「口角動脈皮弁」顔のがんの摘出に再建の切り札。

顔面や口の中の大きな腫瘍を切除した後、どうしても皮膚や粘膜が足りなくなってしまうことがあります。無理に縫い合わせるとひきつれたり、傷が開いてしまうリスクがあります。(口腔内/眼球メラノーマ、扁平上皮癌、肥満細胞腫)

当院で行っている「口角動脈皮弁（こうかくどうみゃくひべん）」という手術は、首や頬の皮膚を血管ごと安全に移動させ、失われた部分をパズルのように補う高度な技術です。血流が非常に豊富なため傷の治りが良く、顎の骨が見えてしまうような大きな欠損もしっかりと覆うことができます。

術後はお顔の形が少しふっくらと変わることがありますが、痛みや生活への支障はほとんどなく、わんちゃん・ねこちゃんは普段通りの生活を送ることができます。大切なご家族のQOL（生活の質）を守るための、信頼性の高い治療法です。

口角動脈皮弁手術マニュアル

Haired Angularis Oris Axial Pattern Flap

1. 概要と適応

特徴

口角動脈（Angularis Oris Artery）および顔面横動脈・咬筋動脈の穿通枝ネットワークを血管茎（Pedicle）とする、極めて血流が豊富で頑強なAxial Pattern Flap（軸性血管皮弁）です。

適応

上顎、顔面、鼻梁、下顎間の大きな皮膚欠損
口腔内の欠損（穿孔部）の被覆にも極めて有効

デザインの種類

皮膚のみ
皮膚＋粘膜（口腔内欠損用）

合併症：基本的になし、またはMinor（軽微）

2. デザインとマーキング（最重要）

皮弁の生着はこのデザインで決まります。以下のランドマークを正確に触知して描記します。

背側縁 (Dorsal border)
頬骨弓の腹側縁に沿ったライン（指で骨の裏側を触って確認）。
腹側縁 (Ventral border)
下顎枝の腹側縁に沿ったライン（猫の場合は正中まで広げてOK）。
尾側縁 (Caudal border)
基本は垂直耳道のライン。
長さが必要な場合は、環椎翼 (Atlas wing) まで延長可能です（鼓室胞、垂直耳道、環椎翼をランドマークとします）。
基部 (Base / Pivot point)
口角（口唇交連）。
注意：口角ギリギリまで攻めず、少し余力（Caudo-dorsal側へ）を残して設定します。

※メジャー等を用い、基部を支点として回転させた際、欠損部を完全に覆えるかシミュレーションを行います。

3. 手術手技

① 準備・皮切

体位と毛刈り：横臥位。患側だけでなく肩甲骨領域まで広く、顎下は正中を超えて刈ります（皮膚の進展性とテンション確認のため）。
レシピエント準備：腫瘍を通常2cmマージン等で切除します。下顎リンパ節腫大がある場合は、皮弁剥離後に切除します。
皮切：マーキングしたラインに沿って皮膚を切開します。

② 剥離 (Dissection)

⚠ 最重要工程：層の同定

必ず広頸筋（Platysma）／皮筋の下を剥離します。
「皮筋を皮弁側に含めて持ち上げる」イメージです。
頸静脈 (Jugular vein) が見える深さまで掘り進めます。
深部は骨膜直上で、軟部組織を電気メスを用いて離断します。

※浅い層で剥離すると血管網を損傷し、壊死の原因となります。

③ 挙上・回転・閉創

皮弁を尾側から頭側へ挙上し、基部の血管茎を圧迫しないよう注意して回転させます。
ドナーサイト閉鎖：基本はY字型縫合とします。テンションが強い場合や距離不足時は、口唇部に切開（Back-cut等）を入れて「進展皮弁」の要素を組み合わせます。
レシピエント閉鎖：死腔を作らないよう丁寧に縫合します。口腔内欠損の場合は、皮弁の皮膚縁と粘膜欠損縁を縫合します（皮膚面が口腔内壁となります）。

4. Clinical Pearls (術後のコツ)

- 歯牙干渉への対策
  皮弁が口腔内や口唇を覆う場合、対合する歯（特に下顎第一後臼歯など）が内側から刺激し、穿孔や潰瘍を作るリスクがあります。
  対策：術中にラウンドバー等で歯の先端を削り（平らにし）、当たりを丸くしておきます。

外貌の変化
皮弁には筋肉と脂肪が含まれるため厚みが出ます。術後は患部がふっくらと見えますが、機能的には良好に経過します。

5. 重要な解剖学的注意点と合併症

⚠ Absolute Prohibitions (損傷厳禁)

以下の構造物を損傷しないよう、解剖学的走行を常に意識して操作します。

顔面神経 (Facial Nerve)
特に頬骨枝 (Zygomatic br.) と頬筋枝 (Buccal br.) に注意。
フラップ挙上時、これらは広頚筋の深層・咬筋の表層を走行するため、剥離層が深くなりすぎないよう注意します（皮筋レベルでの剥離を遵守）。損傷すると眼瞼麻痺（瞬膜の突出、ドライアイ）や口唇の弛緩が起こります。
耳下腺管 (Parotid Duct)
咬筋の中央を横切るように走行します。深く剥離しすぎると損傷し、唾液漏（Sialocele）や瘻管形成の原因となります。
眼窩下神経・血管
眼窩下孔（Infraorbital foramen）からの出口付近での操作時は、血管損傷による出血や神経損傷に注意が必要です。

6. 閉創・術後管理

デッドスペース：閉鎖式ドレイン（ペンローズ等）の設置を推奨します。
縫合：皮下縫合でテンションを分散させ、皮膚縫合に過度な張力がかからないようにします。
術後合併症：
- 遠位端壊死：フラップ先端の血流不全により起こります。術後の過度な圧迫や自傷を避けてください。
- 開創 (Dehiscence)：感染や過度な運動により起こる可能性があります。

SUMMARY

English Summary

The Angularis Oris Axial Pattern Flap is a highly robust flap supplied by the angularis oris artery. It is indicated for reconstructing large defects of the maxilla, face, nasal bridge, and intraoral cavity.

Key landmarks for flap design include the ventral aspect of the zygomatic arch, the ventral aspect of the mandibular ramus, and the vertical ear canal.
Dissection must be performed deep to the platysma muscle to preserve the vascular supply, while carefully avoiding damage to the deeper facial nerve branches and parotid duct.

中文摘要

口角动脉皮瓣 (Angularis Oris Axial Pattern Flap) 是一种基于口角动脉的轴型皮瓣，血供丰富且坚固。适用于修复上颌、面部、鼻梁及口腔内的大面积缺损。

皮瓣设计的关键定位点为：颧弓腹侧、下颌支腹侧及垂直耳道。
手术剥离时，务必保持在颈阔肌 (Platysma) 下方进行，以确保皮瓣血供，同时需小心避免损伤深层的面神经分支和腮腺管。

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