触診で直腸の腫瘍がないことを確認し、腹腔内の腫瘤の有無や膨隆部に何の臓器が出ているのかをエコーで確認します。
特に膀胱や前立腺が逸脱している場合は緊急疾患として対応するため、正常な位置(恥骨前方の腹腔内)に膀胱があるかを必ず確認します。

ヘルニアのメッシュと体内の組織を縫う糸は非吸収性のモノフィラメント(溶けない、感染しにくい単糸)
3kgで3-0、7-10kgで2-0を選択する(プロリンまたはサージプロの強彎針、1症例につき10個)

皮膚や皮下織を縫うのは、バイ菌に強く長期間の経過でやっと溶けるモノフィラメント
PDS

外肛門括約筋が薄くなっているかを、直検にて、確認。薄い場合、術後も便を上手く出せずに、宿便し、6時方向の会陰ヘルニアが再発しやすい。

• • 尿カテの挿入、尿は抜去しておく。5Fr以上雄犬。キャップを外してシーツで包んでおく。
  • 肛門嚢を絞るに針をかけないようにするため、事前に絞る

ヘルニア膨隆部を圧迫して一気に便をだす。

最後に肛門の巾着縫合

この前にcastを終わらせておく。恥骨前縁を触診して、ペニス頭側まで切皮。

①結腸を同定するまでは開創器をかける。助手ありの場合;バブコックを腹壁にかけて反転させる。

バブコックをかけるときは腹腔内の臓器をつかまないように左手中指から小指までで優しく圧迫してよける。
腹壁筋肉には白線に並走した大きな血管がある。バブコックで損傷しないように注意。

手前の切開部に沿って濡れたガーゼを広くかけて、ガーゼパッキングする。結腸の尾側の脂肪を濡れたガーゼで抑え、膀胱や脂肪を避ける。尾側腹腔内に壊死した脂肪組織がある時は、シーリングを使って切除。

結腸は左側の尾側から優しく牽引して、術者の左側に引き上げる。

腹壁と直腸の漿膜にプロリン4-0で4箇所縫合していく。切開部位に近すぎると腹膜が拾えないので注意。血管が腹壁にあるので、ひっかけないように。

前立腺は血管のない、白いところを薄く広く拾う。左右それぞれの腹壁に各3糸ずつ。縦方向に糸をかける。尿管に引っ掛けていないかは尿カテが前後に動くかを確認すること。

膀胱が反転するのを防ぐ。膀胱の腹側正中を2糸腹膜と縫合する。

ジャックナイフ型；頭の位置が下がることで、肺が腹腔内臓器から圧迫されて膨らみにくい。麻酔では喚起障害に注意する必要がある。

浅結節靭帯と坐骨結節を触知して、3角形にドレーピング。会陰部の切皮。坐骨結節を外側から触知。尾の付け根から肛門と坐骨結節の間で切皮していき、メッツェンで皮下を剥離していき、上の方から出血するので、モスキートで止血。

ヘルニア嚢を破ったら、漿液が出てくる。見たいものが中央に来るように、テンションのかかるL字のところを探してゲルピーをかける。広い範囲にかけても全くテンションはかからない。坐骨のラインを剥離して露出する。

メッシュを2つに折り、円錐に整形して、上下でモスキで角を2箇所止め、3箇所プロリン4-0で縫合する。

麻酔明けの動物の立ち姿勢を見て、後肢のナックリング(パットを裏返して立つ姿勢)がないことを確認し、飼い主宛に合併症がないことを連絡する。膀胱の後屈と陰部神経の圧迫により、術後排尿しづらい事がある。術直後はカテーテルの導尿処置を必要に応じて行う。
傷が落ち着くまでは力むきっかけをなるべく作らないようにする。ラクツロースの投薬を行ったり、高繊維食を避けるようにアドバイスする。

生殖器の腫瘍は原発病変が小さくても、腹腔内の大網や、腹膜に転移することがあります。がん性腹水の影響で2次的に会陰部でヘルニアを起こすことがあります。

ヘルニア部ではなく、腹腔内に腹水が溜まっている症例や、組織の触感がなめらかではなくぶつぶつしていたり、黄土色に変色している場合は、適宜、パンチバイオプシーを併用し、基礎疾患の探索を行います。

興奮しやすい症例や、怒責を繰り返す症例は、術後も腹部の圧力が高まって再発してしまうので、気管虚脱を併発する症例は、合併する病気に対する治療も必須です。