検査の結果と「外科的適応」の判断

• 細胞診と触診：新たなしこりの細胞診を実施した結果、肥満細胞腫の疑いが強いと判断されました。触診では腫瘤が腹壁に固着しているような感触があり、単純な皮膚の切除では取り切れない可能性が示唆されました。
• 術前検査：術前の血液検査や身体検査において、明らかな心雑音や脱水は認められませんでした。
• 適応の判断：全身状態から麻酔に十分耐えうると判断し、速やかな外科的切除を適応としました。

もしこのまま様子を見たら（放置した場合のリスク）

• 全身状態の急激な悪化：肥満細胞に内包される化学物質が体内に大量放出されると、重篤な胃潰瘍、血圧低下、さらには播種性血管内凝固症候群（DIC）と呼ばれる致命的な状態を引き起こすリスクがあります。
• 局所の自壊と転移：腫瘍が増大し皮膚を突き破って、強い痛みを伴うようになります。さらにリンパ節や内臓へ転移すれば、外科的な介入すら不可能になります。

選択した術式とその根拠（周術期の鎮痛・管理）

• 広範囲の切除とマージン確保：今回は腹壁への固着が疑われたため、深部のマージン（安全域）をしっかり確保しながらの摘出を行いました。
• 合併症対策：手術の刺激によるショックや胃腸障害を防ぐため、術前に制酸薬や抗ヒスタミン薬等の必要な薬剤を投与しています。麻酔の詳細は省略しますが、安全性を最優先したプロトコルを組んでいます。
• 先制鎮痛プロトコル：痛みを感じてから薬を使うのではなく、麻酔導入と同時に鎮痛薬を用いた先制鎮痛を行い、痛みが発生する回路をあらかじめ遮断します。

術後管理と夜間監視について（当院のリアルな体制）

• 早期退院の方針：術後の入院は原則1〜3日とし、静脈点滴が必要な期間のみとしています。早期の家庭内リハビリへの移行が、動物の精神的ストレスを最も軽減できると考えます。
• 夜間無人と遠隔監視：夜間の病院はスタッフ不在（無人）となりますが、ペットカメラを通じて定期的に呼吸状態や姿勢を遠隔監視しています。
• 痛みを絶対に見過ごさない：動物が疼痛で眠れていないなどの異常を検知した場合は、深夜であっても院長自らが病院へ赴き、追加の鎮痛剤投与等の処置を徹底して行います。

---

起こり得る合併症と、術後の見通し

• 病理検査と局所の状態：術後の病理組織検査の結果、中等度分化型・低グレードに相当する肥満細胞腫であり、腫瘍境界は明瞭で切除しきれていることが確認されました。
• 術創のトラブル：術後に患部を舐めて化膿するリスクがあるため、ご自宅での管理と処方された抗生物質の服用が重要になります。
• 再発と転移の監視：スキップ転移などに注意し、最初は1ヶ月ごとのがん検診から始め、その後も定期的な検査を継続します。

当院の軟部・腫瘍外科体制とご紹介のポリシー

• 対応範囲：後腹膜より腹側の一般軟部、体表腫瘍（皮弁含む）に広く対応可能です。肝臓腫瘍も主要血管を巻き込まない辺縁切除までは実施します。
• 適応外・完全紹介対象：命を最優先とするため、副腎摘出などの最深部アプローチ、尿管結石摘出、術前に重度貧血が想定される症例は、速やかに二次施設へご紹介いたします。

院長からのメッセージ

がんと診断されたとき、ご家族が覚える恐怖や迷いは計り知れません。我々獣医師の役割は、その感情にただ同調することではなく、正確なデータと論理をもって、患者さんにとって最善の「痛みと苦しみの回避策」を提示し、実行することです。

これからも当院は、動物たちの命と痛みに、誠実かつ合理的に向き合い続けます。

Summary (English)

This case report details the second surgical excision of a recurrent mast cell tumor in a middle-aged male dog. Due to tumor adhesion to the abdominal wall, a wide excision with deep margins was performed. Our perioperative protocol prioritizes preemptive analgesia and shock prevention while minimizing specific anesthesia details. To minimize mental stress, patients are discharged within 1 to 3 days. Although our clinic is unstaffed at night, we utilize remote camera monitoring; if any signs of pain are detected, the director immediately returns to the clinic to administer additional analgesics. Our referral policy strictly ensures that complex surgeries beyond our clinic’s scope are sent to specialized secondary facilities, always putting the patient’s life first.

摘要 (中文)

本病例报告详细记录了一只中龄雄性犬复发性肥大细胞瘤的第二次手术切除。由于肿瘤粘连于腹壁，我们进行了深部边缘的广泛切除。我们的围手术期方案注重预先镇痛和预防休克，同时省略了具体的麻醉细节。为了最大程度减少动物的心理压力，患者通常在1-3天内出院。虽然夜间诊所无人值守，但我们通过远程摄像头进行严密监控；一旦发现任何疼痛迹象，院长会立即返回诊所追加镇痛药物。我们的转诊政策明确规定，超出本院手术处理能力的复杂病例将被转至高级专科医院，始终将患者的生命安全放在首位。