無診断での抗がん剤投薬の極めて高い危険性と、適切な外科的介入について

今回の患者さんは、体重約3.6kgのメスの猫ちゃんです。他院で胸にしこりが見つかり、「癌の疑い」というだけの理由で確定診断（細胞診や病理検査）も経ずに、分子標的薬（抗がん剤の一種）を3ヶ月間も服用させられていたという経緯で当院へご相談にいらっしゃいました。

猫の乳腺腫瘍（乳腺がん）の概要

病態をご理解いただくため、猫の乳腺腫瘍の基本概要を解説します。

• 極めて高い悪性率：猫の乳腺にできるしこりの約80〜90%は「悪性（乳癌）」です。犬と比較しても非常に悪性度が高いのが特徴です。
• 高い転移リスク：進行が早く、リンパ節や肺へ容易に転移します。
• 治療の原則：早期発見と、外科手術による「早期の物理的切除」が最も確実で第一選択となる治療法です。

検査結果と「外科的適応」の判断

当院で細胞診を実施した結果、上皮性の腫瘍であることが確認されました。また、レントゲン検査（3方向）にて心臓や肺への明らかな異常（転移所見）は認められませんでした。肺転移がない現段階であれば、病変を物理的に取り除く外科手術が適応であると判断しました。

術式の選択：全乳腺切除と領域切除の違い

猫の乳腺がんの手術には、大きく分けて二つのアプローチがあります。

• 全乳腺切除術（片側または両側）：猫の乳腺はリンパ管で強く繋がっているため、将来の再発を防ぐ目的で片側あるいは両側の乳腺を全て摘出する根治的な術式です。しかし、胸から下腹部までの皮膚を広範囲に切除するため、非常に侵襲が高く（体へのダメージが大きい）、強烈な術後疼痛を伴うデメリットがあります。
• 領域切除術（部分切除／腫瘤切除）：腫瘍がある乳腺とその周囲の組織だけを局所的に切除する術式です。全摘出に比べて傷が小さく、痛みや体への負担を劇的に抑えられますが、残した別の乳腺から新たな腫瘍が発生するリスクは残ります。

今回の選択根拠と鎮痛アプローチ

本症例は、左第2乳腺に1〜2cmの腫瘤が認められました。医学的なセオリーだけで言えば全乳腺切除が推奨されますが、患者さんのご年齢と現在の体力を総合的に考慮し、当院はあえて「腫瘤切除（領域切除）」を選択しました。広範囲切除による強烈な痛みと体力低下のリスクは、この子にとって最大の利益にならないと判断したためです。「再発率をゼロに近づけること」よりも、「今ある痛みや将来の自壊を防ぎ、術後も質の高い生活（QOL）を直ちに送れること」を最優先とする論理的な決断です。

また、痛みを最小限にするため、術前から鎮静・鎮痛薬を使用し、さらに術中には切開部周辺の組織に局所鎮痛薬をしっかりと浸潤させることで、痛みのシグナルを脳へ直接送らせない「マルチモーダル鎮痛」を徹底しました。

もしこのまま様子を見たら（放置した場合の残酷なリスク）

「高齢だから可哀想」と手術を見送った場合、将来必ず以下の残酷な苦痛に直面します。

• 腫瘍が増大して皮膚を突き破り、出血や化膿（自壊）を起こします。これにより強烈な悪臭と絶え間ない痛みに苦しめられます。
• 肺へ転移し、最終的には溺れるような呼吸困難に陥り、極めて苦しい最期を迎えます。

外科手術は、これらの「確定している未来の苦痛」を未然に防ぐための積極的な手段です。

術後管理と夜間監視について（当院のリアルな体制）

今回の患者さんは、1泊の入院後に退院としました。

• 早期退院の方針：術後の入院は原則1〜3日とし、静脈点滴が必要な期間のみとします。動物にとって病院は恐怖とストレスの対象です。精神的負荷を最小限にするため、早期の家庭内リハビリへの移行を徹底しています。
• 夜間監視と徹底したペインコントロール：当院の夜間は「スタッフ不在（無人）」となります。これは隠さぬ事実です。しかし、入院室のペットカメラによる遠隔監視を徹底しており、万が一、動物が疼痛で鳴いている、眠れていないなどの異常を検知した場合は、深夜であっても院長自らが直ちに病院へ赴き、追加の鎮痛剤投与や処置を行います。「動物の痛みを絶対に見過ごさない」、これが当院の術後管理体制です。

起こり得る合併症と、術後の見通し

• 合併症リスク：術後の出血、縫合部の離開、感染リスクが挙げられます。本症例では術後服を着用いただき、物理的な保護を行いました。
• 病理検査と予後：切除した組織の病理検査の結果、「腺管癌（乳癌）」と診断されました。しかし、腫瘍境界は比較的明瞭で完全に取り切れており、悪性度は低めで、脈管（血管やリンパ管）への侵襲も見られませんでした。追加の治療は行わず、今後は再発に注意し、1ヶ月ごとの定期検診で慎重に経過を追っていきます。

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当院の外科体制と高度連携について（紹介ポリシー）

当院では、命を最優先とするため、自院の限界を明確に定めています。

• 軟部・腫瘍外科（対応可能）：後腹膜より腹側の一般軟部外科、体表腫瘍（皮弁形成含む）の手術は広く対応可能です。肝臓腫瘍は主要血管を巻き込まない辺縁切除まで対応します。
• 適応外・完全紹介対象：副腎摘出などの最深部アプローチが必要な手術、尿管結石摘出、および輸血準備がないため術前に重度貧血が想定される症例は、当院では抱え込まず、直ちに設備が整った二次診療施設へご紹介いたします。

院長からのメッセージ

正しい外科的介入は、正確な「診断」の上にしか成り立ちません。根拠のない投薬は時に病魔以上の脅威となります。また、年齢を理由に外科治療を全て諦める必要はありませんが、教科書通りの過酷な大手術（全摘出）が常にその子にとっての正解とも限りません。当院は、事実とデータに基づいた論理的な判断で、動物が感じる「痛みと恐怖」を取り除くことに全力を尽くします。