無症候性細菌尿について

無症候性細菌尿とは、症状を伴わない状態での細菌尿を指します。健康な犬では2-12％、病気の犬では15-74％、健康な高齢猫では1-13％の発生率があります。特に、糖尿病、肥満、パルボウイルス感染症、急性の脊髄障害（IVDD）、麻痺、シクロスポリンやステロイド投与などがある犬で見られます。

細菌尿の定義
・試験紙で陽性ではない
・顕微鏡で見つかることではない
・培養で生えてくることが診断の基準
細菌尿の感度と特異度
・未染色：感度76%、特異度77%
・グラム染色後：感度96%、特異度100%
培養基準
・膀胱穿刺：10³ CFU/ml以上
・カテーテル導尿（雄犬）：10⁴ CFU/ml以上
・自然排尿：猫で10⁴ CFU/ml、犬で10⁵ CFU/ml以上
管理
取った尿は即座に分注し、冷蔵保存して24時間以内に検査機関に送付します。
(24時間以上かかる場合はキャリアーを使用)
尿検体採取、輸送用キット（日本ベクトンベッキンソン）
治療判断
多剤耐性菌の出現や、下部尿路徴候のない尿は治療の対象となりません。
治療が推奨されるケースとしては、上行性感染や全身性感染リスクが高い場合、膀胱が尿路外の感染症の病巣になる可能性がある場合、膀胱炎徴候を示せない患者で臨床症状がある場合（脊髄損傷など）、ウレアーゼ産生菌やプラーク形成をする菌の感染があります。

無症候性細菌尿は基本的に治療は推奨されませんが、膀胱炎が症状の原因であるかが明らかでない場合、散発性として治療し、 3-5日間の抗菌薬の投与が考慮されます。

白血球の評価基準
⭕️顕微鏡学的に白血球を認めた場合は膀胱炎と診断します。
(❌顕微鏡学的に移行上皮を認めることは膀胱炎と関連しません。)
高倍率で1視野あたり3-5個（膀胱穿刺）
高倍率で1視野あたり5-10個（カテーテル導尿）

無症候性細菌尿は基本的に治療は推奨されませんが、膀胱炎が症状の原因であるかが明らかでない場合、3-5日間の抗菌薬の投与が考慮されます。

散発性細菌性膀胱炎とその治療について

散発性細菌性膀胱炎は一過性の膀胱炎で、犬と猫で治療アプローチが異なります。

犬の治療🐶

初期段階で尿培養を取ります。培養結果を待つ間に、抗菌薬の初期投与が推奨されます。
しかし、3-4日後に症状が持続または悪化した場合は、さらに抗菌薬を追加します。
最初はNSAIDsを処方し、必要に応じて抗菌薬を追加します。（腎盂腎炎のフォローアップ）
また、痛みを和らげるために鎮痛薬を使用します。

猫の治療🐱
初期の抗菌薬投与は控え、尿培養結果に基づいて治療を進めます。
飲水量を増やすことで膀胱炎の再発を予防します。

尿培養をする理由としては抗菌薬耐性があります。
ドキシサイクリン、エンロフロキサシン、アモキシシリンクラブラン酸に耐性を持つ菌が多いです。
🌷30日前までに投与されていた抗菌薬に耐性を有する事が多いです。

ガイドラインによる治療
・抗菌薬の投与期間
3-5日間の抗菌薬投与が推奨されます。
・推奨される薬剤
AMPC（11-15 mg/kg TID）
ST合剤（15 mg/kg BID）
AMPC/CVA（12.5-25 mg/kg TID）※AMPC/CVAの処方はややオーバーかも
治療後の評価
・薬剤感受性
臨床症状の改善が見られた場合の治療の変更、改善が見られない場合でも追加の治療は不要です。
症状が悪化する場合は治療の変更が必要です。
臨床反応のチェック
48時間以内に臨床反応を確認します。来院する必要はありません。
改善が見られない場合は再度評価を行い、複雑化する要因を特定する追加検査を考慮します。
試験的に抗菌薬を変更することは推奨されません。