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低カルシウム（低Ca）に出会ったとき

低カルシウム（低Ca）に出会ったとき：実践フロー（犬猫）【統合版】

最短ルート（5行）：① 症候性なら Caグルコン酸を緩徐IV＋ECG → ② iCaで真偽判定（Alb補正は参考） → ③ Pと腎数値で分岐し、必要に応じPTH/Mg/25(OH)D → ④ 原因治療＋経口Ca＋活性型Vit D → ⑤ iCa頻回モニタ（高Pは先に是正、授乳期は授乳制限）。

定義＆しきい値：成犬＜9 mg/dL、成猫＜8 mg/dL、または iCa ≲ 1.0 mmol/L。総Caが≲7 mg/dLでは症候性に傾きやすい。典型症状：落ち着きのなさ・筋振戦〜テタニー・耳/顔面のピクつき・全身振戦・歩様硬直・喉頭痙攣・発声変化。QT延長→徐脈/多形性VTに注意。

① まずは緊急度判定（症候性なら即治療）

  • ボーラス：8.5–10% Caグルコン酸 0.5–1.5 mL/kgを10–30分（推奨30–60分）でゆっくり静注。ECG監視、徐脈・房室ブロックで中止。反応に応じ反復。
  • CRI：目標 iCa 1.0–1.2 mmol/L。元素Ca 2.5–10 mg/kg/時の範囲で調整（計算法は下記⑤-2）。
  • 授乳後（産褥熱）：Ca静注で発作制御 → 12–24時間 授乳制限（必要時人工乳）→ 経口Caへ橋渡し。
  • 製剤メモ：心毒性と外漏出リスクからグルコン酸 > 塩化物を第一選択。

② 「本当に低Caか？」の確認（偽低Caの除外）

  • 最優先はiCa：ヘパリン血で採血後すぐ測定。総Ca/Alb補正Caは参考（特に低Alb・猫では誤差大）。
  • 採血アーチファクト：EDTA混入（偽低Ca＋高K）／アルカローシス（iCa見かけ↓）／溶血／リピミア。
  • 併測セット：Alb、P、Mg、BUN/Cr、Na/K、血糖、乳酸、尿検（尿閉）＋必要に応じPTH、25(OH)D。
  • ICUのコツ：過換気→アルカローシスでiCaが低く見えるため、EtCO₂/PaCO₂は正常域に。

③ 鑑別の軸（Pと腎数値から分岐）

  • 高P＋腎数値↑：AKI/CKD、尿閉などの腎性（二次性）低Ca。
  • 高P＋腎数値 正常：PTH測定へ。PTH低/不適切低＝原発性上皮小体機能低下症。PTH高＝偽性上皮小体機能低下症や低Mgを疑う。
  • 低〜正常P：Vit D欠乏/吸収不良、栄養性Ca:P不均衡（成長期）、肝胆道疾患など。
  • 見落としやすい要因：授乳後テタニー、急性膵炎、敗血症/重症疾患、低Mg、大量輸血（クエン酸）、EG中毒、腫瘍崩壊、EDTA誤採血。

④ 原因別 初期対応のコア

  • A. 原発性/術後性 上皮小体機能低下症：急性期はCa静注→経口Ca＋活性型Vit Dへ。
    ・カルシトリオール：初期 20–30 ng/kg/日（1–2回）→維持 5–15 ng/kg/日（効果発現1–4日）
    ・炭酸Ca（元素Ca）25–50 mg/kg/日 分2–3
    ・代替：アルファカルシドール 10–30 ng/kg/日／エルゴカルシフェロール 4,000–6,000 IU/kg/日／DHT 1,000–2,000 IU/kg/週（発現5–21日）
    ・モニタ：導入初期 iCa 8–12h毎→毎日→週毎、安定後2–4週毎。高Ca化・Ca×P産物に注意。
  • B. 腎性（二次性）低Ca：まず高Pの是正（食事／P吸着薬／尿閉解除）。iCaベースでCa補正、Vit Dは高Pが残る間は慎重。体液・酸塩基補正も同時に。
  • C. 授乳後テタニー：Ca静注→経口Ca＋短期の活性型Vit D。授乳制限〜離乳計画、高エネルギー/カルシウム食へ。
  • D. 低Mg合併：Mg補正を並走（低Mg下では低Caが是正しづらい）。PPI長期・吸収不良歴を確認。

⑤ 投与・調製・モニタリング（実務）

  • Ca静注（ボーラス）：8.5–10%グルコン酸 0.5–1.5 mL/kgを10–30分（推奨30–60分）でIV。ECG監視。
    同ラインでリン酸塩/炭酸水素Naは混注不可（沈殿）。外漏出厳禁。
  • CRI計算法：目標元素Ca X mg/kg/時を設定（例：5 mg/kg/時）。
    ・10%グルコン酸の元素Ca ≒ 9.3 mg/mL（8.5% ≒ 7.9 mg/mL）
    ・例：5 kgで5 mg/kg/時→必要量25 mg/時 → 10%製剤なら25÷9.3 ≒ 2.7 mL/時を輸液へ混和。
    ・iCaは8–12h毎に再測定し増減。経口移行開始後は段階的減量。
  • 経口Ca製剤（元素Ca％）：炭酸Ca40%／乳酸Ca13%／グルコン酸Ca9%／塩化Ca27%。
    処方は元素Ca量で計算（例：元素Ca120 mg/日→炭酸Caなら300 mg/日）。
  • 採血・測定の注意：iCaは採血直後に測定。アルカローシス→iCa↓／アシドーシス→iCa↑に見える点を解釈に反映。
  • ICUの落とし穴：
    ・換気設定：過換気を避けEtCO₂/PaCO₂を正常域に。
    ・循環：施設基準で良いが目安MAP 80–120 mmHg。低灌流があれば先に最適化（輸液→血管作動薬）。
    ・鎮痛/鎮静：筋振戦・疼痛は悪化因子、早期にコントロール。
    ・大量輸血：クエン酸負荷に注意、30–60分毎にiCaチェック、小刻みボーラスで補正。
    ・敗血症：症状乏しい軽度低下は「むやみに補正しない」。iCa<1.0 mmol/L または症候性を治療閾値の目安に。

⑥ まとめ（チェックリスト）

  • 症候性？ → Ca静注＋ECG
  • iCaで真偽判定（Alb補正は参考）
  • Pと腎数値で分岐 → PTH/Mg/25(OH)D
  • 原因治療＋経口Ca＋活性型Vit D（上記用量）
  • iCa頻回モニタ、高Pは先に是正、授乳期は授乳制限
  • ICUでは換気・循環・鎮痛鎮静を先に最適化、大量輸血時は短間隔でiCa再評価

在宅での注意点（飼い主さん向け要点）

再発サイン：落ち着かない／筋振戦／耳や顔面のピクつき／歩様の硬直／声の変化／失神。これらが出たらすぐに病院へ。授乳期は授乳管理も治療の一部です。お薬（カルシウム・ビタミンDなど）の自己調整は禁止。導入初期は採血が多くなりますが、安全に量を調整するために必要です。

症例写真・図の挿入スペース

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関連メモ（計算・製剤）

  • 10%グルコン酸の元素Ca 9.3 mg/mL（8.5%は7.9 mg/mL）。処方・CRIは元素Ca量で計算。
  • 混注禁忌：リン酸塩／炭酸水素Na。ラインは太い静脈、外漏出に注意。


When You Encounter Hypocalcemia (Low Ca): Practical Flow (Dogs & Cats) [Unified]

Fast path (5 lines): (1) If symptomatic, give slow IV calcium gluconate with ECG → (2) confirm with ionized Ca (iCa) (albumin-corrected total Ca is supportive only) → (3) branch by phosphorus and renal values; add PTH/Mg/25(OH)D as needed → (4) treat the cause + start oral Ca + active vitamin D → (5) frequent iCa monitoring (correct hyperphosphatemia first; restrict nursing in postpartum cases).

Definition & thresholds: Adult dogs <9 mg/dL, adult cats <8 mg/dL, or iCa ≤ 1.0 mmol/L. Total Ca ≤ ~7 mg/dL is often symptomatic. Typical signs: restlessness, tremor–tetany, ear/ facial twitching, whole-body tremor, stiff gait, laryngeal spasm, voice change. Beware of QT prolongation → bradyarrhythmia/polymorphic VT.

1) Triage: treat immediately if symptomatic

  • Bolus: 8.5–10% calcium gluconate 0.5–1.5 mL/kg IV over 10–30 min (prefer 30–60 min). ECG monitoring; stop if brady/AV block. Repeat if needed.
  • CRI: target iCa 1.0–1.2 mmol/L. Titrate elemental Ca at 2.5–10 mg/kg/hr (see calc in §5-2).
  • Postpartum eclampsia: abort seizure with Ca bolus → restrict nursing 12–24 h (bottle-feed if needed) → bridge to oral Ca.
  • Formulation note: prefer gluconate > chloride (less cardiotoxic, less tissue injury if extravasated).

2) Verify “true” hypocalcemia

  • Prioritize iCa: heparinized sample, analyze immediately. Total Ca and albumin-corrected Ca are supportive only (unreliable with hypoalbuminemia and in cats).
  • Artifacts: EDTA contamination (pseudo-low Ca + high K), alkalosis (apparent iCa↓), hemolysis, lipemia.
  • Panel: Alb, P, Mg, BUN/Creatinine, Na/K, glucose, lactate, urinalysis (urinary obstruction). Add PTH and 25(OH)D if indicated.
  • ICU tip: avoid hyperventilation; maintain EtCO₂/PaCO₂ in normal range to prevent apparent iCa drop.

3) Differential framework (branch by P and renal values)

  • High P + azotemia: renal/urinary causes → secondary (renal) hypocalcemia.
  • High P + normal renal values: check PTH → low/inappropriately low = primary hypoparathyroidism; high = pseudohypoparathyroidism or hypomagnesemia.
  • Low–normal P: consider vitamin D deficiency/ malabsorption, dietary Ca:P imbalance (growing animals), hepatobiliary disease.
  • Easy-to-miss causes: postpartum tetany, acute pancreatitis, sepsis/critical illness, low Mg, massive transfusion (citrate), ethylene glycol, tumor lysis, EDTA sample error.

4) Etiology-specific initial management

  • A. Primary/post-op hypoparathyroidism: control acutely with IV Ca → start oral Ca + active vitamin D.
    • Calcitriol 20–30 ng/kg/day (1–2 doses) → maintain 5–15 ng/kg/day (onset 1–4 d)
    • Calcium carbonate (elemental Ca) 25–50 mg/kg/day divided BID–TID
    • Alternatives: alfacalcidol 10–30 ng/kg/day; ergocalciferol 4,000–6,000 IU/kg/day; DHT 1,000–2,000 IU/kg/week (onset 5–21 d)
    • Monitoring: iCa q8–12 h → daily → weekly; then every 2–4 weeks. Watch for hypercalcemia and Ca×P product.
  • B. Secondary (renal): correct hyperphosphatemia first (diet/phosphate binders/relieve obstruction). Use Ca/Vit D guided by iCa; be cautious with active Vit D until P is controlled. Optimize fluids and acid–base.
  • C. Postpartum tetany: IV Ca → oral Ca + short-term active Vit D; restrict nursing / plan weaning; adjust diet.
  • D. Hypomagnesemia: replace Mg concurrently; review PPI use and malabsorption history.

5) Dosing, preparation, monitoring

  • IV calcium (bolus): 8.5–10% gluconate 0.5–1.5 mL/kg over 10–30 min (prefer 30–60). ECG. No mixing with phosphate or sodium bicarbonate in the same line (precipitation). Avoid extravasation.
  • CRI calculation: choose elemental Ca X mg/kg/hr (e.g., 5).
    • 10% gluconate contains ~9.3 mg/mL elemental Ca (8.5% ≈ 7.9 mg/mL).
    • Example: 5-kg patient at 5 mg/kg/hr → need 25 mg/hr → with 10% gluconate give 25÷9.3 ≈ 2.7 mL/hr into the fluid line. Recheck iCa q8–12 h; taper once oral therapy starts.
  • Oral Ca (elemental %): carbonate 40% / lactate 13% / gluconate 9% / chloride 27%. Prescribe by elemental Ca (e.g., need 120 mg/day → carbonate ≈ 300 mg/day).
  • Sampling notes: run iCa immediately; interpret with acid–base in mind (alkalosis ↓iCa; acidosis ↑iCa).
  • ICU pitfalls: keep ventilation/ MAP optimized (target MAP ~80–120 mmHg per local protocol); control pain/tremor early; with massive transfusion recheck iCa every 30–60 min and top up with small boluses; in sepsis, avoid routine Ca if mildly low and asymptomatic—treat if iCa < 1.0 mmol/L or symptomatic.

6) Checklist

  • Symptomatic? → IV Ca + ECG
  • Confirm with iCa (albumin-corrected total Ca is supportive only)
  • Branch by P and renal values → add PTH/Mg/25(OH)D
  • Treat cause + oral Ca + active Vit D (doses above)
  • Frequent iCa monitoring; correct high P first; in postpartum cases, restrict nursing
  • In ICU: optimize ventilation, perfusion, analgesia/sedation; with transfusions, recheck iCa frequently

At-home notes for owners

Watch for relapse signs: restlessness, tremor, ear/facial twitch, stiff gait, voice change, syncope. Nursing management is part of therapy in postpartum cases. Do not adjust medications without advice. Frequent blood tests are essential at the start to adjust doses safely.

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Related memo (calculations & formulations)

  • 10% calcium gluconate contains ~9.3 mg/mL elemental Ca (8.5% ≈ 7.9 mg/mL). Calculate CRI by elemental Ca.
  • Do not mix with phosphate or sodium bicarbonate in the same line. Use a large vein; avoid extravasation.


遇到低钙血症（Low Ca）时：临床实用流程（犬猫）【整合版】

五步速览：① 出现症状 → 静脉缓慢注射葡萄糖酸钙并心电监测；② 以离子化钙（iCa）确诊（白蛋白校正总钙仅作参考）；③ 依据磷与肾功能分支，必要时加测PTH/Mg/25(OH)D；④ 处理病因并开始口服钙 + 活性维生素D；⑤ 高频复查iCa（高磷先纠正；产后病例应限制哺乳）。

定义与阈值：成犬<9 mg/dL，成猫<8 mg/dL，或iCa ≤ 1.0 mmol/L。当总钙≤约7 mg/dL时更易出现症状。典型体征：不安、肌阵挛-手足搐搦、耳/面部抽动、全身震颤、步态僵硬、喉痉挛、声音改变；注意QT间期延长→缓慢性心律失常/多形性室速。

1）分诊：有症状即刻治疗

  • 推注：8.5–10% 葡萄糖酸钙 0.5–1.5 mL/kg，10–30分钟（建议30–60分钟）缓慢静滴；ECG监测，出现缓慢/房室传导阻滞立即停止，可按反应重复。
  • 持续输注（CRI）：目标 iCa 1.0–1.2 mmol/L；按元素钙2.5–10 mg/kg/小时范围调节（计算见§5-2）。
  • 产后子痫：先以钙控制抽搐 → 限制哺乳12–24小时（必要时人工喂养）→ 过渡至口服钙。
  • 制剂提示：优选葡萄糖酸钙 > 氯化钙（心脏毒性与外渗组织损伤更低）。

2）确认“真性”低钙

  • iCa优先：肝素管采血后立即检测。总钙/白蛋白校正钙仅供参考（低白蛋白与猫科误差更大）。
  • 伪低钙因素：EDTA污染（假性低钙+高钾）、呼吸性碱中毒（iCa假低）、溶血、血脂异常。
  • 并行化验：Alb、P、Mg、BUN/Cre、Na/K、血糖、乳酸、尿检（尿闭），必要时加测PTH与25(OH)D。
  • ICU要点：避免过度通气；维持EtCO₂/PaCO₂在正常范围，以免iCa被低估。

3）鉴别思路（按磷与肾功能分支）

  • 高磷 + 氮质血症：多为肾/泌尿问题 → 肾性继发性低钙。
  • 高磷 + 肾值正常：测PTH → 低/不适当低 = 原发性甲状旁腺功能减退；高 = 假性甲旁减或低镁血症。
  • 低-正常磷：考虑维生素D缺乏/吸收不良、幼龄饮食Ca:P失衡、肝胆疾病等。
  • 易漏诊因素：产后子痫、急性胰腺炎、败血症/重症、低镁、大量输血（枸橼酸）、乙二醇中毒、肿瘤溶解释放、EDTA采血错误。

4）病因导向的初期处理

  • A. 原发性/术后甲旁减：急性期用静脉钙控制 → 开始口服钙 + 活性维生素D。
    • 骨化三醇（Calcitriol）：20–30 ng/kg/日（1–2次）→ 维持5–15 ng/kg/日（起效1–4天）
    • 碳酸钙（按元素钙）25–50 mg/kg/日，分BID–TID
    • 备选：阿法骨化醇 10–30 ng/kg/日；麦角钙化醇 4,000–6,000 IU/kg/日；DHT 1,000–2,000 IU/kg/周（起效5–21天）
    • 监测：起始期 iCa 每8–12小时→每日→每周；稳定后每2–4周。警惕高钙与Ca×P乘积升高。
  • B. 肾性继发性：先纠正高磷（饮食/磷结合剂/解除尿闭）。以iCa指导钙与维D，未控磷时慎用活性维D。同时优化液体与酸碱平衡。
  • C. 产后子痫：静脉钙→口服钙 + 短期活性维D；限制哺乳/计划断奶；调整能量与钙供给。
  • D. 低镁并存：同步补镁；评估长期PPI与吸收不良史。

5）给药、配制与监测

  • 静脉推注：8.5–10%葡萄糖酸钙 0.5–1.5 mL/kg，10–30分钟（建议30–60分钟）静滴；ECG监测。
    与磷酸盐/碳酸氢钠同管路会沉淀，避免外渗。
  • CRI计算：设定元素钙 X mg/kg/小时（如5）。
    • 10%葡萄糖酸钙含元素钙约9.3 mg/mL（8.5%约7.9 mg/mL）
    • 例：5 kg × 5 mg/kg/小时 → 需25 mg/小时 → 10%制剂即25÷9.3 ≈ 2.7 mL/小时并入输液；iCa每8–12小时复查，口服开始后逐步减量。
  • 口服钙（元素钙百分比）：碳酸钙40%／乳酸钙13%／葡萄糖酸钙9%／氯化钙27%。处方按元素钙计量（如需120 mg/日 → 碳酸钙约300 mg/日）。
  • 采血提示：iCa需即时检测；解释结果时结合酸碱状态（碱中毒使iCa↓，酸中毒使iCa↑）。
  • ICU易错点：优化通气与灌注（本院目标MAP约80–120 mmHg）；及早镇痛/镇静；大量输血时每30–60分钟复查iCa并小剂量补钙；败血症中轻度低iCa且无症状者不必常规补钙，以iCa<1.0 mmol/L或有症状为治疗阈值。

6）要点清单

  • 是否有症状？→ 静脉补钙 + ECG
  • 以iCa确诊（白蛋白校正总钙仅供参考）
  • 按磷与肾功能分支 → 加测PTH/Mg/25(OH)D
  • 病因治疗 + 口服钙 + 活性维D（剂量见上）
  • 高频监测iCa；先纠正高磷；产后病例限制哺乳
  • 重症监护：先优化通气、循环、镇痛/镇静；大量输血时缩短iCa复查间隔

在家注意事项（给主人）

观察复发信号：不安、肌阵挛、耳/面部抽动、步态僵硬、声音改变、昏厥。产后病例中，哺乳管理是治疗的一部分。勿私自调整药物。起始阶段需要频繁验血以安全调整剂量。

插图/病例照片区域

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相关备忘（计算与制剂）

  • 10%葡萄糖酸钙含约9.3 mg/mL元素钙（8.5%约7.9 mg/mL）；CRI按元素钙量计算。
  • 同管禁配：磷酸盐或碳酸氢钠；选粗静脉，避免外渗。

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