感染症と抗生物質についての基本

最近の研究によると、
2050年にはがんよりも細菌感染症が多くの命を奪う可能性
が 出てきました。なぜかというと、私たちが抗生物質を正しく使わないことで、
細菌がこの薬に耐性を持ってしまうからです。

特に、感染が皮膚の上でなく、体の中に起きた場合、
広域スペクトラムの抗生物質
が必要になります。しかし、適切な薬を選ぶには、細菌の種類や薬に対する感受性を
確認するテストが不可欠です。

最近、人とペット両方に感染する細菌が増えてきました。
特に1ヶ月以内に抗生物質を使った場合、
その薬に耐性を持つ細菌が増えることが 知られています。

薬剤感受性のテストでは、細菌がどの抗生物質に効くかを確認します。
「S」は効くことを、
「R」は効かないことを示しています。
特に多剤耐性菌は
ほとんどの薬に効かず、治療が難しくなります。

🌸
広域スペクトラムは万能ではありません

広域＝抗菌作用が強い、というわけではありません。
なんとなく広域の抗菌剤を使うのは間違いで、できるだけ
スペクトラムが狭い抗菌薬
を選ぶほうが理想的です。
（ただし、狭いスペクトラムの薬は種類が限られているため、
ペニシリン系やセフェム系の1世代・2世代をうまく使います。
そうすることで正常な細菌叢を破壊しにくくなります。）

🌸
殺菌性と静菌性の抗菌剤を組み合わせると効果が低下

細菌の増殖を抑える薬と、 細菌を直接殺す薬が互いに打ち消し合う場合があり、
実際の臨床現場ではあまり推奨されません。

敗血症（Sepsis）の診断と治療

敗血症とは、
「感染が全身へ波及し、臓器障害を引き起こす病態」
を指します。犬や猫でも、肺炎・尿路感染・膿瘍などの局所感染が制御できず、
細菌や毒素が血液中に広がることで、重篤な症状を呈することがあります。

敗血症の診断基準とSepsis-3

ヒト医療では「Sepsis-3」と呼ばれる基準が導入され、qSOFAやSOFAスコアで
評価しますが、犬や猫の領域では
完全には当てはまりません。
ただし、「
感染症＋臓器障害
」という大枠は共通しており、以下のような臓器障害が
2項目以上認められれば
敗血症を強く疑います。

• 腎機能: Creが0.5mg/dL以上の上昇
• 循環機能: 昇圧剤が必要な低血圧
• 呼吸器機能: 酸素吸入や人工呼吸が必要
• 肝機能: T-Bil > 0.5mg/dL
• 凝固機能: PT/APTT延長や血小板 <10万

また、ヒト医療で使われる
乳酸値（ラクテート）2mmol/L超
という指標も、犬や猫では近似的に参考にされますが、
正確なカットオフ
は症例ごとに異なる場合があります。

敗血症性ショックとは

敗血症性ショックは、
十分な輸液負荷でも血圧維持が困難で、血管作動薬の使用と
高乳酸値（2mmol/L超）を伴う状態です。死亡率は
40%以上
と非常に高く、早期介入が重要になります。

例:
イミペネムシラスタチン＋
ノルアドレナリン＋
ダルテパリン

治療のポイント

• 抗菌薬の適切な選択
  エンロフロキサシン、セファゾリン、トリメトプリム-サルファ剤、
  アモキシシリン-クラブラン酸などが用いられ、
  
  24時間以内に効果が乏しければ変更
  
  を検討します。
• 輸液療法と昇圧剤
  早期大量輸液が推奨されますが、
  多剤耐性菌への配慮から広域抗菌薬の乱用は避け、
  薬剤感受性試験
  結果に応じて調整します。
• 集中的なモニタリング
  血圧、乳酸値、尿量などを継続的に観察し、
  
  必要時にノルアドレナリン等を追加
  。

Mini Fluid Challenge

mini fluid challengeでは、
3mL/kgを1分かけて投与し、
心拍数の低下と血圧の上昇
を評価します。

• A：循環血液量が低下している場合
  ボーラス投与で
  血圧が上昇し、心拍数が低下する。
• B：十分な循環血液量がある場合
  投与による変化が乏しい。

Warm shock / Cold shock

Warm shock
（hyper dynamic state）は粘膜が暗赤色で、
血管抵抗低下
による血圧維持と心拍出量増加が特徴。進行すると
cold shock
（hypodynamic state）に移行し、
末梢血管が収縮
して血圧が急激に低下します。

代償性（早期）ショックでは発熱や頻脈、“跳ねる”ような脈拍、
高血圧/正常血圧で粘膜が赤黒いなどが見られますが、
非代償性（後期）ショックになると
四肢の寒冷、
虚脱、
乏尿、血圧低下、点状出血などが起こり、
死亡率が急上昇
します。

まとめと最新の文献情報

ヒトのSepsis-3同様、犬や猫でも
「感染＋臓器障害」
という考え方で早期に敗血症を疑い、
早期介入
（抗菌薬、輸液、昇圧剤など）がポイントです。
最近は多剤耐性菌対策として、

広域抗菌薬の乱用を避け、感受性試験で適切な薬を選ぶ

ことが一層重視されています。

また、乳酸値や血圧、尿量などを
集中的にモニタリング
し、効果が乏しければ
6〜24時間ごとに治療方針を再評価
するアプローチが推奨されています。飼い主さんは

「予後がシビアな病態である」

ことを理解し、獣医師の指示に従いながら連携して治療を進めてください。

ペニシリン系抗生物質：アモキシシリン・アンピシリン

ペニシリン系抗生物質は、犬や猫の
一般的な細菌感染に
広く使われる薬です。ただし、
眼の感染に対しては、
組織移行性が十分でないため
効果が乏しい
とされています。

アモキシシリンとアンピシリンの特徴

• アモキシシリンは
  βラクタム系の抗菌薬で、食餌の影響を受けにくい。
• アンピシリンは
  食餌による吸収低下が大きく、空腹時投与が望ましい。
• グラム陽性菌と陰性菌とで
  用量・投与回数が異なる点に注意。
  例：グラム陽性菌なら10mg/kg BID、
  グラム陰性菌なら20mg/kg TIDなど。

Time above MIC（時間依存性）の考え方

ペニシリン系を含む
βラクタム系抗菌薬
は
時間依存性
の特性を持ちます。
すなわち、
投与量を増やすより、投与間隔を守ることが
効果発現のうえで重要です。
血中濃度が最小発育阻止濃度（MIC）以上を保つ
Time above MIC
を長くするため、回数（間隔）に留意しましょう。

投与経路：CRI か IVショットか

短時間（30分～1時間）の
CRI（持続点滴）
は、IVショット（静注）より血中濃度の上昇が緩やかで
安全性が高い
といわれます。
ただし、24時間ずっと流しっぱなしの
長時間CRI
は代謝速度を把握しづらく
過剰投与
になりやすいため
推奨されません。

また腎排泄型であるため、
腎機能が変動
しやすい症例（利尿中など）では、
用量調整を検討する必要があります。

まとめ

アモキシシリン・アンピシリン
は犬猫の一般的な細菌感染に広く利用される
第一選択薬ですが、
眼の感染にはあまり効かない点や
時間依存性を踏まえた投与設計が
必要です。
最新の文献でも、多剤耐性菌の増加への懸念から
適切な間隔管理・投与方法・腎機能の考慮
が強調されており、
獣医師の判断・飼い主の協力
が不可欠です。

βラクタム系抗生物質：
クラブラン酸・スルバクタム（SBT/ABPC, CVA/AMPC）

クラブラン酸や
スルバクタムは、
アモキシシリンや
アンピシリンと組み合わせることで
細菌が産生するβラクタマーゼ酵素
を阻害し、
抗生物質の効果を維持する働きがあります。
多剤耐性菌にも一定の対応力が期待される組み合わせです。

クラブラン酸のポイント

• βラクタマーゼ阻害
  細菌酵素が抗生剤のβラクタム環を分解するのを防ぐ。
• 胆汁排泄がメイン。いっぽう、
  アモキシシリンは腎排泄なので、
  両者の動態が異なる点に留意。
• 製品例：
  オーグメンチン
  （2:1配合）では、
  下痢などの副作用報告もあり、
  投与設計に配慮が必要。クラバモックス
  （14:1 ドライシロップ）は、
  副作用リスクを低減しやすいが投与量計算が難しい。

スルバクタムのポイント

• 単独でもある程度の抗菌作用
  を示すといわれる。
• 腎排泄が主体。アンピシリン＋スルバクタム
  の注射製剤は、
  グラム陽性・陰性菌・嫌気性菌
  に幅広く作用。

最新の情報から

多剤耐性菌の増加に伴い、
βラクタム系＋βラクタマーゼ阻害薬の組み合わせは
さらに注目されています。
ただし、すべての耐性機構をブロックできるわけではないため、
感受性試験を行い、
有効性を確認することが望ましいです。

アモキシシリン・クラブラン酸

の経口製剤は使いやすい反面、
下痢などの
消化器症状
を起こしやすいと報告されています。特に利尿中など、
腎排泄が変動している動物では、
一方的にクラブラン酸が蓄積して副作用を起こすケースがあるため
注意が必要です。

まとめ

クラブラン酸やスルバクタム

は、βラクタム系抗生物質の弱点である
βラクタマーゼ分解
を防ぎ、
耐性菌への対応
を強化する重要な役割を担います。
最新の文献でも、
多剤耐性菌対策の一環として
感受性試験を行い、下痢などの副作用に配慮しながら
投与設計
を最適化することが推奨されています。獣医師と相談のうえ、
正しい使用方法を守りましょう。

1. セフメタゾール（セファマイシン系）

• 使用目的・タイミング
  主に開腹手術で消化器系を扱う場合に術前の抗菌予防として導入時に投与します。手術開始30分前に投与し、切開のタイミングで十分な血中濃度を確保します。
• 投与スケジュール
  初回投与後、約2時間ごとに追加投与し、
  必要に応じて術後翌日にも1回投与します（感染兆候がない場合は追加投与しない）。半減期が短いため、1日3～4回の分割投与が必要です。
• 効果スペクトル
  一般的なグラム陰性菌・陽性菌だけでなく、
  嫌気性菌やβ-ラクタマーゼ産生菌にも効果が期待できる場合があります。

2. セファゾリン（注射剤）

• 使用目的・タイミング
  グラム陽性球菌（ブドウ球菌・連鎖球菌など）に対する効果が高く、
  外科手術の術部感染予防に用いられます。切開の60分以内（手術開始直前など）に投与して、
  手術中の菌侵入に対するバリアを作るのが一般的です。
• 特性
  組織移行性が非常に良好ですが、髄液移行は限定的なので
  脳や髄膜の感染治療には不向きです。開腹手術以外の外科（皮膚・軟部組織など）の術前予防にもよく使われます。

3. セファレキシン（経口剤）

• 使用目的
  経口投与が可能で、主に皮膚感染症の治療によく用いられます。飼い主さんの自宅で継続投与しやすいため、
  退院後も服用を続けるケースが多いです。

最新のポイント

• 適切な使用期間
  術前・術中の短期予防が推奨され、
  不必要な長期投与は耐性リスクを高めるため避けるべきとされています。
• 個体差の考慮
  犬猫それぞれの体重、健康状態、手術内容、局所の細菌環境などを考慮し、
  投与量・回数を最適化することが重要です。
• 抗菌薬選択の根拠
  感染リスクが高い症例や既往歴がある場合は、
  感受性試験に基づいて選ぶのが望ましく、
  地域・病院ごとの耐性動向にも注意を払います。

1. ゲンタマイシン (GM)

• 概要・効果
  非常に強力な抗菌作用を持ち、主にグラム陰性菌に対して効果的です。
• 使用上の注意点（猫の場合）
  腎障害・前庭障害リスク:
  猫では特に腎毒性や内耳（前庭系）への影響が懸念されます。

  モニタリング:
  治療中はクレアチニン値を定期的にチェックし、
  creが0.4 mg/dL以上上昇した場合は使用を中止します。

• 使用上の注意点（犬の場合）
  一部の犬種（例：サイトハウンド種）では感受性が高いため、
  低用量での投与が推奨されます。

  個体の状態に応じた用量調整が重要です。

2. アミカシン (AMK)

• 概要・効果
  ゲンタマイシンに似た作用を持ちますが、抗菌スペクトルや
  薬剤耐性カバー範囲が異なるため、症例に合わせて選択されます。
• 使用上の注意点
  副作用リスク:
  腎臓や内耳への影響（腎毒性、内耳障害）があるため、
  治療中は慎重なモニタリングが必要です。
  個体差の配慮:
  猫・犬それぞれの健康状態に合わせた用量管理が大切で、
  特に犬種によっては低用量が推奨される場合もあります。

最新のポイント

• モニタリングの徹底
  アミノグリコシド系は血中濃度が一定以上になると
  毒性が出やすいため、腎機能検査（クレアチニン値）や
  内耳障害（前庭症状）の観察が必須です。
• 用量調整の重要性
  猫では腎障害リスク、犬では感受性の高い犬種への配慮など、
  個体差に応じた
  用量調整が重要です。
• 適切な使用状況の判断
  感染症の重症度や原因菌によって、
  ゲンタマイシンかアミカシン
  いずれが適切かを判断し、治療方針を決定します。

アミノグリコシド系抗生物質は
高い抗菌効果
を持つ一方で、副作用リスクもあるため、
犬種特性や個体の腎機能
を考慮しながら
慎重に使う
ことが大切です。

クリンダマイシン（CLDM）

皮膚感染症や歯の感染症など、犬猫でよくみられる病態の治療に用いられる
リンコサミド系抗生物質
です。以下では、最新情報を踏まえたポイントをわかりやすくまとめています。

主な用途

クリンダマイシンは
皮膚感染症や
歯の感染症などに有効で、
犬猫の日常診療でも使用頻度が高い抗生物質のひとつです。

投与上の特徴

クリンダマイシンは
食事の影響
を受けないため、
食事とのタイミングを気にする必要が少なく
安定した効果
が期待できます。

耐性リスクと注意点

• MRSP耐性リスク
  メチシリン耐性
  Staphylococcus pseudintermedius
  （MRSP）に対する耐性リスクがあるため、
  使用前に感受性検査
  を行うことが推奨されています。
• 交差耐性の問題
  エリスロマイシン（EM）に耐性がある場合、
  検査上クリンダマイシンに感受性（S）と出ても
  実際には効果が低いケースがあると報告されています。

  EM耐性の有無をあわせて確認し、
  治療選択を行うことが重要です。

まとめ

クリンダマイシン
は、皮膚や歯の感染症に有用なリンコサミド系抗生物質ですが、
MRSP耐性やEM耐性
との交差耐性リスクを踏まえ、
事前の感受性検査
を行うことが望まれます。
犬猫それぞれの感染状況を把握し、獣医師の指示のもと
適切な選択・使用
を行うことが大切です。

テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリン・ミノサイクリン）

テトラサイクリン系は、グラム陽性菌・陰性菌・嫌気性菌など
幅広い病原体に対して
有効な抗生物質です。さらに、
リケッチアや
マイコプラズマ、
バベシア
などの原虫感染にも効果が報告されています。

静菌作用と全身移行性

• 静菌的に細菌の増殖を抑える作用を持ちます。
• 脂溶性が高いため、
  脳脊髄液や眼、睾丸など
  多くの組織へ移行可能です。

ドキシサイクリン（DOXY）

適応例：リケッチア感染症（例：ブルセラ症・エールリヒア症）や
マイコプラズマ感染、バベシアなど幅広く使用されます。

• 猫への投与リスク：
  経口投与後に
  食道炎・狭窄を起こしやすいため、
  投薬時には
  水や少量のフードと一緒に与え、
  胃まで確実に到達させる工夫が必要です。
• 副作用対策：
  嘔吐・下痢などの消化器症状が出た場合は、
  制吐剤の併用や投与タイミングの調整を検討します。

ミノサイクリン（MINO）

ドキシサイクリンと似た作用を持ちますが、
耐性菌が疑われるケースや
MRSP
などでドキシサイクリンが効かない場合、
ミノサイクリンが選択されることもあります。

嘔吐リスク：
脳圧亢進との関連が指摘され、
投与時に嘔吐が起こりやすいため、
制吐剤の併用が推奨されるケースがあります。

最新のポイント

• 妊娠動物や幼齢動物への投与は、
  歯や骨の着色リスクがあるため
  慎重に判断する必要があります。
• 耐性菌が増えているため、
  感受性試験の実施が推奨されています。
  特にMRSPや
  S. aureusで耐性を持つものも報告されています。
• 消化器症状対策として、
  薬をバターなどで包む、十分な水分と一緒に与えるなど工夫が大切です。

まとめ

ドキシサイクリン・ミノサイクリンは
超広域スペクトラムを持ち、
様々な感染症に活躍します。しかし、
妊娠動物・幼齢動物への投与や
猫の食道炎など、
注意点も多く、耐性菌のリスクも懸念されています。
感染症や動物の状態に合わせ、
獣医師の指示
のもとで適切に使用してください。