はじめに

犬や猫の胸水とは、肺と胸壁の間（胸腔）に液体が貯留した状態です。重度になると肺が圧迫されて呼吸困難を引き起こすため、迅速かつ的確な診断と対処が求められます。胸水は多くの疾患で二次的に発生しうるため、原因の見極めが非常に重要です。

1. 胸水の分類と成因

胸腔穿刺による胸水採取後の分析（総タンパク量・細胞数など）に基づき、胸水はいくつかのタイプに分類できます。以下が代表的な分類です。

● 乳び胸（乳び性胸水）
・リンパ由来で白濁乳白色、トリグリセリドに富む
・原因：胸管の損傷や閉塞、特発性、心疾患、腫瘍など
・胸水中のトリグリセリドが血清より高値（>100 mg/dL）であれば強く示唆
・細胞診では小型リンパ球主体

● 出血性胸水（血胸）
・赤色不透明で実質的に血液が胸腔に貯留した状態
・原因：外傷（交通事故、落下）、毒物（抗凝固薬中毒）や凝固障害、腫瘍など
・胸水のPCV（赤血球容積比）を測定し、末梢血同等なら血胸と判断

● 腫瘍性胸水
・腫瘍に伴う血性、滲出性など多彩な性状
・リンパ腫、中皮腫、転移性腫瘍が代表的
・細胞診で腫瘍細胞を検出できれば診断的だが、検出率は必ずしも高くない

2. 胸水検査の手順と解釈

胸水が確認されたら、胸腔穿刺により液体を採取し、下記の検査を行います。

• 採取と検体処理：無菌操作で胸水を採取し、一部をEDTA管（細胞計数・細胞診用）、無添加管（生化学・培養用）へ分割。色調・混濁度などを肉眼所見で確認し、すぐ塗抹標本を作製。
• 比重・総タンパク（TP）測定：屈折計を用いてTP測定。TP <2.5 g/dLで漏出液、TP >3.0 g/dLなら滲出液を示唆。乳び胸では脂肪含量で値が上振れする可能性あり。
  
• 細胞計数：TNC（Total Nucleated Cell数）<1000/µLなら漏出液、>5000/µLなら滲出液。現場では簡易的に塗抹でおおまかに把握することも多い。
• 細胞診：顕微鏡下で細胞の種類や細菌・真菌などの有無を確認。膿胸なら好中球優勢、腫瘍なら異型細胞、FIPなら高蛋白背景・細胞数は少なめなど、重要な手がかりを得られる。
• 微生物検査：培養・感受性試験を行い、細菌性胸膜炎（膿胸）なら適切な抗菌薬を選択。PCR検査で猫のFIPやノカルジアなども調べる。
• 生化学的検査：トリグリセリド・コレステロール測定で乳び胸の鑑別、グルコース・乳酸測定で感染性か否かを推察。必要に応じてリポ蛋白電気泳動や他項目も追加。

3. 鑑別診断と主な疾患の概要

胸水が認められる場合、下記のような疾患が原因となることが多く、それぞれで治療方針と予後が異なります。

● 感染症（膿胸・胸膜炎）

・猫で比較的頻度が高い（咬傷、異物の刺入など）
・胸水は膿性滲出液（混濁・臭気）で細胞診で好中球優勢、培養で細菌検出
・治療：胸腔ドレナージ + 広域抗生物質投与（培養・感受性に基づき長期投与）
・胸腔チューブ留置し、洗浄排液を数日～1週間行う場合も
・予後は適切治療なら比較的良好。治療開始の遅れや全身敗血症化は重篤

4. おわりに

犬と猫の胸水は、多種多様な疾患が背景にある可能性があり、ひとつの検査だけでは原因を特定できないことも多々あります。
しかし、総タンパク値・細胞診・微生物培養・生化学検査などの総合的な評価により、かなりの手掛かりを得ることが可能です。
近年ではFIPの新たな治療薬など、アップデートが求められる分野でもあります。
胸水を認めたら諦めず、早急な原因究明と適切な治療に取り組みましょう。