高齢猫の複合的慢性疾患との向き合い方 – ある症例報告

愛玩動物看護師です。本日は、私が長年担当させていただいている、ある高齢の猫ちゃんの症例についてご報告いたします。この症例は、複数の慢性疾患がどのように相互作用し、日々のケアにどう影響するか、そしてご家族と医療チームの連携がいかに重要かを示しています。包括的なケアの実際について、具体的な情報と共に共有できれば幸いです。

診断と治療経過

この猫ちゃんは、複数の主要な臓器にそれぞれ慢性的な疾患を抱えています。それぞれの疾患に対する具体的な検査所見と治療アプローチについてご報告します。

1. 免疫系の疾患：免疫介在性溶血性貧血 (IMHA)

• 初診の4年前に診断された基礎疾患です。自身の免疫が赤血球を破壊するため、重度の貧血を引き起こす可能性があります。
• 治療の主軸として、免疫抑制剤であるシクロスポリンを継続的に投与しています。
• 定期的な血液検査（CBC）で、ヘマトクリット値（HCT）やヘモグロビン値（HGB）を監視し、貧血の進行度を評価しています。

2. 心臓の課題：心疾患と急性心不全の兆候

• 心エコー検査では、心筋の収縮力を示す指標（FS%）の低下が繰り返し確認されています。
• 治療として、心筋の収縮を助ける強心薬（ピモベハート）と、心臓の負荷を軽減するACE阻害薬（ベナゼハート）を併用しています。
• 最近、安静時にも呼吸が速くなる症状が出現しました。これは心臓の負荷増大による肺水腫（うっ血性心不全）が疑われるため、利尿剤（ルプラック）を緊急的に使用し、呼吸状態の改善を図りました。

3. 腎臓の問題：慢性腎臓病 (CKD) と尿管結石

• 血液検査において、腎機能の指標であるBUN（尿素窒素）およびCRE（クレアチニン）の持続的な上昇が認められます。
• また、尿検査では、腎臓の尿濃縮能力の低下を示す低い尿比重（1.017）が確認されています。
• ご家族によるご自宅での皮下点滴療法が、脱水補正と腎血流の維持に不可欠な治療となっています。
• 過去には、超音波検査で左尿管の拡張が発見され、尿管結石による閉塞が原因の急性腎障害を発症。集中的な入院管理を要する深刻な状態に陥りました。

4. 消化器系の問題：反復性膵炎と消化管運動不全

• 臨床症状と血液検査でのリパーゼ（LIP）値の上昇から、反復性の膵炎と診断されています。
• 膵炎は強い嘔吐と腹痛を伴うため、強力な制吐剤（マロピタット）の投与が頻繁に必要となります。
• 食欲が完全に廃絶する期間が長く、ご家族によるシリンジを用いた強制給餌が、生命維持のために不可欠なサポートとなっています。
• また、レントゲン検査で宿便が確認され、便秘に対する浣腸処置を行ったこともあります。

包括的なケアと今後の展望

この症例のように、複数の疾患が絡み合う場合、一つの治療が他の臓器に影響を及ぼす可能性があります。例えば、心不全に対して利尿剤を使用することは、腎臓の血流を低下させ、腎機能に負担をかけるリスクを伴います。そのため、常に複数の指標を監視し、個々の治療薬のメリットとデメリットを慎重に評価しながら、治療のバランスを調整することが求められます。

この複雑な病態管理において、ご家族による日々の詳細な看護記録と観察眼は、客観的な情報として極めて重要です。「昨晩の呼吸数」「自ら水を飲んだか」「尿の回数と量」といったご報告の一つひとつが、私たちの治療方針を決定する上で、検査データと同等に貴重な判断材料となります。

現在、この猫ちゃんの治療目標は、病気の根治ではなく、症状を緩和し、穏やかな時間を一日でも長く維持する「緩和的ケア」にあります。ご家族と私たち医療チームが密に連携し、日々の生活の質を支えること。それが、今の私たちの務めです。

このような症例に深く関わらせていただくことは、専門職として多くの学びを得ると同時に、その責任の重さを再認識する貴重な機会であると考えております。