犬の発作重積（てんかん重積）治療

この記事では、犬の神経科救急疾患である「発作重積（Status Epilepticus; SE）」に対する診断、治療、管理のプロトコルを解説します。

1. 病態と定義

定義

発作重積とは、単一のけいれん発作が5分以上持続する状態、もしくは発作間の意識回復が不完全なまま複数の発作が反復する状態と定義されます。

病態生理

これは脳の過剰な電気的興奮が持続する状態で、不可逆的な神経細胞死を引き起こす可能性があるため、緊急治療を要する神経学的緊急疾患です。原因としては、特発性てんかんの犬で偶発的に発生する場合が多いですが、脳炎、中毒、代謝性疾患など様々な基礎疾患が関与する可能性も考慮されます。

2. 治療方針と初期対応

治療の成否は早期介入にかかっているため、迅速な判断と対応が求められます。

• 治療開始のタイミング: 発作が5分以上継続している時点で「異常に長い」と判断し、治療を開始することが重要です。発作開始から30分以内に治療を開始した場合の反応率は80%以上ですが、2時間以上経過すると40%以下に低下するというデータが示されています。
• 鑑別診断: まず、観察されている事象が真の発作重積であるかを確認します。鑑別すべき疾患として、失神、急性両側性前庭障害（めまい）、ナルコレプシー/カタプレキシー、行動異常（常同行動など）が挙げられます。これらは発作と誤認されやすいですが、治療法が全く異なるため、慎重な判断が必要です。
• 循環・呼吸機能の評価: 治療の最優先事項は生命維持です。気道確保、呼吸状態、循環動態（心拍数、血圧など）を評価し、必要であれば酸素投与や気管挿管などの処置を躊躇なく行います。

3. 薬物療法：発作の停止

発作を迅速に停止させるため、段階的に薬剤を投与します。

4. 支持療法とモニタリング

• 血液検査: 発作の原因究明と全身状態の評価のために採血が必須です。
  検査項目: 全血球計算(CBC)、血液化学検査（Na, K, Cl, Ca, 血糖値, 肝・腎機能マーカー）、血液ガス分析、CPK（筋肉のダメージ指標）など。特に低血糖や低カルシウム血症は発作の直接的な原因となりうるため迅速な評価が重要です。
• 静脈内輸液: 脱水補正、血管確保、薬剤投与ルート確保のために行います。低血糖があれば5%ブドウ糖液を使用するなど、状態に応じて輸液製剤を選択します。
• 合併症の管理:
  • 高体温: 発作による筋肉活動で発生。41℃を超えると多臓器不全のリスクが高まるため、冷却処置が必要です。
  • 脳浮腫: 長引く発作は脳圧亢進を引き起こします。マンニトールなどの浸透圧利尿薬や、議論はあるもののコルチコステロイドの使用が検討される場合があります。
  • その他: 誤嚥性肺炎、横紋筋融解症による腎障害、播種性血管内凝固（DIC）、代謝性アシドーシスなど、多岐にわたる合併症を常に念頭に置き、モニタリングと管理を行います。
• モニタリング:
  • 神経学的状態、バイタルサイン（TPR、血圧）、パルスオキシメトリー（SpO2）、心電図（ECG）などを継続的に監視します。
  • 発作が抑制された後も、最低12-24時間は再発がないか厳重に監視し、意識レベルや歩行機能の回復を確認する必要があります。