まずは要点（TL;DR）

• 多くは“突然切れる”より“じわじわ弱って最後に切れる”病気。炎症（滑膜炎）→靱帯の変性→不安定→半月板損傷…の順で進行。
• 典型サイン：跛行、起立時のつま先接地／片足荷重、sit testで患肢を外に投げる、medial buttress（内側のゴツゴツした肥厚）、クリック音（半月板）。
• 徒手検査：前方引き出し試験と脛骨圧迫試験で不安定性を確認。
• レントゲン（X線）：早期はfat pad signと関節水腫、進行で骨棘や脛骨粗面の変化。腫瘍の鑑別（骨肉腫・滑膜肉腫・骨髄炎ほか）の赤旗も必ずチェック。
• 治療：体重管理と炎症コントロールは全員必須。外科は関節包外制動（lateral suture）か骨切り術（TPLO/TTA/CBLO）が主流。
• 術後：最初の4〜6週は運動制限が予後を左右。反対脚も高率で発症するため、長期の体重・生活管理が鍵。

なぜ切れるの？―病態の流れをイメージで

1. 滑膜炎が先行：遺伝・体重・姿勢（TPAなどの形態）・免疫学的要因・微細外傷が絡み、膝関節の滑膜に炎症→関節液増加。
2. 靱帯の変性（コラーゲンの質変化）：線維芽細胞が減り、コラーゲン線維の配列が乱れ、波状の“クリンプ（crimp）”が消える→“しなやかなバネ”が失われ、引張り強度が低下。
   クリンプって？ 靱帯コラーゲンにある細かい“波型バネ”。伸び縮みで衝撃を逃がす構造。これが消えると硬く脆い紐になるイメージ。
3. 不安定性の発生：前方引き出しや脛骨前方推力（cranial tibial thrust）が生じ、関節内で摩耗が加速。
4. 半月板（特に内側）損傷：“クリック音”や急な激痛・跛行増悪で疑う。
5. 慢性期の変化：medial buttress（脛骨内側の骨・軟部組織の肥厚）や骨棘、関節包の肥厚が目立つ。

飼い主さんと一緒にできる“診断の流れ”

視診

• 起立姿勢：患肢はつま先で軽く接地／外旋、健側に体重偏位。
• 歩様：負重短縮、頭部の上下動、hip hike（骨盤の持ち上がり）。
• 座位（sit test）：お座りで患肢を外側へ投げる／膝完全屈曲を避ける。

触診

• 熱感・関節水腫、痛み（滑膜炎）、内側のゴツゴツ＝medial buttress。
• 可動域：伸展で161°前後、屈曲で約41°（犬種差あり）。疼痛や機械的ブロックがあれば半月板を疑う。
• クリック音：膝を屈曲→伸展で「コリッ」。聞こえたら半月板を強く疑う。

徒手検査（ポイントだけ外さずに）

• 前方引き出し試験（Cranial Drawer）
  体位：側臥位。大腿骨遠位を親指と示指で外側上顆-内側上顆、脛骨近位を腓骨頭-脛骨稜で把持。
  脛骨が前へ滑れば陽性。部分断裂では30°屈曲で陽性／伸展で陰性など“段差”。若齢のpuppy drawerは関節包弛緩で動くことがある。
• 脛骨圧迫試験（Tibial Compression）
  体位：起立or側臥。足根関節を屈曲しながら大腿骨を固定。
  脛骨稜が前へ出れば陽性。立位で見逃しにくい。

レントゲン読影：段階別“見る順番”

標準：側面＋前後方向（必要で斜位）。まず位置合わせ（patella位置、TPA評価）を正確に。

早期〜部分断裂

• 関節液貯留のサイン（fat pad sign）：膝蓋靭帯後方の脂肪体が三角に持ち上がる／滑らかな関節周囲軟部の膨隆。
• 骨変化は乏しいことが多い（だから臨床所見が大事）。

進行期

• 骨棘形成：脛骨プラトー縁、脛骨粗面、膝蓋骨縁、大腿骨顆周囲。
• 関節間隙の不整／骨硬化、関節包の肥厚影。
• TPA（脛骨高平部角）が大きい個体では不安定性が強く出やすい。

慢性期

• medial buttress相当部の骨増生、重度の骨棘、脛骨前方変位の印象が強くなることも。
• 半月板鉱化像（稀）。

腫瘍・感染のレントゲン鑑別（ここを漏らさない）

A. 原発性骨腫瘍

• 骨肉腫（OSA）：遠位大腿骨・近位脛骨に好発。骨溶解＋不整増殖、Codman三角／サンバースト様骨膜反応。通常は関節を越えない。
• 軟骨肉腫（CSA）：“rings-and-arcs”様の軟骨石灰化を伴う不整陰影。
• 線維肉腫など：不均一な溶骨＋骨膜反応。

B. 滑膜由来腫瘍（関節を越えるのが特徴）

• 滑膜肉腫／滑膜細胞肉腫：関節周囲軟部腫瘤＋骨端の“バルーン状溶骨”、しばしば両骨の関節面側を侵す。関節液多量。
• 組織球性肉腫（periarticular HS）：大型犬、重度の関節腫脹と骨端の侵食。

C. 感染（化膿性関節炎／骨髄炎）

• 関節を越える骨端の不整溶骨、強い軟部腫脹、全身徴候。手術歴や創傷歴があれば疑いを上げる。
• 真菌性では多巣性・地図状溶骨が目立つことも。

D. その他の鑑別

• 離断性骨軟骨炎（OCD）：若齢、大腿骨滑車溝／顆の欠損＋骨化片。
• 骨折（顆間稜・脛骨粗面）：外傷歴と線状透亮像。
• 滑膜骨軟骨腫症：関節内の多発小石灰化体。
• 変性性関節症のみ：骨棘主体で溶骨は目立たない。

治療の考え方（保存 vs 外科）

保存療法（手術を行わない）

• 目的：痛みと炎症のコントロール、体重・生活の最適化、筋力維持。
• 適応：体重が軽い／活動性が低い／併発疾患で麻酔リスク高い／軽度不安定 など。
• 中身
  • 体重管理（最強の治療）：BCSを1段落とすだけで膝負担が劇的に減る。
  • NSAIDsを中心に鎮痛（※薬剤は必ず獣医師指示で）。
  • 補助鎮痛（ガバペンチン、アミトリプチリン、プレガバリン等）、胃粘膜保護（ミソプロストール等）。
  • リハビリ：初期は安静、浮腫管理→可動域訓練→コントロール下の筋力回復。
• 限界：高頻度で進行し、半月板損傷リスク。中～大型犬では外科の方が回復と満足度が高い傾向。

外科療法（機械的不安定を止める） ― 大きく関節包外制動と骨切り術。

関節包外制動（Lateral Suture／Flo法など）

• 原理：外側種子骨（大腿骨外側のファベラ）—脛骨粗面の間に強靭糸（ナイロン等）を等尺点で通し、前方引き出しと内旋を抑える。
• 適応の目安：小〜中型犬、活動性中等度、内旋が主体で粗面の向きは許容（Grade I–II程度）。
• 手技のコツ
  • 脛骨トンネルは粗面トップからやや内側〜正面へなるべく近位に。外側には長趾伸筋腱付着、腓骨神経に注意。
  • 糸の締結角は最もドロワーが出る角度で合わせ、可動域を確保（過緊張は伸展障害）。結紮塊は皮下に隠す。
  • 併発：膝蓋骨内方脱臼があればアライメント矯正（TTTや溝形成）も同時に評価。
• よくあるNG：トンネルが遠位すぎ→制動弱い／外側へ向けすぎ→足尖が外向きになる外旋癖。

骨切り術（TPLO / TTA / CBLO）

• TPLO：脛骨上端を半円状に切り、TPAを低くして前方推力を力学的に消す。早期負重と満足度が高い報告が多い。
• TTA：脛骨粗面を前進させ、膝蓋靭帯角90°を目指す。
• CBLO：変形中心に基づき回旋して力学中心を是正。
• 選択の考え方：体格・活動性・TPA・合併（膝蓋骨脱臼・内旋）・術者経験で最適化。
  内旋が主訴で粗面の向きが許容ならラテラルスーチャー、粗面が内向ならTTT、推力が強いならTPLO/CBLO…と問題の主力学を直すのが基本。

術後の道筋（飼い主さん向け）

• 安静期が“超”重要：最初の4〜6週はケージレスト＋リード歩行のみ。はしゃぎジャンプは禁忌。
• 痛みと炎症のコントロール：処方薬を正しく。勝手な増減はNG。
• 段差・滑り対策：マット、スロープ、フローリング封印。
• 体重管理：治療の鍵。痩せるほど再断裂とOAの進行が抑えられる。
• 反対脚に要注意：3年以内に～85%が対側も…という報告。筋力UPと体重管理を継続。

半月板と“見逃さないポイント”

• クリック音・急な跛行悪化・屈曲終末痛は赤旗。
• 術式問わず、関節内評価（開関節／関節鏡）で内側半月板後角のささくれ・バケツ柄断裂を確認し、必要なら処置。
• ルーチンのリリースは賛否あり。病変や不安定性の程度で個別判断。

放射線“読み忘れ”防止チェックリスト

1. ポジション良好？（patella中央、関節面重なり）
2. fat pad signと軟部腫脹
3. 骨棘：脛骨プラトー縁／脛骨粗面／膝蓋骨／大腿骨顆
4. TPA評価（骨切り術検討時は必須）
5. 半月板鉱化や鼠径リンパ節（腫瘍時）
6. “関節を越える溶骨”や攻撃的骨反応は腫瘍/感染を疑う
7. 対側比較
8. 臨床所見と合致？（不一致なら追加検査）

よくある質問（飼い主さん向け超要約）

• 手術しないと治りませんか？
  体重が軽い子や不安定が軽度なら保存で落ち着くことも。ただし多くは進行し、外科のほうが早く安定して歩ける傾向。
• どの手術が一番良い？
  体格・膝の角度・合併症・生活で最適が変わります。“力学の問題点を直す術式”を選ぶのが基本。
• どれくらいで歩ける？
  ケース差はありますが、2〜6か月で日常歩行に。骨切り術は回復が早い傾向。
• 再発しますか？
  同じ脚の再断裂より、反対脚の発症が問題。体重・生活管理が最大の予防です。

（獣医師向け 付録）薬物療法の整理と注意

• NSAIDs（例：カルプロフェン、メロキシカム、フィロコキシブ、ロベナコキシブ）
• 胃粘膜保護（例：ミソプロストール 等）
• 補助鎮痛（ガバペンチン、プレガバリン、アミトリプチリン、アマンタジン 等）

※投与は各国法規・添付文書・院内プロトコルに準拠。飼い主向け公開時は用量記載を避けるか、“獣医師の指示必須”の但し書きを明記。

まとめ

• 犬の前十字靱帯疾患は炎症→変性→不安定→半月板損傷の連鎖。
• 診断は視診・触診・2つの徒手検査＋X線をセットで。
• X線では“腫瘍・感染”の赤旗を必ず確認し、必要ならFNA/CT/MRIへ。
• 治療は体重管理が土台。外科はlateral sutureか骨切り術を個体の力学問題に合わせて選択。
• 術後の安静と生活環境整備、そして反対脚の予防が、長い目の満足度を決めます。