断性骨軟骨症）
• 汎骨炎（シェパード、ワイマラナーなどドイツ系の犬に多く、成長中の大型犬に好発。前肢だけでなく長管骨に広がることが多い。）

成犬の特徴

成長・発育期に伴うものは考えにくく、慢性的な経過や変性性疾患などを疑います。

• 橈尺骨の骨折も含めて、上腕骨遠位の骨折

小型犬（成犬～老犬）の特徴

• パテラ
• 前十字靭帯断裂（パテラとの併発が多い）
• 脊髄疾患（MDH、シーズー）※必ず神経学的検査は行う。
• 手根関節の免疫介在性疾患が目立つ（全ての関節に生じ得る)

大型犬（成犬、前肢）の特徴

• 骨肉腫などの腫瘍性疾患
• 肩の滑膜由来の腫瘍、腕神経叢の腫瘍
• 肘の慢性・進行性の関節炎
• 肩関節周囲の腱鞘炎、滑膜炎、腱炎（二頭筋、棘上筋）
• 頸部の椎間板疾患、脊髄疾患

大型犬（成犬～老犬）の特徴

• 骨肉腫
• 慢性関節炎
• 前十字靭帯断裂
• 椎間板ヘルニアなどを考慮

子猫の場合

• 通常、子猫は骨折が少ない傾向ですが、成長板骨折が多いです。
• ワクチン接種後の関節炎（カリシウイルス）が、接種後1週間ほどで起きやすいです。