犬の肥満細胞腫と手術・治療の考え方（やさしく詳しく解説）

1．肥満細胞腫とは？

1-1．肥満細胞ってなに？

肥満細胞は、もともとアレルギー反応や炎症反応に関わる免疫細胞のひとつです。皮膚や粘膜の近くに多く存在し、
その中にはヒスタミン、ヘパリン、さまざまなサイトカインなどの物質をたくさん抱えています。

この肥満細胞が腫瘍化したものが「肥満細胞腫（ひまんさいぼうしゅ）」です。

1-2．どこにできる？どんな見た目？

肥満細胞腫は、多くが皮膚または皮下（皮膚のすぐ下の脂肪）にしこりとして現れます。大きさや見た目は本当にさまざまで、

• 米粒みたいに小さいものから、ゴルフボールくらいの大きさのもの
• つるっとしているもの、赤くなっているもの、かさぶた・潰瘍を伴うもの
• 触ると柔らかいタイプもあれば、硬くてコリコリしたタイプ

など、見た目はとてもバラバラです。見た目だけで「良性か悪性か」を判断することはできません。
一見、脂肪の塊（脂肪腫）のように見えるものが、検査してみたら肥満細胞腫だった…ということも少なくありません。

1-3．なぜ検査が必要？

肥満細胞腫の中には、

• 増殖がゆっくりで、きちんと切除できれば再発しにくいタイプ
• 増殖が早く、周囲やリンパ節・内臓に転移しやすい「悪性度の高い」タイプ

など、性質の違うタイプが混ざっています。そのため、

• 細胞診（細い針で細胞を取って顕微鏡で見る検査）
• 病理検査（組織検査）（しこりを丸ごと、または一部切り取って詳しく調べる検査）

などを行って、

• 本当に肥満細胞腫かどうか
• どれくらい悪性度が高いか（グレード）
• 切り取った端まで腫瘍が来ていないか（取りきれているか）

を評価する必要があります。

2．体の「層構造」と、腫瘍がどの深さにあるか

2-1．体表の断面イメージ

肥満細胞腫の手術では、「腫瘍がどの深さにあるか」を把握することがとても大切です。

体を輪切りにして横から見ると、外側から順番に

• 皮膚（表皮・真皮）
• 皮下組織（皮下脂肪）
• 浅筋膜（皮膚のすぐ下にある薄い膜。場所によっては皮筋も含まれます）
• 深筋膜（筋肉の外側を包む、しっかりした膜）
• 筋肉（骨格筋）
• 骨・関節・腱

この「浅筋膜」と「深筋膜」が、手術のときにどこまで深く切り取るか（深部マージン）を決める大事な目印になります。

2-2．腫瘍の深さによって変わる手術計画

肥満細胞腫は、どの層にできているかによって大きく3つに分けて考えると分かりやすくなります。

• 皮膚の中だけにとどまるタイプ（真皮内に限局しているしこり）
• 皮膚の下の脂肪〜浅い膜の上にあるタイプ（皮下の浅い位置）
• 浅い膜を越えて、さらに深い膜や筋肉まで入り込んでいるタイプ

どのタイプかによって、
どこまで深く切るか（深部マージン）と周りをどれくらい広く取るか（側方マージン）が変わってきます。

体幹部（お腹や胸・わき・お尻など）は脂肪と筋膜の層がしっかりしていて、腫瘍の深さに応じて「どの層を一緒に切り取るか」を決めやすい部位です。
一方で、手足の先の方（前腕やふくらはぎ、足首より先など）は、皮膚のすぐ下に骨や腱があり、
十分なマージンを取ると脚の機能に影響しやすいという難しさがあります。

3．手術前に行う主な検査

3-1．基本的な検査

• 身体検査・触診：腫瘤の大きさ・硬さ・境界・動きやすさ、周囲のリンパ節の腫れを確認します。
• 細胞診：細い針で腫瘤から細胞を採取し、多くの場合はこれで肥満細胞腫かどうかの診断がつきます。
• 血液検査・生化学検査：貧血の有無、白血球・血小板、肝臓や腎臓の状態などを確認します。
• 胸部レントゲン・腹部エコー：肺や肝臓・脾臓・腹部リンパ節などへの転移の有無、基礎疾患のチェックを行います。

3-2．しこりの「深さ」を調べる画像検査

どの層に腫瘍があるのかを調べるために、エコーやCTを使うことがあります。

• 超音波検査（エコー）
  皮膚や皮下のしこりの位置や、浅い膜との関係、深部への浸潤の有無を確認します。
• CT検査（必要に応じて造影CT）
  太ももやお尻、体幹深部、手足の奥にあるしこりでは、CTで立体的に位置関係を確認し、
  「どの筋膜・どの筋肉までを一緒に切除すべきか」を手術前に計画します。

特に、太ももの深い位置や足先のしこりなどでは、骨や腱との距離を把握することで、
どこまで切ると肢の機能に影響が出るかもイメージしながら手術計画を立てることができます。

4．切除マージン（どこまで切るか）の考え方

4-1．横方向（側方マージン）

肥満細胞腫は、取り残しがあると同じ場所から再発しやすい腫瘍です。
そのため、腫瘍の周りをぐるっと一定の幅で取り囲むように切除する必要があります。

以前は「腫瘍から3cm以上離して切る」とされてきましたが、
最近の研究や文献では、直径が4cm未満の低〜中グレードの皮膚肥満細胞腫であれば、
周囲2cm程度のマージンでも多くの症例で十分な切除が得られることが示されています。

ただし、

• 腫瘍が大きい（4cm以上）
• 触った感じで皮膚との境界が不明瞭、あるいは深く入り込んでいそう
• 病理学的に高悪性度が予想される
• 同じ場所で再発を繰り返している

などの場合は、可能な範囲でより広いマージン（3cm以上）を検討します。

4-2．縦方向（深部マージン）

深部マージンは、どの“層”までを一緒に切り取るかという考え方です。

• 皮膚の中だけにとどまるタイプ
  皮膚と皮下脂肪を腫瘍ごと切除し、浅筋膜を1枚つけて切り取ることが基本です。
• 浅い膜を越えて深く入り込んでいるタイプ
  浅筋膜だけでは不十分なことが多く、深筋膜や筋肉、場合によっては骨膜までを深部マージンとして含める必要があります。
• もともと皮下深層〜筋膜下にあるタイプ（皮下肥満細胞腫）
  皮下組織を浅筋膜から剥がし、浅筋膜側（皮膚側）を広く切除し、筋肉や骨膜を深部マージンとします。

筋膜は比較的しっかりとしたバリアとして働くことが多いため、
「どの筋膜を深部マージンとして含めるか」をはっきり決めておくことが局所コントロールの鍵になります。

5．体幹部の手術（お腹・胸・太ももの付け根など）

5-1．基本的な手術の流れ

体幹部（お腹や胸、わき、お尻、太ももの付け根など）では、皮膚の余裕が比較的あるため、
広めに切り取ってもしっかりと縫い合わせやすい部位です。手術のイメージは次のようになります。

1. 切開ラインのマーキング
   腫瘤を中心に2〜3cmのマージンをとって紡錘形にラインを描きます。
   皮膚の緊張線や体の向きを意識して、術後に引きつれが少なくなるような方向を選びます。
2. 皮膚・皮下・筋膜の一塊切除
   腫瘍そのものを直接つまんだり圧迫したりせず、腫瘍を「箱ごと」取り出すイメージで、
   周囲の正常な皮膚や脂肪、必要に応じて筋膜や筋肉を含めて一塊で切除します。
3. アンダーマイニング（皮膚を広くはがす作業）
   傷を閉じるために、周囲の皮膚を浅筋膜の上で広くはがし、緩やかに寄せていきます。
4. 縫合
   皮下は連続縫合でデッドスペースを減らし、皮膚はシンプルな結節縫合や皮内連続縫合で仕上げます。
   張力が強いときは、テンションリリービング縫合やマットレス縫合を組み合わせます。
5. ドレーンや包帯
   中に血液や浸出液がたまりそうなときはドレーンを設置し、体幹部では腹巻きのような包帯で保護することもあります。

5-2．皮膚の浅い位置にあるしこりの例

皮膚の浅い位置にある肥満細胞腫では、皮膚と皮下脂肪、浅い筋膜をまとめて切除し、
広めに皮膚をはがして寄せることで一次的に縫い閉じることができます。
病理検査で断端に腫瘍細胞が出てこなければ、「取りきれた」と判断できます。

5-3．太ももの深い位置にあるしこりの例

太ももの深い位置にできた皮下肥満細胞腫では、CT検査などで事前に筋膜や筋肉との位置関係を確認し、
手術で筋膜や筋肉の一部を深部マージンとして含めて切除することがあります。

文献では、実際に太ももの後ろ側に大きな皮下肥満細胞腫ができた犬に対して、
筋膜とその直下の筋肉を数ミリ含めて切除し、広いアンダーマイニングと工夫した縫合で一次閉鎖した症例が紹介されています。
術後1か月で跛行はほとんど目立たず、9か月後には瘢痕は残るものの、日常生活に支障のない歩行が得られていました。

このように、体幹部や太ももの付け根などでは、筋肉の一部を犠牲にしてでも深部マージンをしっかり確保することで、
局所の再発を防ぎつつ、機能もある程度保つことができる場合が多いです。

6．手足の先（四肢末梢）の手術について

6-1．なぜ難しい部位なのか

肘より下、膝より下の部分（前腕・ふくらはぎ・足首より先など）は、肥満細胞腫の手術において特に難しい場所です。

• 皮膚が薄く、そもそも余裕が少ない
• すぐ下に腱・靱帯・関節・骨があり、広く切ると機能に大きな影響が出る

そのため、
「腫瘍を完全に取りきること」と「足を残して日常生活の質を保つこと」が両立しづらいケースもあります。

6-2．足の甲まわりにできたしこりの例

足の甲の皮下にできた肥満細胞腫では、深いところで骨や腱の近くまで腫瘍が伸びていることがあります。
このような場合、解剖学的に3cmマージンを確保して完全切除しようとすると、
足関節より先を失うような大きな手術になってしまうこともあります。

文献では、次のような方法が紹介されています。

• 可能な範囲で腫瘍を一塊で広く切除しつつ、骨や腱、主要な血管・神経は温存する
• 皮膚を広く剥離して部分的に閉鎖し、閉じきれない部分は開放創として二次治癒を待つ
• メッシュ状縫合や包帯管理で、時間をかけて肉芽が盛り上がり、最終的に皮膚が再生するのを待つ

深部のマージンがどうしても不十分になってしまうこともあり、その場合は
放射線治療や抗がん剤などの補助療法を組み合わせて再発リスクを下げることが検討されます。

このように、手足の先では「完全切除」と「肢の温存・生活の質」のバランスがとても重要で、
手術前からどこまでの侵襲を許容するか、どのようなゴールを目指すかを飼い主さんと共有しておくことが大切です。

7．手術後の傷あと・見た目・機能について

7-1．傷あとの変化

手術直後は、縫合線が長く、皮膚が引き寄せられて「つっぱった」ように見えることがあります。
体幹部でも四肢でも、時間が経つとともに

• 毛が伸びてくる
• 瘢痕が柔らかくなってくる

ことで、見た目はかなり目立たなくなっていくことが多いです。

文献で紹介されている症例でも、術後1か月ではまだ瘢痕や腫れが少し目立つものの、
歩き方はほぼ正常で、9か月後には瘢痕は線状に残る程度となり、日常生活に支障のない状態が示されています。

7-2．起こりうる合併症

肥満細胞腫の手術に限らず、大きな皮膚切除を伴う手術では次のような合併症が起こる可能性があります。

• 出血・血腫・漿液腫（じわじわ液がたまる）
• 傷が開く（創離開）・感染
• 皮膚の血流が悪くなり、一部が壊死する
• 特に手足の先では、創治癒の遅れや慢性的な痛み

こうしたリスクをできるだけ減らすために、術後は

• 包帯の交換やドレーン管理
• 抗生剤や鎮痛薬の投与
• 体重管理や適切な運動制限

などを行いながら、数週間〜数ヶ月かけて慎重に経過を見ていきます。

8．肥満細胞腫に特有の全身的なリスク

8-1．ヒスタミン放出と麻酔・手術

肥満細胞腫の細胞の中には、ヒスタミンなどの物質がたくさん含まれています。
手術や検査で腫瘍が刺激されると、これらが一気に放出されてしまうことがあり、

• 血圧低下・ショック
• 不整脈
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
• 嘔吐・下痢

などを引き起こす可能性があります。

そのため、麻酔・手術にあたっては

• 術前からステロイドや抗ヒスタミン薬（H1・H2ブロッカー）を使用する
• 手術中・術後も点滴でしっかりと血圧や循環を管理する
• 胃腸障害のリスクを考え、鎮痛薬の選択に注意する

などの対策をとりながら、安全性を高めるよう工夫します。

9．抗がん剤・分子標的薬・局所注射薬などの内科的治療

9-1．内科治療を組み合わせるタイミング

すべての肥満細胞腫で抗がん剤が必要になるわけではありませんが、次のような場合には、
手術だけでなく内科的治療を組み合わせることが検討されます。

• 病理検査で高悪性度（Kiupel high grade など）と判定されたとき
• リンパ節や肝臓・脾臓・骨髄などに転移があるとき
• 部位的に十分なマージンが取れず、断端陽性で再発リスクが高いとき
• 多発性の肥満細胞腫があるとき
• 同じ場所で再発を繰り返しているとき

9-2．主な治療の種類

どの治療法が向いているかは、腫瘍の性質や広がり、年齢や持病、その子の性格やご家庭の生活スタイルなども含めて総合的に判断していきます。

10．予後（今後の見通し）について

10-1．低〜中グレードで完全切除できた場合

低グレードの皮膚肥満細胞腫で、十分な側方・深部マージンを取って完全に切除でき、
他の場所への転移も見られない場合、多くの犬で長期にわたり再発なく生活できることが報告されています。

文献によって差はありますが、2年以上元気に過ごしている子も多く、
中には寿命をまっとうするまで肥満細胞腫が再発しないケースもあります。

10-2．皮下肥満細胞腫の場合

皮下にできる肥満細胞腫は、以前は「比較的おとなしい腫瘍」と考えられてきました。
実際に、適切に切除できれば予後良好な例も多く報告されています。

一方で、最近の研究では中には進行の早いタイプもあることが分かってきており、
皮下肥満細胞腫でも

• 病理学的なグレード
• 細胞分裂像や Ki-67 などの増殖指数
• c-kit 変異の有無

などを踏まえた慎重な評価が勧められています。

10-3．高グレード・転移例・不完全切除例

高悪性度の肥満細胞腫や、すでにリンパ節や内臓に転移しているケース、
部位的な制約でどうしても十分なマージンが取れず不完全切除に終わったケースでは、
抗がん剤や分子標的薬、放射線治療を組み合わせても数ヶ月〜1〜2年程度の予後となることが多いと言われています。

それでも、

• かゆみや痛みをしっかり抑える
• 腫瘍の増大スピードをできる範囲で遅らせる

ことで、その子らしい生活の質（QOL）を保ちながら過ごす時間を少しでも長くすることが治療の大切な目標になります。

11．まとめ

肥満細胞腫と聞くと、とても心配になると思いますが、腫瘍の性質やできた場所、その子の体力によって選べる治療の幅は変わってきます。
分からないこと・不安なことがあれば、どうぞ遠慮なく担当の獣医師に相談してください。
飼い主さんと一緒に、その子にとっていちばん良い選択を考えていければと思います。

Understanding Canine Mast Cell Tumors and Their Treatment (Gentle, Detailed Guide for Owners)

1. What Is a Mast Cell Tumor?

1-1. What Are Mast Cells?

Mast cells are a type of immune cell that play a role in allergic and inflammatory reactions.
They are found in large numbers in the skin and around mucous membranes.
Inside the cells there are many substances such as histamine, heparin and various cytokines.

When these mast cells become cancerous, the result is a mast cell tumor (MCT).

1-2. Where Do They Occur and What Do They Look Like?

Most mast cell tumors appear as lumps in the skin or just under the skin (subcutaneous tissue).
Their size and appearance vary greatly:

• Tiny nodules like grains of rice, up to larger masses the size of a golf ball
• Some are smooth and round, others are reddish, ulcerated, or covered with scabs
• Some feel soft, while others are firm and “gritty”

Because they can look so different, you cannot tell whether a lump is “benign or malignant” just by looking or touching.
A lump that looks like a simple fatty mass may turn out to be a mast cell tumor once tested.

1-3. Why Are Tests Necessary?

Among mast cell tumors there are:

• Slow-growing types that rarely come back if completely removed
• More aggressive types that grow quickly and tend to spread to nearby tissues, lymph nodes or internal organs

Therefore we need tests such as:

• Fine-needle aspiration cytology – taking cells with a thin needle and examining them under a microscope
• Histopathology (biopsy) – removing the whole mass or a part of it for detailed examination

These tests help us determine:

• Whether the lump is truly a mast cell tumor
• How aggressive it is (histologic grade)
• Whether the tumor extends to the cut edges of the specimen (if it was completely removed or not)

2. Body “Layers” and How Deep the Tumor Is

2-1. Cross-section of the Body Surface

When planning surgery for a mast cell tumor, knowing how deep the tumor sits is crucial.

If we slice the body crosswise and look from the side, the layers from the outside inward are:

• Skin (epidermis and dermis)
• Subcutaneous tissue (subcutaneous fat)
• Superficial fascia (a thin layer of connective tissue, sometimes including cutaneous muscle)
• Deep fascia (a tougher layer surrounding the muscles)
• Muscle (skeletal muscle)
• Bone, joints and tendons

The superficial fascia and deep fascia are especially important landmarks when deciding
how deep we need to cut (the deep margin).

2-2. How Depth Affects the Surgical Plan

It is helpful to think about mast cell tumors in three broad categories based on which layer they are in:

• Tumors confined to the skin (within the dermis)
• Tumors in the subcutaneous tissue above the superficial fascia
• Tumors that invade beyond the superficial fascia into deeper fascia or muscle

Depending on which type it is, both the deep margin (how deep we cut) and
the lateral margin (how far around the tumor we cut) will change.

On the trunk (chest, abdomen, flank, hip, etc.), the layers of fat and fascia are well developed, so it is relatively easy
to define which layers should be removed together with the tumor.
In contrast, on the lower parts of the limbs, the skin is thin and bone or tendons lie just under the skin,
so taking wide margins can easily affect limb function. That makes these areas more challenging surgically.

3. Main Tests Before Surgery

3-1. Basic Tests

• Physical exam and palpation – checking the size, firmness, borders and mobility of the lump, and palpating nearby lymph nodes.
• Fine-needle aspiration cytology – in many cases this is enough to diagnose a mast cell tumor.
• Blood tests and biochemistry – looking for anemia, white blood cell and platelet counts, and liver/kidney function.
• Thoracic radiographs and abdominal ultrasound – checking for spread to the lungs, liver, spleen, abdominal lymph nodes, and screening for other diseases.

3-2. Imaging to Assess Tumor Depth

To find out which layer the tumor is in, we may use ultrasound or CT.

• Ultrasound
  Helps determine the position of the mass in the skin or subcutaneous tissue, the relationship to the superficial fascia, and whether there is deeper invasion.
• CT (often contrast-enhanced)
  Particularly useful for deep masses in the thigh, pelvis, trunk or limbs.
  It shows the three-dimensional relationship between the tumor and surrounding muscles, bones and vessels,
  and helps decide which fascia and which muscles should be removed together with the tumor.

For example, deep tumors in the thigh or on the paw can be evaluated with CT to see how close they are to bones and tendons,
which helps us estimate how far we can cut without losing limb function.

4. How Wide Do We Cut? (Surgical Margins)

4-1. Lateral Margins (Side-to-side)

Mast cell tumors have a tendency to recur at the same site if some tumor cells are left behind.
That is why we cut out not only the visible mass but also a ring of apparently normal tissue around it.

Traditionally, a margin of 3 cm around the tumor was recommended. More recent studies, however, suggest that
for small (under about 4 cm) low- to intermediate-grade cutaneous mast cell tumors,
a 2 cm lateral margin can be sufficient in many cases.

Wider margins may still be considered when:

• The tumor is large (≥4 cm)
• The border between the tumor and surrounding tissue feels indistinct, or there are signs of deeper invasion
• A high histologic grade is suspected
• The tumor has recurred at the same site before

4-2. Deep Margins (How Deep We Cut)

The deep margin is about which layer we include beneath the tumor.

• Tumors confined to the skin
  We remove the skin and subcutaneous fat together with the tumor, including one layer of superficial fascia as the deep margin.
• Tumors that invade deeper than the superficial fascia
  In these cases, the superficial fascia alone is often insufficient.
  We may need to remove deep fascia and part of the underlying muscle, and sometimes even periosteum, as the deep margin.
• Subcutaneous mast cell tumors located deep beneath the superficial fascia
  We separate the subcutaneous tissue from the superficial fascia, remove the subcutis together with the tumor,
  and use muscle or periosteum as the deep margin.

Fascia often acts as a relatively strong barrier, so clearly deciding which fascial layer will be the deep margin
is an important key to good local control.

5. Surgery on the Trunk (Chest, Abdomen, Flank, Hip, etc.)

5-1. Basic Surgical Steps

On the trunk, there is usually more spare skin, so even after a wide excision we can often close the wound primarily.
The typical steps are:

1. Marking the incision
   A spindle-shaped outline is drawn around the tumor with 2–3 cm margins,
   taking into account skin tension lines so that the scar will pull less later.
2. En bloc removal of skin, subcutis and fascia
   The tumor itself is not grasped or squeezed.
   Instead, we imagine the tumor sitting in a box and remove that “box” of tissue – skin, subcutaneous fat, and the chosen fascial or muscle layer – all together.
3. Undermining
   To allow the skin edges to come together, surrounding skin is gently undermined on top of the superficial fascia and advanced toward the center.
4. Closure
   Subcutaneous tissues are closed first (often with continuous sutures) to reduce dead space,
   then the skin is closed with simple interrupted or intradermal sutures. If there is high tension,
   tension-relieving patterns such as mattress sutures may be added.
5. Drain and bandage
   When a large space is left under the skin, a drain may be placed to prevent fluid build-up.
   On the trunk, a bandage or body wrap is often used to protect the incision.

5-2. Example: A Superficial Skin Tumor

For a mast cell tumor located in the superficial skin layer, the skin, subcutaneous fat and superficial fascia are removed together.
With wide undermining, the wound can usually be closed in one stage.
If the pathology report shows no tumor cells at any margin, we consider the tumor completely excised.

5-3. Example: A Deeper Mass in the Thigh

For a subcutaneous mast cell tumor deep in the thigh, CT can be used beforehand to assess exactly where the mass sits relative to fascia and muscle.
In the case described in the literature, the surgeon removed the tumor together with the fascial layer and several millimeters of underlying muscle
as the deep margin, then used extensive undermining and tension-relieving sutures to close the wound.

One month after surgery, only a slight lameness remained, and nine months later the dog had a linear scar but walked normally in daily life.
This illustrates that on the trunk and proximal limbs, sacrificing a small portion of muscle to obtain a safe deep margin can provide good local control without major functional loss.

6. Surgery on the Distal Limbs (Paws, Lower Legs)

6-1. Why Are These Areas So Difficult?

The areas below the elbow and knee (forearm, lower leg, paws) are particularly challenging for mast cell tumor surgery.

• The skin is thin and there is very little extra to stretch.
• Bones, joints, tendons and important vessels lie just under the skin.

Because of this, achieving both “complete excision” and “preserving limb function and quality of life”
is not always possible at the same time.

6-2. Example: A Mass on the Top of the Paw

A mast cell tumor in the subcutaneous tissue on the top of the paw may extend deep toward bones and tendons.
In such a case, achieving a 3 cm margin in all directions could mean losing the part of the limb below the joint.

The literature describes an approach where:

• The surgeon removes as wide a block of tissue as reasonably possible while preserving bones, tendons and major vessels and nerves.
• The surrounding skin is undermined and partially closed, while areas that cannot be closed are left as an open wound to heal by second intention.
• Mesh-type sutures and careful bandage management are used, and over time granulation tissue fills the defect and skin gradually covers the area.

In such cases the deep margin may inevitably be incomplete, so
adjuvant treatments such as radiation therapy or systemic drugs are often considered to reduce the risk of recurrence.

On the distal limbs, it is therefore very important to discuss with the owner in advance
how far we are willing to go surgically and what our main goals are (for example, complete tumor removal versus preserving the limb).

7. What to Expect After Surgery: Wounds, Appearance and Function

7-1. How the Incision Changes Over Time

Right after surgery, the incision can look long and tight, and the skin may seem pulled.
Over time, however:

• The hair grows back
• The scar becomes softer and less noticeable

In the reported cases, a mild swelling and a visible scar were still present one month after surgery,
but lameness was minimal. By nine months, the scar was just a thin line and the dog was comfortable in daily life.

7-2. Possible Complications

As with any large skin surgery, complications can occur:

• Bleeding, hematoma or seroma (fluid accumulation under the skin)
• Wound dehiscence (the incision opens) or infection
• Loss of blood supply leading to partial skin necrosis
• On the distal limbs, delayed wound healing or chronic pain

To minimize these risks we usually:

• Manage bandages and drains carefully
• Use antibiotics and pain relief when indicated
• Control body weight and restrict exercise appropriately during healing

Wound monitoring often continues for several weeks to months depending on the size and location of the surgery.

8. Systemic Risks Specific to Mast Cell Tumors

8-1. Histamine Release During Anesthesia and Surgery

Mast cell tumor cells are packed with histamine and other mediators.
When the tumor is manipulated during tests or surgery, these substances can sometimes be released suddenly, leading to:

• Low blood pressure or shock
• Arrhythmias
• Stomach or duodenal ulcers
• Vomiting and diarrhea

To reduce these risks, we may:

• Use steroids and antihistamines (H1 and H2 blockers) before and around the time of surgery
• Support blood pressure and circulation with intravenous fluids during and after anesthesia
• Select pain medications with gastrointestinal side effects in mind

9. Chemotherapy, Targeted Drugs and Intralesional Therapy

9-1. When Do We Add Medical Treatment?

Not every mast cell tumor requires chemotherapy, but we often consider additional medical treatment when:

• The pathology report shows a high-grade tumor (e.g. Kiupel high grade)
• There is spread to lymph nodes, liver, spleen or bone marrow
• Margins are incomplete because of anatomical limitations and the risk of local recurrence is high
• Multiple mast cell tumors are present
• The tumor keeps recurring in the same area

9-2. Main Types of Medical Treatment

Which treatment is most appropriate depends on the biology and extent of the tumor, the dog’s age and other health problems,
and also the family’s lifestyle and wishes. The plan is always tailored to each individual dog.

10. Prognosis – What Can We Expect?

10-1. Low–Intermediate Grade Tumors Completely Removed

For low-grade cutaneous mast cell tumors that are completely removed with adequate lateral and deep margins,
and in which no spread is found, many dogs can live for years without recurrence.

In some studies, more than half of such dogs are still alive and tumor-free two years later,
and quite a few live out their natural lifespan without the tumor ever returning.

10-2. Subcutaneous Mast Cell Tumors

Subcutaneous mast cell tumors were once thought to be relatively “benign” overall,
and indeed many behave in a less aggressive way, especially when adequately excised.

More recent research, however, has shown that a subset can be more aggressive.
Therefore, even for subcutaneous tumors we now often take into account:

• Histologic grade
• Proliferation indices such as mitotic index or Ki-67
• The presence or absence of c-kit mutations

when assessing prognosis and planning follow-up.

10-3. High-grade Tumors, Metastasis or Incomplete Excision

For high-grade mast cell tumors, tumors that have already spread to lymph nodes or internal organs,
or tumors that cannot be completely removed because of their location,
even with chemotherapy, targeted drugs or radiation, the expected survival time is often in the range of
several months to one or two years.

Even in those situations, treatment can still:

• Control itchiness and pain
• Slow tumor growth to some extent

The main goal becomes to maintain the dog’s quality of life (QOL) and make the time together as comfortable and meaningful as possible.

11. Summary

Hearing the word “cancer” or “mast cell tumor” is frightening.
But the behavior of these tumors varies greatly from case to case,
and there are many possible approaches depending on the tumor’s biology, location and your dog’s overall health.
If you have any questions or worries, please talk openly with your veterinarian.
Together, you can choose the treatment plan that best matches your dog and your family.

狗的肥大细胞瘤与治疗方式 —— 给家长的温柔详细解说

1．什么是肥大细胞瘤？

1-1．什么是肥大细胞？

肥大细胞是一种参与过敏反应和炎症反应的免疫细胞，
大量分布在皮肤和黏膜附近。细胞内储存着许多物质，例如组胺、肝素以及各种细胞因子等。

当这些肥大细胞发生肿瘤性增生时，就形成了肥大细胞瘤。

1-2．通常长在什么部位？长得像什么样？

大部分肥大细胞瘤会作为皮肤或皮下组织中的小包块被发现。
大小和外观非常多样：

• 从米粒大小到高尔夫球大小不等
• 有的表面光滑，有的发红、破溃或结痂
• 有的摸起来柔软，有的则坚硬、颗粒感明显

因此，仅凭肉眼和触摸无法判断是“良性还是恶性”。
看上去像单纯脂肪瘤的小包块，检查后也可能被诊断为肥大细胞瘤。

1-3．为什么一定要做检查？

不同的肥大细胞瘤在性格上有很大差异，有的：

• 生长缓慢，只要彻底切除几乎不会再复发
• 生长迅速，容易向周围组织、淋巴结或内脏转移，恶性度较高

因此需要通过以下检查来判断：

• 细针穿刺细胞学检查：用细针抽取细胞，在显微镜下观察。
• 病理组织学检查（活检或切除标本）：将肿块全部或部分切除后进行更精细的分析。

这些检查可以帮助我们了解：

• 这个包块是否真的属于肥大细胞瘤
• 恶性度有多高（分级）
• 切除组织的边缘是否还有肿瘤细胞（是否已经完全切除）

2．身体表面的“层次结构”和肿瘤的深度

2-1．从侧面看皮肤截面

在设计手术方案时，首先要弄清楚肿瘤位于多深的位置。

如果把身体横着切一片，从外向里依次可以看到：

• 皮肤（表皮和真皮）
• 皮下组织（皮下脂肪）
• 浅筋膜（位于皮肤下方的薄膜，有些部位包含皮肌）
• 深筋膜（包裹肌肉的较厚的膜）
• 骨骼肌
• 骨骼、关节和肌腱

其中的浅筋膜和深筋膜是决定“切多深”——也就是深部切缘——的重要标志。

2-2．肿瘤深浅不同，手术计划也不同

根据肿瘤所在的层次，大致可以分成三类来理解：

• 仅限于皮肤内部的肿瘤（局限在真皮层内）
• 位于皮下组织、浅筋膜上方的肿瘤
• 已经穿过浅筋膜，侵犯到深筋膜或肌肉的肿瘤

属于哪一种类型，会直接影响需要切多深（深部切缘）以及
周围要切多宽（侧方切缘）。

在躯干部位（胸腹、腰部、臀部等），脂肪和筋膜的层次比较清楚，
更容易决定“需要连同哪些层次一起切除”；
而四肢远端（小腿、足部等）皮肤很薄，下面紧贴着骨和肌腱，
一旦切得太宽就容易影响肢体功能，因此手术更具挑战性。

3．手术前通常要做的检查

3-1．基础检查

• 一般身体检查和触诊：观察肿块的大小、硬度、边界是否清楚、是否易于推动，以及附近淋巴结是否肿大。
• 细针穿刺细胞学：在很多情况下，仅凭此项检查就能诊断肥大细胞瘤。
• 血常规和生化检查：了解是否贫血、白细胞和血小板情况，以及肝肾功能等。
• 胸部X光与腹部超声：评估是否有向肺、肝、脾或腹腔淋巴结等的转移，并检查有无其他基础疾病。

3-2．评估肿瘤深度的影像学检查

为了判断肿瘤位于哪一层，我们会使用超声或CT等影像检查。

• 超声检查
  帮助确认肿块位于皮肤还是皮下组织、与浅筋膜的关系，以及是否侵犯更深的结构。
• CT检查（通常为增强CT）
  对于大腿深部、骨盆周围、躯干以及四肢深部的肿瘤尤为有用。
  它可以三维地显示肿瘤与周围肌肉、骨骼、血管的关系，
  从而决定需要切除哪一层筋膜、哪一部分肌肉。

例如，大腿或足部深部的肿瘤，通过CT可以了解其与骨和肌腱的距离，
帮助我们估算在不影响肢体功能的前提下可以切除到什么程度。

4．切缘有多宽才算安全？

4-1．侧方切缘（横向）

肥大细胞瘤如果有残留，很容易在同一位置复发。
因此手术时不仅要切掉看得见的肿块，还需要在周围正常组织中预留一定的安全距离。

传统观点建议在肿瘤周围至少预留 3 cm 的宽度。
但最新研究表明，对于直径约 4 cm 以下、恶性度较低或中等的皮肤肥大细胞瘤，
侧方预留约 2 cm 的切缘，在很多病例中就足够安全。

不过在以下情况中，仍然会考虑尽可能取更宽的切缘（接近 3 cm 甚至以上）：

• 肿瘤较大（直径 ≥ 4 cm）
• 触诊时边界不清，或怀疑已向深部浸润
• 病理学上怀疑高恶性度
• 同一部位曾多次复发

4-2．深部切缘（纵向）

深部切缘指的是需要将肿瘤下方的哪些“层次”一并切除。

• 仅限于皮肤内的肿瘤
  一般会连同皮肤、皮下脂肪以及一层浅筋膜一起切除，作为安全的深部切缘。
• 已经穿过浅筋膜的肿瘤
  仅保留浅筋膜往往不够安全，需进一步切除深筋膜和部分肌肉，必要时甚至到骨膜层。
• 位于深层皮下、浅筋膜下方的肥大细胞瘤
  将皮下组织从浅筋膜上剥离，连同肿瘤整体切除，并以肌肉或骨膜作为深部切缘。

筋膜在很多情况下可以充当“屏障”，因此明确哪一层筋膜作为最终深部切缘，
对于获得良好的局部控制非常关键。

5．躯干部位的手术（胸、腹、腰、臀、大腿根部等）

5-1．基本手术流程

躯干皮肤相对宽裕，因此即使切除范围较大，也常常可以一次性缝合。
一般手术步骤如下：

1. 画出切开线
   以肿瘤为中心，向四周预留 2–3 cm 的安全距离，画成梭形切口。
   同时考虑皮肤张力线方向，让术后疤痕尽量不拉扯。
2. 整块切除皮肤、皮下组织和筋膜
   手术中尽量不直接捏压肿瘤本身，而是想象肿瘤被包在一个“盒子”里，
   将这个“盒子”（皮肤、皮下脂肪、选定的筋膜和肌肉）整体切除。
3. 皮下分离（undermining）
   为了能顺利拉拢皮缘，会在浅筋膜表面将周围皮肤广泛分离，然后向中央推进。
4. 缝合
   先用连续缝合关闭皮下组织，减少潜在空腔，再缝合皮肤（简单间断或皮内缝合）。
   如张力较大，可追加减张缝合或褥式缝合。
5. 引流与绷带
   如果皮下死腔较大，会放置引流管，防止血肿或浆液肿形成；
   躯干部常使用腹带或保护性绷带固定。

5-2．浅表皮肤肿瘤的例子

对于位于皮肤浅层的肥大细胞瘤，一般将皮肤、皮下脂肪与浅筋膜一并切除，
通过广泛皮下分离可以一次性关闭切口。
若病理报告显示所有切缘均未见肿瘤细胞，即可认为“已完全切除”。

5-3．大腿深部肿瘤的例子

对于大腿深部的皮下肥大细胞瘤，通常先通过CT评估其与筋膜和肌肉的关系。
文献中有病例报道，术者将肿瘤连同一层筋膜以及数毫米下方肌肉一并切除作为深部切缘，
然后通过广泛的皮下分离和减张缝合使伤口得以一期关闭。

术后 1 个月仅有轻微跛行，9 个月时疤痕只剩下一条细线，日常生活基本正常。
这说明在躯干及近端肢体部位，适当牺牲一小部分肌肉以获得安全的深部切缘，
往往可以在不明显影响功能的前提下，实现良好的局部控制。

6．四肢远端（爪部、小腿）的手术

6-1．为什么这里特别难？

肘关节以下、膝关节以下的部位（前臂、小腿、爪部等）在肥大细胞瘤手术中格外棘手。

• 皮肤非常薄，可供牵拉的余地很小
• 皮下紧贴着骨骼、关节、肌腱和重要血管神经

因此，想要同时实现“完全切除肿瘤”和“保留肢体功能与生活质量”往往非常困难。

6-2．足背皮下肿瘤的例子

足背皮下的肥大细胞瘤常常向深部延伸到骨和肌腱附近。
在这种情况下，如果严格按照 3 cm 的宽度来完全切除，
可能意味着必须截去关节以下的肢体。

文献中描述了一种折中处理方式：

• 在尽量保留骨骼、肌腱和主要血管神经的前提下，尽可能广泛地整块切除肿瘤及周围组织；
• 广泛分离周围皮肤，能缝合的部分先行缝合，无法缝合的区域则作为开放创，等待肉芽组织自行长出；
• 配合网状缝合和精细绷带管理，随着时间推移，肉芽组织逐渐填充缺损并长出新的皮肤。

这类病例中深部切缘往往难以完全阴性，因此常需要
联合放射治疗或全身用药等辅助疗法来降低复发风险。

因此在四肢远端的手术中，更需要事先与家长充分沟通，
一起明确手术目标和可接受的侵袭程度，例如是追求完全切除，
还是更重视保留肢体和生活质量。

7．手术后的伤口、外观和功能

7-1．伤口会如何变化？

手术刚结束时，缝合线可能很长，周围皮肤看起来也被拉得较紧。
但随着时间推移：

• 毛发逐渐长出，遮挡疤痕
• 疤痕逐渐变软、变细，不那么显眼

文献中的病例显示，术后 1 个月仍可见轻度肿胀和疤痕，但跛行很轻微；
到 9 个月时，只剩下一条细线状疤痕，日常生活不受影响。

7-2．可能出现的并发症

与其他大范围皮肤手术一样，肥大细胞瘤手术后也可能出现：

• 出血、血肿或浆液肿（皮下积液）
• 伤口裂开或感染
• 皮肤血供不足导致局部坏死
• 四肢远端可能出现伤口愈合缓慢或慢性疼痛

为尽量减少这些风险，我们通常会：

• 认真管理绷带和引流管
• 在需要时使用抗生素和止痛药
• 控制体重，在恢复期合理限制运动

根据手术部位和范围不同，术后需要数周到数月的随访观察。

8．肥大细胞瘤特有的全身性风险

8-1．麻醉和手术中组胺释放的影响

肥大细胞瘤细胞内储存着大量组胺等介质。
在检查或手术中，如果肿瘤受到刺激，这些物质可能突然大量释放，引起：

• 血压下降、休克
• 心律失常
• 胃或十二指肠溃疡
• 呕吐、腹泻

为降低这些风险，我们通常会：

• 在手术前后使用糖皮质激素和抗组胺药（H1、H2 受体阻滞剂）
• 在麻醉期间和术后通过静脉输液等手段，维持足够的血压和循环
• 选择时注意镇痛药对胃肠道的潜在副作用

9．化疗、分子靶向药与局部注射治疗

9-1．什么时候需要加用内科治疗？

并不是所有肥大细胞瘤都必须化疗，但在以下情况中，我们常会考虑联合药物治疗：

• 病理报告提示高恶性度（如 Kiupel high grade 等）
• 已有向淋巴结、肝、脾或骨髓等的转移
• 因解剖限制无法取得足够切缘，切缘阳性导致局部复发风险高
• 存在多个肥大细胞瘤
• 同一部位反复复发

9-2．主要治疗方式

具体选择哪种治疗方式，需要综合考虑肿瘤的生物学特性与范围、狗狗的年龄和基础疾病、
以及家庭的生活方式和期望。治疗方案应针对每一只狗单独制定。

10．预后（今后的可能走向）

10-1．低～中等恶性度且已完全切除的情况

对于恶性度较低、位于皮肤的肥大细胞瘤，如果侧方和深部切缘都足够宽，
且未发现转移，许多狗狗可以多年不复发地生活下去。

部分研究显示，这类病例在术后两年以上仍保持无瘤状态的比例相当高，
也有不少狗狗最终在自然寿命结束前都没有再次出现肥大细胞瘤。

10-2．皮下肥大细胞瘤

皮下肥大细胞瘤曾一度被认为整体比较“温和”，
确实也有很多病例在适当切除后进展缓慢、预后良好。

但近年来的研究发现，其中一部分肿瘤仍具有较强侵袭性。
因此即使是皮下肥大细胞瘤，我们也会综合考虑：

• 病理学分级
• 有丝分裂指数、Ki-67 等增殖指标
• 是否存在 c-kit 基因突变

来评估预后并制定随访计划。

10-3．高恶性度、已转移或未能完全切除的情况

对于高恶性度肥大细胞瘤、已经转移至淋巴结或内脏的病例，
以及因解剖条件限制无法完全切除的肿瘤，即便联合化疗、靶向药物或放疗，
预期生存期通常也在数个月到一两年左右。

即便如此，治疗仍然能够：

• 缓解瘙痒和疼痛
• 在一定程度上减缓肿瘤的生长速度

此时治疗的主要目标，是尽量保持狗狗的生活质量（QOL），让一起度过的时间更加舒适而有意义。

11．小结

听到“肿瘤”“肥大细胞瘤”这些词，家长难免会非常担心。
但这种肿瘤的行为差异很大，治疗方式也并非只有一种。
根据肿瘤的性质、位置以及狗狗的整体状况，可以制定出多种不同的治疗组合。
如果有任何疑问或不安，请务必与主治兽医充分沟通，一起为您的爱犬选择最合适的方案。