創傷治癒

手足の先端（足首〜指、手首〜指）は皮膚が薄く、動きが大きい場所です。大きくえぐれたキズ（開放創・広範欠損・腫瘍切除後など）は、しっかり洗浄して清潔に保つ → 痛んだ組織を整える → 湿潤環境で“育てる” → 必要に応じて皮膚移植で閉じるという手順で治療します。

このケガは？

遠位肢は皮膚の余裕が少なく、こすれ（剪断）や曲げ伸ばしによる引っ張りで傷口が開きやすい部位です。最新の創傷管理では湿潤療法（モイスト環境）が基本で、昔ながらのガーゼを貼ってはがす方法（ウェット・トゥ・ドライ）は長期には用いません。

治療のながれ

① 初期処置（当日〜数日）：大量洗浄とデブリードマン（壊死組織の除去）。はちみつ製剤・銀配合材・アルギン酸やフォーム材などでしっとり保ちつつ余分な滲出液を吸収します。
② 固定がカギ：関節の前面などは副子（スプリント）でしっかり固定し、創面のズレを防ぎます。移植皮膚を使う場合は特に重要です。
③ 再建（必要に応じて）：メッシュ皮膚移植やシード／パンチ移植、状況によっては二期治癒を選択。創床づくりや生着補助に陰圧閉鎖療法（NPWT）を併用することがあります。
④ 通院めやす：最初は数日おき、その後は3〜5日に1回の包帯交換が目安（濡れ・ズレ・におい・腫れがあれば前倒し）。

お家で気をつけること

包帯を濡らさない・汚さない・ズレさせない。外出時は一時的にカバーし、帰宅したら外す。
エリザベスカラー必須。舐め・かじり防止。
散歩は短時間のリードのみ。走跳ねや段差は控える。
すぐ連絡：悪臭、急な腫れや痛み、発熱、出血の滲み、包帯のズレ。
治癒の目安：大きさや場所によりますが数週間〜数か月で落ち着きます（移植部は毛が薄めに生えることがあります）。

大切なポイント：固定でズレを止めること、清潔な湿潤環境を保つこと、指示どおりの受診間隔を守ることが、治りを早めます。

専門メモ（スタッフ・医療者向け：クリックで開く）

1) 初期評価・洗浄・デブリードマン

大量洗浄（SS/LRS）。外科的デブリードマンを基本に、ウェット・トゥ・ドライは短期・限定、速やかにモイスト環境へ移行。
汚染・欠損が強い場合はNPWTで創床コンディショニング（48–72hごと交換）。

2) 包帯・固定・剪断対策

受け側の減張切開＋副子固定で剪断力を低減。移植後はボルスターやNPWTで面圧・不動化。
包帯は隣接関節を越えて延長、必要に応じスリング等で補強。初回包帯は24–48h温存、以降は状態に応じ3–5日間隔。

3) 再建（遠位肢の広範欠損）

全層メッシュ移植：遠位肢で有用。NPWT併用で生着・管理が向上。
シード／パンチ移植：他法困難時の実用的選択肢。
腫瘍切除後：切除線は肢軸に平行、上腕内側皮膚の進展と組み合わせて縦走縫合を検討。

4) 局所外用

医療用はちみつ：細菌抑制・滲出コントロールに有用（医療グレード推奨）。
銀（SSD/銀含有被覆材）：広域抗菌。滲出の多い創や熱傷に適応。

5) 全身薬メモ（必要時）

創感染が疑われる・全身徴候あり・咬創/開放骨折などに限定して使用。培養で調整、漫然投与は回避。

アモキシシリン/クラブラン酸 12.5–25 mg/kg PO q12h
セファレキシン 20–30 mg/kg PO q12h
クリンダマイシン 10–20 mg/kg PO q12h
マルボフロキサシン 2–4 mg/kg PO q24h（耐性管理の上で）

よくあるご質問

どれくらいで良くなりますか？：傷の大きさ・場所・体質で変わりますが、目安は数週間〜数か月です。
痛みは強いですか？：痛み止めを併用します。痛みや腫れが強いと感じたらすぐご連絡ください。
お風呂は？：包帯が不要になってから再開します。指示があるまで控えてください。

包帯が濡れた／ズレた／においがするなど、気になる点があれば早めにご相談ください。最適な包帯交換タイミングや固定方法をご提案します。

Distal limbs (ankle–toes, wrist–toes) have thin skin and large motion. When an open wound or a wide skin defect occurs (including after tumor removal), treatment follows a stepwise plan: thorough cleansing → selective debridement → moist wound care to “grow” healthy tissue → skin grafting if needed.

What is this injury?

Because spare skin is limited and shear from bending/extension is high, distal limb wounds tend to reopen. Modern care favors moist wound healing; the old wet-to-dry gauze technique is not used for long because it is non-selective and painful.

Treatment steps

1) Initial care (day 0–few days): copious lavage and debridement. Use medical honey, silver dressings, alginate or foam to keep the wound moist while absorbing excess exudate.
2) Immobilization is key: for areas over joints, apply a splint to stop shear and keep the wound surface stable. This is critical after grafting.
3) Reconstruction when needed: choose mesh full-thickness graft or seed/punch grafts, or allow second-intention healing. NPWT may condition the bed and support graft take.
4) Rechecks: dressings are typically changed every 3–5 days once stable (earlier if wet, malodorous, swollen, or displaced).

Home care

Keep bandages dry, clean, and in place. Use a temporary cover outdoors; remove it after returning home.
Elizabethan collar required. Prevent licking/chewing.
Short leash walks only; avoid running and stairs.
Contact us promptly for bad odor, sudden swelling/pain, fever, bleeding/soiling, or bandage slippage.
Healing time varies by size and site, but many cases settle within weeks to months. Hair may regrow thinner on grafted skin.

Key points: stop shear with good immobilization, keep a clean moist environment, and follow the advised revisit schedule.

Professional notes (for staff/clinicians)

1) Initial evaluation, lavage, debridement

Heavy lavage (SS/LRS). Surgical debridement preferred; wet-to-dry only short and limited, then transition early to moist wound care.
For contaminated/defect wounds, consider NPWT for 48–72 h intervals to condition the bed.

2) Dressings, immobilization, shear control

Counter-incisions for tension + splinting to reduce shear. After grafting, use bolster or NPWT for uniform pressure and immobilization.
Extend bandages beyond adjacent joints; reinforce with slings if needed. Keep the first bandage 24–48 h, then change every 3–5 days as appropriate.

3) Reconstruction of distal limb defects

Mesh full-thickness grafts: useful for distal limb; NPWT can improve take and handling.
Seed/punch grafts: practical when other options are limited.
After tumor excision: plan skin incisions parallel to the limb axis; combine medial brachial skin advancement and longitudinal closure when suitable.

4) Topicals

Medical-grade honey for antimicrobial effect and exudate control.
Silver dressings (SSD/silver-impregnated) for broad antimicrobial coverage and exudative wounds/burns.

5) Systemic meds (when indicated)

Reserve antibiotics for suspected infection, systemic signs, bite/open fractures, etc.; culture and de-escalate.

Amoxicillin/clavulanate 12.5–25 mg/kg PO q12h
Cephalexin 20–30 mg/kg PO q12h
Clindamycin 10–20 mg/kg PO q12h
Marbofloxacin 2–4 mg/kg PO q24h (stewardship required)

FAQs

How long will it take? Many wounds settle within weeks to months depending on size and location.
Will it hurt? We provide pain control; contact us if pain or swelling seems strong.
Bathing? Restart only after the bandage phase ends and we approve it.

If the bandage gets wet, slips, smells, or if swelling/pain appears, please contact us. We’ll advise the best change interval and stabilization method.

肢体远端（踝—趾、腕—趾）皮肤薄、活动大。出现开放性创口或广泛皮肤缺损（含肿瘤切除后）时，治疗按步骤进行：充分冲洗 → 选择性清创 → 在湿润环境中培育健康肉芽 → 需要时进行皮肤移植。

这是什么样的伤？

远端肢体皮肤余量少，弯曲伸展时容易产生剪切力，创口易裂开。现代创面处理以湿性愈合为标准；传统的湿敷—干敷纱布不宜长期使用，因其清创不选择且疼痛。

治疗流程

① 初期处理（当日～数日）：大量冲洗与清创。根据渗出量使用医用蜂蜜、含银敷料、藻酸盐或泡沫敷料，保持湿润并吸收多余渗出。
② 固定最关键：关节面等部位使用夹板（副木），减少剪切、稳定创面；移植后尤为重要。
③ 必要时再建：选择全层网状移植或种植/冲压移植，或二期愈合。可联合负压封闭引流（NPWT）以优化创床、提高成活。
④ 复诊频率：稳定后通常每3～5天换药一次；若出现潮湿、异味、肿胀或滑落需提前。

在家护理要点

绷带保持干净、干燥、位置稳定。外出可临时套防水罩，回家后取下。
必须佩戴伊丽莎白圈，防止舔咬。
仅限短时间牵引散步；避免奔跑、跳跃与楼梯。
如出现异味、突然肿痛、发热、渗血/污染、绷带移位，请尽快联系。
多数病例在数周到数月内稳定；移植区毛发生长可能偏薄。

重点：良好固定以减少剪切、保持清洁湿润环境，并按医嘱复诊，能显著加快愈合。

专业备忘（医护人员）

1) 评估/冲洗/清创

大量冲洗（生理盐水/LRS）。以手术清创为主；湿—干纱布仅短期、限用，尽早转为湿性环境。
污染或缺损明显时可用NPWT（每48–72小时更换）优化创床。

2) 敷料/固定/剪切控制

通过受区减张切开 + 夹板降低剪切；移植后用加压绷带或NPWT实现均匀压力与不动。
绷带应跨越相邻关节，必要时加吊带。首个绷带保留24–48小时，之后按状况每3–5天更换。

3) 远端肢体缺损再建

全层网状移植：远端肢体适用；联合NPWT可提升成活与护理便利。
种植/冲压移植：当其他方法受限时的实用选择。
肿瘤切除后：皮肤切口与肢轴平行；可联合上臂内侧皮肤推进并纵向缝合。

4) 外用制剂

医用蜂蜜：抑菌并控制渗出。
含银敷料（SSD/含银材料）：广谱抗菌，适用于渗出较多或烧伤创面。

5) 全身用药（仅在需要时）

仅在疑似感染、伴全身症状、咬伤/开放性骨折等情况下使用；尽量培养并降阶。

阿莫西林/克拉维酸 12.5–25 mg/kg 口服每12小时
头孢氨苄 20–30 mg/kg 口服每12小时
克林霉素 10–20 mg/kg 口服每12小时
马波沙星 2–4 mg/kg 口服每24小时（注意耐药管理）

常见问题

多久能好？ 视创口大小与部位而定，多数为数周到数月。
会很痛吗？ 我们会联合镇痛；若疼痛或肿胀明显，请尽快联系。
能洗澡吗？ 需等到不再包扎且经医生允许后再恢复。

若绷带受潮、滑落、出现异味，或出现肿胀/疼痛，请及时与我们联系，我们会调整换药间隔与固定方式。

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