水は吐くのに流動食はOK？幽門拡張後の上手なケア

幽門部狭窄の手術後に「水だけ吐く」——そんな時に知っておきたいこと

今回のケース（トイ・プードル／中齢・女の子）のポイント

・幽門部の狭窄を手術で拡張 → CRPは改善、術後膵炎も落ち着きました。
・自宅では「流動食は吐かないのに、水を飲むと吐く」。
・エコーでは壁肥厚はなく、胃はだらんと拡張。4時間後も流動食が胃内（主に胃底部）に残存。
→ 機械的再狭窄よりも機能的な胃排出遅延（胃アトニー）＋術後の逆流性食道炎が主因と判断。

術前〜手術〜術後の流れ（ダイジェスト）

術前：幽門部狭窄で食後の吐き気／食欲低下。CRPが高値、膵炎も併発。
手術で幽門拡張：通過路を広げ、狭窄の機械的要素を解消。
術後：CRPは低下、膵炎の炎症所見も落ち着く。退院後は「水で吐きやすい」という特徴が残存。
使用薬の例：プリンペラン（メトクロプラミド）、ブレンダ、ガベキサート等を状況に応じて併用。

なぜ「水だけ吐く」の？——術後の逆流と胃アトニー

逆流性食道炎（±食道機能低下）：水は粘度が低く逆流しやすいため、吐出（嘔吐ではなくスッと戻る）を起こしやすい。
胃排出遅延（胃アトニー）：胃体〜胃底部のトーンが落ち、fundusに内容が滞留して前庭へ送れない。迷走神経の一過性麻痺、吻合部周囲の炎症／浮腫、低K、オピオイド、近位十二指腸・膵周囲の残炎などが関与。

エコー所見の読み方：壁は厚くないのに、だらんと拡張＝機能低下像

機械的再狭窄の可能性は低め：幽門部の明らかな狭窄像や壁肥厚が乏しい。
4時間後にも流動食が胃底部に残る ⇒ 全体的な胃運動低下を示唆。
「水は吐くが流動食はOK」⇒ 食道側は逆流しやすいが、粘度が上がると通過しやすいという特徴。

おうちでできるケア（やさしいコツ）🐾

飲水は“とろみ”に：冷水・一気飲みは避け、氷片／ゼリー状とろみ水を少量頻回で。
食後〜飲水後は前肢を高くして15〜20分保持（逆流予防）。
ごはんは温かい超少量をこまめに → とろみ流動 → 半固形へ段階的にアップ。
夜間の長い空腹時間を作らない（胃酸過多と逆流を抑えるため）。
元気・呼吸・体重のチェック。むせ／発熱があれば誤嚥性肺炎に注意。

お薬のおはなし（例：主治医の指示で用量調整します）

胃酸抑制：オメプラゾール 0.7–1.0 mg/kg 経口 12時間毎
粘膜保護：スクラルファート 0.25–0.5 g/回 経口 8–12時間毎（食前30–60分）
制吐：マロピタント 1 mg/kg 24時間毎（＋必要に応じてオンダンセトロン 0.1–0.2 mg/kg 8–12時間毎）
プロキネティクス：メトクロプラミド 0.2–0.4 mg/kg 経口 8時間毎（食前30–45分）
入院中は持続静注（CRI）1–2 mg/kg/日（= 0.04–0.08 mg/kg/時）も有効
追加の前庭–幽門駆動薬（いずれか）：

・シサプリド 0.2–0.5 mg/kg 8–12時間毎（QT延長・併用薬に注意）

・モサプリド 0.5–1 mg/kg 12時間毎

・エリスロマイシン（低用量）0.5–1 mg/kg 8–12時間毎（※シサプリドとの同時併用は避ける）
LESトーン補強：ベサネコール 0.2–1 mg/kg 1日3回（副作用・禁忌に注意）
電解質の是正：Kは4.0 mEq/L以上を目標。IV補正はKCl0.5 mEq/kg/時以下で安全に。

※用量は一例です。体重・病態・併用薬で調整します。自己判断での投与は行わず、必ず主治医の指示に従ってください。

病院でできる評価とサポート

動的エコー：前庭の収縮数／振幅、fundus→antrumへの移送を観察。
胸部X線：誤嚥性肺炎のチェック。
造影（できればフルオロ）：液体1–2時間、固形4–8時間が目安。4時間で液体残存は遅延所見。
内視鏡：食道炎・狭窄、吻合部の肉芽／潰瘍の直視評価（必要時はバルーン拡張）。
入院下サポート：メトクロプラミドCRI、経鼻胃管で減圧、trickle feeding（1–2 mL/kgを1–2時間毎）など。

受診の目安（赤信号）

水分でも吐出・嘔吐が48–72時間以上続く／食べられない。
ぐったり、体重減少、呼吸が荒い／むせる、発熱（誤嚥性肺炎の疑い）。

今回のブログの目的

「水は吐くのに流動食は平気」という一見ちぐはぐな症状は、実は逆流しやすい食道と、トーンが落ちた胃の“合わせ技”で説明できます。手術で道は広げられていても、動かす力が戻るまでの時間差がある——そんな術後の“過渡期”を、安全に乗り切るための考え方とコツをまとめました。

焦らず、とろみ・姿勢・少量頻回・適切なお薬で体を楽にしながら、少しずつ“送る力”を取り戻していきましょう。

（飲水・投薬・食事量の調整は個別に最適化が必要です。迷ったらいつでもご相談ください。）

よくあるご質問

Q. 何日くらいで良くなりますか？
A. 吻合部の浮腫や胃のトーンが回復すると、1–2週間で飲水・食餌の受け入れが安定することが多いです。長引く場合は追加検査や内視鏡的治療を検討します。
Q. お水は完全にダメ？
A. とろみ水・氷片・ゼリー水なら受け入れやすいことが多いです。一気飲みはNG。食後は前肢高位で逆流予防を。

After surgery for pyloric stenosis, when “only water causes vomiting” — what to know

Case highlights (Toy Poodle / middle-aged, female)

・Pyloric stenosis was surgically widened → CRP decreased; post-op pancreatitis settled.
・At home: liquid diet is tolerated, but water triggers regurgitation/vomiting.
・Ultrasound: no wall thickening, the stomach looks flaccid and dilated. Liquid still in the stomach (mainly the fundus) even 4 hours later.
→ Mechanical restenosis is unlikely; most consistent with functional delayed gastric emptying (gastric atony) + postoperative reflux esophagitis.

Timeline: before surgery → surgery → aftercare

Before surgery: Pyloric narrowing with nausea after meals and poor appetite; CRP elevated, pancreatitis co-exists.
Surgery to widen the pylorus: Mechanical obstruction relieved.
Post-op: CRP goes down; pancreatic inflammation calms. After discharge, the key feature remains: “water-only” regurgitation/vomiting.
Medications used (examples): Primperan (metoclopramide), Blenda, gabexate, etc., tailored to status.

Why does “only water” cause trouble? — Reflux + gastric atony

Reflux esophagitis (± mild esophageal dysmotility): Water has low viscosity and easily flows back, so regurgitation (effortless “coming up”) is common.
Delayed gastric emptying (gastric atony): Tone of the body–fundus is low, so content stagnates in the fundus and is not propelled to the antrum. Contributing factors include transient vagal neuropraxia after surgery, peri-anastomotic inflammation/edema, low K, opioids, residual peri-pancreatic inflammation, etc.

Reading the ultrasound: no thickening + flaccid dilation = functional hypomotility

Mechanical restenosis less likely: No clear fixed narrowing or mural thickening at the pylorus.
Liquid still present in the fundus at 4 hours ⇒ suggests global hypomotility.
“Water intolerant but liquid diet OK” ⇒ esophagus is prone to reflux, while higher viscosity passes more easily.

Home care tips 🐾

Thicken water: Avoid cold water and gulping; offer ice chips / jelly-like thickened water in tiny, frequent portions.
Keep the front limbs elevated for 15–20 minutes after meals and drinking to reduce reflux.
Feed warm, very small portions frequently → start with thickened liquid → step up to soft/semisolid.
Avoid a long overnight fast (helps acid control and reflux prevention).
Watch energy, breathing, and weight. Cough/fever may indicate aspiration risk.

Medications (doses for reference; follow your vet’s instructions)

Acid suppression: Omeprazole 0.7–1.0 mg/kg PO q12h
Mucosal protectant: Sucralfate 0.25–0.5 g/dose PO q8–12h (30–60 min before meals)
Antiemetic: Maropitant 1 mg/kg q24h (+ ondansetron 0.1–0.2 mg/kg q8–12h if needed)
Prokinetic: Metoclopramide 0.2–0.4 mg/kg PO q8h (30–45 min before meals)
In-hospital option: CRI 1–2 mg/kg/day (= 0.04–0.08 mg/kg/h)
Additional antral–pyloric prokinetic (choose one):

・Cisapride 0.2–0.5 mg/kg q8–12h (mind QT prolongation & drug interactions)

・Mosapride 0.5–1 mg/kg q12h

・Erythromycin (low dose) 0.5–1 mg/kg q8–12h (do not combine with cisapride)
LES tone support: Bethanechol 0.2–1 mg/kg PO TID (watch for cholinergic adverse effects)
Electrolytes: Aim for K ≥ 4.0 mEq/L. For IV correction, keep KCl infusion ≤ 0.5 mEq/kg/h.

Doses above are examples; adjust to body weight, condition, and co-medications. Do not self-medicate; follow your veterinarian’s directions.

Clinic evaluation & support

Dynamic ultrasound: antral contraction frequency/amplitude; observe fundus→antrum transfer.
Chest X-ray: screen for aspiration pneumonia.
Contrast study (fluoroscopy if available): reference emptying times liquid 1–2 h; solid 4–8 h. Liquid persisting at 4 h = delayed.
Endoscopy: assess esophagitis/stricture and pyloric anastomosis (balloon dilation if indicated).
In-patient support: metoclopramide CRI, nasogastric decompression, trickle feeding (1–2 mL/kg every 1–2 h).

When to return to the clinic (red flags)

Regurgitation/vomiting persists for 48–72 h even with thickened water and tiny frequent meals.
Lethargy, weight loss, rapid breathing/cough, or fever (possible aspiration).

Purpose of this post

The seemingly odd pattern — water causes trouble but liquid diet is fine — is actually explained by a reflux-prone esophagus plus a low-tone stomach. Even with the passage widened by surgery, it takes time for the propulsive power to recover. This post gathers practical tips to pass this postoperative “transition period” safely.

Take it slow: use thickened water, posture management, tiny frequent feeds, and appropriate medication to ease symptoms, while the stomach regains its rhythm.

(Exact plans must be individualized. If you’re unsure, please contact us anytime.)

FAQ

Q. How long until improvement?
A. As edema resolves and gastric tone returns, many dogs stabilize in 1–2 weeks. If it lingers, we consider additional tests or endoscopic therapy.
Q. Is plain water prohibited?
A. Thickened water, ice chips, or jelly-water usually work better. Avoid gulping. Keep the front elevated after drinking.

幽门狭窄手术后，“只喝水就吐”——需要了解的要点

本例要点（玩具贵宾 / 中年雌）

・手术扩张幽门后，CRP下降，术后胰腺炎也已缓解。
・在家中：流质饲料能吃，但一喝清水就反流/呕吐。
・超声：无壁层增厚，胃呈松弛扩张；4小时后胃内仍见液体（主要在胃底）。
→ 与功能性胃排空延迟（胃无力）+ 术后反流性食管炎最相符，机械性再狭窄可能性低。

围手术流程（摘要）

术前：幽门狭窄，餐后恶心 / 食欲差；CRP升高，伴胰腺炎。
手术扩张幽门：解除机械性通道问题。
术后：CRP下降，胰腺炎平稳。出院后仍有关键表现：“只喝水就吐”。
用药示例：普利莫潘（甲氧氯普胺）、Blenda、加贝酯等，视病情酌情联合。

为什么“只有水”更容易出问题？——反流 + 胃无力

反流性食管炎（± 轻度食管动力不足）：清水黏度低，更易反流，常表现为不经明显腹肌用力的“吐出”。
胃排空延迟（胃无力）：胃体—胃底张力低，内容物滞留在胃底，难以前送至幽门前庭。常见诱因：术后迷走神经短暂麻痹、吻合口周围炎症/水肿、低钾、阿片类镇痛、胰腺周围残余炎症等。

解读超声：无增厚 + 松弛扩张 = 功能性低动力

再狭窄可能性较低：幽门未见明确固定性狭窄或壁层增厚。
4小时后仍见液体滞留于胃底 ⇒ 提示整体动力不足。
“喝水不行，流质可以” ⇒ 食管更易反流；提高黏度反而更容易通过。

在家护理小贴士 🐾

给水“增稠”：避免冰水和大口吞咽；改为碎冰 / 果冻状增稠水，少量多次。
进食/饮水后让前肢抬高 15–20 分钟，减少反流。
喂食温热、极少量、频繁；先增稠流质，再逐步过渡到半固体。
避免夜间禁食时间过长（有助于抑制胃酸与反流）。
留意精神、呼吸和体重；咳嗽/发热需警惕误吸。

用药说明（剂量供参考；请遵医嘱调整）

抑酸：奥美拉唑 0.7–1.0 mg/kg 口服 q12h
黏膜保护：硫糖铝 0.25–0.5 g/次 口服 q8–12h（餐前 30–60 分钟）
止吐：玛罗匹坦 1 mg/kg q24h（必要时加用昂丹司琼 0.1–0.2 mg/kg q8–12h）
促动力：甲氧氯普胺 0.2–0.4 mg/kg 口服 q8h（餐前 30–45 分钟）
住院可用 持续静滴：1–2 mg/kg/日（= 0.04–0.08 mg/kg/时）
前庭—幽门动力加强（三选一）：

・西沙必利 0.2–0.5 mg/kg q8–12h（注意 QT 延长与相互作用）

・莫沙必利 0.5–1 mg/kg q12h

・红霉素（小剂量）0.5–1 mg/kg q8–12h（勿与西沙必利同用）
下食管括约肌张力支持：贝胆碱 0.2–1 mg/kg 口服 TID（留意胆碱能不良反应）
电解质：目标钾 ≥ 4.0 mEq/L；静脉补钾时，KCl 输注速率≤ 0.5 mEq/kg/时。

以上剂量为示例，需结合体重、病情与合用药物个体化调整。请勿自行用药，务必遵循兽医指导。

到院评估与支持

动态超声：观察前庭收缩频率/幅度与胃底→前庭移送。
胸片：筛查误吸性肺炎。
造影（优选透视）：参考排空时间液体 1–2 小时；固体 4–8 小时。4 小时仍见液体 ⇒ 排空延迟。
胃镜：评估食管炎/狭窄与吻合口（指征时气囊扩张）。
住院支持：甲氧氯普胺持续静滴、鼻胃管减压、滴灌式喂养（1–2 mL/kg，每 1–2 小时一次）。

何时需要尽快复诊（红色信号）

即便已增稠饮水与少量多餐，反流/呕吐仍持续 48–72 小时。
精神差、体重下降、呼吸急促/咳嗽或发热（提示可能误吸）。

本文目的

“喝水容易出问题但流质可行”的组合，其实可以用易反流的食管与张力偏低的胃来解释。即使手术已拓宽通道，推动内容物的动力恢复仍需要时间。本文汇总术后“过渡期”的安全做法与贴士。

不必着急：用增稠饮水、体位管理、极少量多次喂食、合适的药物来缓解不适，同时让胃逐步找回节律。

（具体方案需个体化调整。如有疑问，随时联系本院。）

常见问答

问：多久会好转？
答：随着吻合口水肿消退、胃张力恢复，多数犬在1–2 周内饮水与进食会稳定。如拖延，应考虑追加检查或内镜治疗。
问：清水完全不能喝吗？
答：多用增稠水、碎冰或果冻水，通常更容易耐受。避免大口吞咽；饮后抬高前肢一段时间以防反流。

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