1. 免疫抑制剤に関する現状

免疫介在性疾患（IMHAやITPなど）の治療では、免疫抑制剤の使用ガイドラインがないのが現状です。以下のような薬剤が使われます：

• プレドニゾロン：即効性があり低コスト。
• アザチオプリン：効果発現に時間がかかるが併用薬として有用。
• シクロスポリン：T細胞を抑制。高価だが効果的。
• ミコフェノール酸モフェチル（MMF）：広範囲な効果が期待できる。
• レフルノミド：リウマチ治療に用いられる新しい薬剤。
• 免疫グロブリン製剤（IVIG）：緊急性の高い疾患に使用。

2. ステロイド（プレドニゾロン）の役割と使用法

プレドニゾロンは、免疫介在性疾患治療の基本となる薬剤です。免疫応答の幅広い部分に作用し、即効性があります。

使用法：

• 初期投与量：犬の場合、2～4 mg/kg/day、または大型犬で50～60 mg/m²。
• 継続期間：少なくとも3週間は高用量を維持。
• 減量方法：1か月に50%以上減量しない。1～2週間ごとに4分の3ずつ減量。

注意点：副作用（多飲多尿、体重増加など）があるため、慎重なモニタリングが必要です。

3. ミコフェノール酸モフェチル（MMF）の特徴

MMFは、T細胞とB細胞の両方を抑制する免疫抑制剤で、近年注目されています。

利点：

• 骨髄抑制や肝毒性が少ない。
• 速効性がある。
• 幅広い適応疾患に使用可能（例：IMHA、ITP）。

使用法：10～20 mg/kg BID（1日2回）。

注意点：消化器症状（嘔吐・下痢）が約24.4%の患者で発生。低用量から開始し、副作用を抑える工夫が必要です。

4. シクロスポリンの役割と注意点

シクロスポリンは、主にT細胞を抑制する薬剤で、アトピー性皮膚炎や免疫介在性疾患の治療に使用されます。

特徴：

• 血中濃度が安定するまで2週間程度かかる。
• 5 mg/kg SID（1日1回）では効果が不十分な場合がある。
• 高コストであるため、経済的な負担を考慮する必要がある。

5. 免疫グロブリン製剤（IVIG）の使用

免疫介在性疾患（特に緊急性が高いIMHAやITP）の治療において、IVIGは重要な役割を果たします。

使用例：

• IMHA（免疫介在性溶血性貧血）。
• ITP（免疫介在性血小板減少症）。

注意点：副作用（アレルギー反応や血栓症）があり、高コスト（0.5 g/kgで約3万円以上）であるため、慎重な判断が必要です。

6. 経済的な観点から見た薬剤選択

経済的な制約を考慮した場合、以下の治療費を参考にしてください（10kgの犬1か月分）：

• プレドニゾロン：¥2,328
• アザチオプリン：¥2,058
• シクロスポリン（アトピカ）：¥54,000
• ミコフェノール酸モフェチル（セルセプト）：¥8,105～¥16,210
• 免疫グロブリン製剤（IVIG）：¥29,710

7. まとめ

免疫介在性疾患の治療では、ステロイドを基軸とし、各薬剤の特性を理解して使用することが重要です。また、患者の状態や飼い主の経済的負担を考慮し、治療計画を立てましょう。