今回は、血尿と排尿時の痛みを主訴に来院された、7歳の患者さんの外科症例およびその後の内科管理についてご紹介します。日々の定期健診で心臓病（僧帽弁閉鎖不全症：MR）の経過観察も行っていた患者さんですが、超音波検査（エコー）やレントゲン検査で膀胱内に複数の結石が確認されました。

結石の成分分析の結果、食事療法などの内科的アプローチで溶かすことができない「シュウ酸カルシウム結石」であることが判明したため、外科的摘出（膀胱切開術）を実施した経緯と、その後に発症した重篤な消化器疾患への内科的アプローチについてお話しします。

検査の結果と「外科的適応」の判断

• 尿検査・触診： 尿検査にて強い潜血反応（血尿）が認められました。また、膀胱触診時に強い痛みを伴うサインがありました。
• 画像診断： 腹部レントゲンおよび超音波検査により、膀胱内に多数の結石が存在していることが明確に確認されました。
• 外科適応の理由： 尿路の完全閉塞は起きていませんでしたが、結石が内科的に溶解できない「シュウ酸カルシウム」であったため、外科的手術が必須と判断しました。根本的な痛みの除去と、将来の閉塞予防を目的とします。

選択した術式とその根拠・周術期の鎮痛管理

• 術式： 膀胱切開術
• 根拠と手術工程： 物理的に膀胱を切開し、結石を完全に取り除くことで、痛みの原因を確実に断ちます。結石摘出後、膀胱を縫合した際には、必ず生理食塩水を注入して「リークテスト（水漏れがないかの確認）」を厳格に実施します。これにより、縫合部からの尿漏れ（尿腹）の重大なリスクを未然に防ぎます。閉腹後には必ずレントゲン検査を行い、結石の取り残しがないことを最終確認します。
• 麻酔・鎮痛プロトコル： 手術による痛みを最小限に抑えるため、術前から麻酔薬（プロポフォール等）に鎮痛剤（オピオイドであるブプレノルフィン等）を組み合わせた先制鎮痛を行います。本症例は心臓に雑音があるため、循環動態を維持するための強心薬（ドブタミン等）を点滴に併用するなど、極めて慎重な麻酔管理を実施しました。術後も鎮痛剤を追加投与し、痛みのコントロールを徹底します。

術後管理と夜間監視について（当院のリアルな体制）

• 早期退院の方針： 当院では、術後の入院は原則1〜3日とし、静脈点滴や厳格な医療介入が必要な期間のみとしています。動物にとって病院での入院は強い精神的ストレスとなります。ストレスを最小限に抑え、早期に住み慣れた家庭でのリハビリへ移行することが、結果的に心身の回復を早めると考えているためです。
• 夜間監視とペインコントロール： 誠実にお伝えしますと、当院の夜間は「スタッフ不在（無人）」となります。しかし、入院室にはペットカメラによる遠隔監視体制を敷いており、患者さんの状態を常時モニタリングしています。もし画面越しに「痛みで眠れていない」「鳴いている」「呼吸がおかしい」などの異常を検知した場合は、深夜であっても院長自らが病院へ急行し、速やかに追加の鎮痛剤投与や処置を行います。「動物の痛みを絶対に見過ごさない」ことが、当院の外科管理における絶対的なポリシーです。

起こり得る合併症と早期発見体制

• 合併症のリスクと厳格なチェック： 術後の一時的な頻尿や血尿、また極めて稀ですが膀胱縫合部からの尿漏れ（尿腹）のリスクがゼロではありません。そのため、前述の術中リークテストに加え、術後は「FASTエコー（救急・集中治療用の迅速な超音波検査）」を複数回にわたって反復実施します。お腹の中に腹水（漏れた尿や血液）が溜まっていないかをピンポイントでチェックすることで、万が一の異常を極めて早期に発見し、即座に対応できる体制を敷いています。
• 術後の見通し： シュウ酸カルシウム結石は、非常に再発率が高い厄介な疾患です。手術はあくまで「現在の危機と痛みの除去」であり、術後は排尿を我慢させない生活環境の構築や、定期的な通院によるモニタリングが必要です。本症例においても、定期的な皮下点滴や検診に通っていただき、再発防止に努めています。

外科介入後の内科的フォローと急な体調変化への対応

外科で命の危機と痛みを乗り越えた後も、動物の体調は常に変化します。本症例は結石の手術からしばらく経った後、急な嘔吐や食欲廃絶という深刻な消化器症状に見舞われました。

• 論理的な内科アプローチ： 超音波検査を実施したところ、胃の出口（幽門部）の粘膜が厚く腫れ上がり、小腸の動きが低下（イレウス）している状態が確認されました。異物（シーツやビニール等）を誤飲した可能性も視野に入りましたが、レントゲン等で明らかなプラスチック様の異物は確認されませんでした。
• 内科と外科の境界線： 即座に試験開腹に踏み切るのではなく、まずは厳格な内科治療（静脈点滴、制吐剤マロピタント、胃酸分泌抑制剤ガスターなどの集中的な投与）を選択しました。しかし、「明日までに閉塞が解除されず症状が改善しなければ、迷わず試験開腹し、異物探索と幽門部の病理生検を実施する」という明確なタイムリミットと覚悟を持っての対応です。
• 結果： 集中的な内科治療が功を奏し、無事に消化器の危機を脱することができました。その後も、定期健診では胆泥や脂肪腫の発見など、日々の変化が生じています。外科で命を救った後は、こうした持病（心臓疾患）や内科的疾患のコントロールを総合的に継続していくことが、獣医療における本当のスタートと言えます。

当院の外科体制と高度連携について（紹介ポリシー）

今回の膀胱切開のような、後腹膜より腹側の一般軟部外科や体表腫瘍の手術は、当院で広く安全に対応が可能です。しかし、私たちは動物の「命」を最優先に考えます。そのため、以下のような症例は自院の設備で抱え込まず、速やかに二次施設等の専門病院へご紹介いたします。

• 尿管結石の摘出や副腎摘出などの最深部アプローチが必要な手術
• 輸血準備がないため、術前に重度貧血が想定される症例

自院の限界を論理的に見極め、最適な医療環境へ繋ぐことも、私たち一次診療施設の極めて重要な責任であると考えています。

院長からのメッセージ

結石による痛みは、言葉を話せない動物たちにとって耐え難い苦痛です。しかし、早期の発見と的確な外科介入、そして痛みを逃さない徹底した術後管理によって、穏やかな日常を取り戻すことができます。また、手術を乗り越えた後の日々の内科的な変化にも、論理的かつ迅速に対応できる体制を整えています。排尿の異変や、持病がある中での手術へのご不安、急な体調不良がありましたら、どのようなことでも誠実にお答えいたしますので、ご相談ください。

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