骨肉腫ってどんな病気？

骨肉腫は骨を作る細胞ががん化した病気で、局所で骨を壊しながら増殖し、肺や他の骨に転移しやすい性質があります。X線では骨が溶ける所と新しい骨が増える所が混在し、痛みや跛行、腫れで気づかれることが多いです。似た症状を出す病気（感染や別種の腫瘍）もあるため、確定診断には細胞診や生検、画像検査を組み合わせます。

検査と診断（最初に何をする？）

• 痛みの評価・安静化：鎮痛薬を開始し、骨折リスクが高い部位は固定や歩行制限を行います。
• X線と超音波＋必要に応じCT：病変の広がりと、肺転移の有無を確認します（胸部はCT推奨）。
• 細胞診／生検：針を刺して細胞を採る方法や小切開で組織を採る方法で確定診断に近づきます。
• 血液検査：全身状態、腎肝機能、炎症の指標を確認し、麻酔や薬の安全性を見極めます。

治療の柱と期待できること

• 断脚（患肢の外科的切除）：痛みの原因そのものを取り除ける最も確実な方法です。犬は3本脚でも多くが日常生活に適応します。肩甲骨を含めて前肢全体を切除（前肢の断脚）する方法や、後肢の断脚／片側骨盤切除（病変が骨盤側に及ぶ場合）があります。
• 化学療法：全身に散らばる可能性のある微小転移へアプローチします。代表的にカルボプラチン 300 mg/m² 3–4週毎×4–6回、またはドキソルビシン 30 mg/m² 3週毎×4–5回などが用いられます（症例により調整）。
• 緩和的放射線：断脚が難しい場合に痛みの軽減を目的に行う方法です（例：週1回×3–4回などの分割）。

一般に、断脚のみより断脚＋化学療法の方が生存期間の延長が期待できます。治療の目的は「痛みから解放し、その子らしい生活を取り戻すこと」です。

麻酔と安全性について

当院では、事前検査で麻酔リスク（ASA分類）を評価し、循環・呼吸管理を行いながら安全に配慮して実施します。痛みを減らすため、全身麻酔＋局所麻酔（神経ブロック）を組み合わせます。代表例として、前肢では腕神経叢ブロックや創部浸潤、後肢では大腿神経・坐骨神経ブロックや硬膜外麻酔を併用します。術中はオピオイド（例：フェンタニル2–5 μg/kg/hr）、ケタミン（0.12–0.6 mg/kg/hr）、必要に応じてリドカインCRI（犬 25–50 μg/kg/min）などを用いて、覚醒後の痛みを最小限にします。

手術当日の流れと入院期間

• 朝来院 → 診察・最終評価 → 点滴開始 → 麻酔導入 → 手術（通常1.5–3時間）。
• 覚醒後は鎮痛・点滴を継続し、食欲や歩行、排泄を確認します。多くは1–3日程度の入院です。
• 退院後1–2週間で抜糸、その後は化学療法の開始タイミングやリハビリを相談します。

術後の生活とケア

3本脚での歩行に適応するまで、屋内では滑り止めマットの使用、屋外は短時間のリード散歩から始めます。患部は清潔・乾燥を保ち、舐め防止のエリザベスカラーや術後服を活用します。食欲や元気、創部の腫れや出血・滲出液の増加、発熱、痛みのサインがあれば早めにご連絡ください。痛み止めは定期内服と必要時頓用を組み合わせ、「痛みを我慢させない」方針で調整します。

発生部位と画像／細胞診の押さえ

• 好発部位（犬）：前肢：橈骨遠位・上腕骨遠位、後肢：大腿骨遠位・脛骨近位。骨幹端周辺に多い傾向。
• 病的骨折：上皮性悪性腫瘍（乳腺癌・移行上皮癌など）の骨転移でも起こりうる。X線で不整な溶解と皮質消失、骨膜反応は乏しいことも。
• 細胞診：骨肉腫は多形性の強い紡錘形〜多角形細胞、異型核、核小体明瞭、類骨様背景。上皮性悪性腫瘍は結合保持のあるシート形成、ロゼット様、粗顆粒状クロマチン、核形不整など。骨病変の位置関係と転移パターンを合わせて判断。

断脚のバリエーションと選択

• 前肢：肩甲骨を含む前肢帯切除（forequarter amputation）を原則。腋窩の解剖（腋窩動静脈・腕神経叢・外側胸筋群・僧帽筋・三角筋・広背筋・前鋸筋）を可視化し段階的に処理。
• 後肢：大腿中央での断脚、あるいは病変位置により股関節離断術や片側骨盤切除（hemipelvectomy）を選択。
• ドレーン：広範囲剥離例・死腔が大きい例は閉鎖式吸引を短期留置。抜去は排液性状と量で判断。

前肢（肩甲骨を含む）断脚の実際（要点）

• 皮膚切開：肩甲棘を意識してV字〜Y字状にデザイン。余剰皮膚を見込み、テンション線とドッグイヤー予防を意識して配置。
• 浅層の展開：僧帽筋・三角筋・大胸筋・広背筋を層ごとに剥離し、出血点は電気凝固／結紮で即時制御。
• 深層の展開：前鋸筋の切離で肩甲骨を外側から可動化。腋窩動静脈は二重結紮後に切離。腕神経叢（橈骨・尺骨・正中・筋皮・腋窩）は局所浸潤麻酔（例：リドカイン/ブピバカイン）を施し、鋭的切断で断端痛を最小化。
• 死腔対策：浅層で広背筋・大胸筋を利用した局所フラップで充填。必要に応じて吸引ドレーン。
• 閉創：減張縫合（縫合マットレスや歩行糸は点状／等間隔）→ 皮下連続 → 皮内または単純結節。過度な緊張は避ける。

後肢の断脚／股関節離断／片側骨盤切除の要点

• 大腿中央断脚：外側アプローチで大腿二頭筋・半腱様筋・薄筋などを識別。大腿動静脈は深鼠径で確実に二重結紮。坐骨神経は局所麻酔後に鋭的切断。
• 股関節離断：内側（腹側）からの展開で内転筋群を処理し、関節包切開後に大腿骨頭切除。外側補助切開で展開性を高める方法も。
• 片側骨盤切除：腫瘍学的マージン確保を最優先。外腸骨動静脈・坐骨神経の温存／合併切除の可否を事前計画。体位・ガイド切骨ラインを明示しチームで共有。

周術期管理（鎮痛・抗菌・合併症）

• 鎮痛：NSAIDs（腎機能や消化器リスクで選択）、オピオイド、ガバペンチン、局所麻酔薬。患者によりフェンタニルパッチや持続皮下注も検討。
• 抗菌：術直前投与を基本（第一世代セフェムなど）、清潔度と手術時間で追加投与を判断。
• 合併症：出血・感染・創離開・漿液腫、断端痛、幻肢痛。予防は無駄な剥離の回避、丁寧な止血、死腔の縮小、等張の皮膚縫合。問題があれば早期ドレナージや陰圧療法を選択。

What is osteosarcoma?

Osteosarcoma is a malignant tumor of bone-forming cells. It destroys bone locally while producing irregular new bone, and it tends to metastasize to the lungs and other bones. Radiographs often show mixed lysis and proliferation. Because infection and other tumor types can look similar, diagnosis relies on a combination of cytology or biopsy and imaging.

Testing and diagnosis

• Pain control & rest: Begin analgesics and restrict activity; splint/brace if pathologic fracture is likely.
• Imaging: Orthogonal limb radiographs and thoracic staging (CT preferred). Abdominal ultrasound as indicated.
• Cytology / biopsy: Fine-needle aspirate or tissue biopsy for confirmation.
• Bloodwork: Check CBC/chemistry to assess organ function and anesthetic/chemo safety.

Treatment pillars & what to expect

• Amputation: Removes the primary source of pain. Most dogs adapt well to three legs. Forelimb cases often require forequarter amputation including the scapula; hind limb cases may need standard amputation or hemipelvectomy depending on tumor location.
• Chemotherapy: Targets micrometastatic disease. Typical protocols include Carboplatin 300 mg/m² IV every 3–4 weeks for 4–6 doses and/or Doxorubicin 30 mg/m² IV every 3 weeks for 4–5 doses, tailored to the patient.
• Palliative radiation: For non-surgical candidates to reduce pain (e.g., weekly fractions ×3–4).

In general, amputation plus chemotherapy outperforms amputation alone for survival. Our aim is rapid pain relief and a return to a dog’s usual routines.

Anesthesia and safety

We assess ASA risk, optimize fluids and ventilation, and combine general anesthesia with regional techniques. For forelimb surgery we use brachial plexus blocks and incision infiltration; for hind limb, femoral/sciatic blocks or epidural as appropriate. Intraoperative analgesia may include fentanyl CRI (2–5 μg/kg/hr), ketamine (0.12–0.6 mg/kg/hr), and—when suitable—lidocaine CRI in dogs (25–50 μg/kg/min), adjusted to monitoring.

Anesthesia and safety

We assess ASA risk, optimize fluids and ventilation, and combine general anesthesia with regional techniques. For forelimb surgery we use brachial plexus blocks and incision infiltration; for hind limb, femoral/sciatic blocks or epidural as appropriate. Intraoperative analgesia may include fentanyl CRI (2–5 μg/kg/hr), ketamine (0.12–0.6 mg/kg/hr), and—when suitable—lidocaine CRI in dogs (25–50 μg/kg/min), adjusted to monitoring.

Home care after surgery

Use non-slip flooring, begin short leash walks, and protect the incision with an e-collar or recovery suit. Call us promptly for swelling, redness, discharge, fever, or increased pain. We combine scheduled and as-needed analgesics so dogs never have to “tough it out.”

Sites, imaging & cytology pearls

• Common sites (dog): Forelimb distal radius/distal humerus; hind limb distal femur/proximal tibia—typically metaphyseal.
• Pathologic fracture: May result from metastatic epithelial tumors (e.g., mammary carcinoma, transitional cell carcinoma) with irregular lysis and cortical loss; periosteal reaction may be minimal.
• Cytology: Osteosarcoma—marked pleomorphism, polygonal/spindle cells, prominent nucleoli, osteoid-like matrix; epithelial malignancy—cohesive sheets/rosettes, coarse chromatin, anisokaryosis. Interpret with lesion location and staging pattern.

Sites, imaging & cytology pearls

• Common sites (dog): Forelimb distal radius/distal humerus; hind limb distal femur/proximal tibia—typically metaphyseal.
• Pathologic fracture: May result from metastatic epithelial tumors (e.g., mammary carcinoma, transitional cell carcinoma) with irregular lysis and cortical loss; periosteal reaction may be minimal.
• Cytology: Osteosarcoma—marked pleomorphism, polygonal/spindle cells, prominent nucleoli, osteoid-like matrix; epithelial malignancy—cohesive sheets/rosettes, coarse chromatin, anisokaryosis. Interpret with lesion location and staging pattern.

Forequarter amputation — key steps

• Skin incision: V–Y configuration around the scapular spine; plan extra skin and respect tension lines to avoid dog-ears.
• Superficial dissection: Elevate trapezius, deltoid, pectorals, latissimus; coagulate or ligate bleeders immediately.
• Deep dissection: Release serratus to mobilize the scapula. Double-ligate axillary artery/vein. Infiltrate local anesthetic and sharply divide brachial plexus branches (radial/ulnar/median/musculocutaneous/axillary) to reduce neuroma pain.
• Dead space management: Local muscle advancement (latissimus/pectorals) and, if needed, a suction drain.
• Closure: Tension-relieving sutures → subcuticular continuous → intradermal or simple interrupted; avoid excessive tension.

Hind limb amputation / hip disarticulation / hemipelvectomy

• Mid-femoral amputation: Lateral approach; identify biceps femoris, semitendinosus, gracilis; double-ligate femoral vessels at the femoral canal; sharply divide sciatic after local infiltration.
• Hip disarticulation: Medial/ventral exposure with adductor group release; incise capsule and remove the femoral head; add lateral assistance if needed for exposure.
• Hemipelvectomy: Prioritize wide margins; plan around external iliac vessels and sciatic nerve; mark osteotomy lines and share with the team.

Perioperative management

• Analgesia: NSAIDs (as renal/GI risk allows), opioids, gabapentin; consider fentanyl patch or continuous s.c. infusion when appropriate; regional blocks are encouraged.
• Antibiotics: Give at induction (e.g., 1st-generation cephalosporin) and repeat based on procedure length/contamination risk.
• Complications: Hemorrhage, infection, dehiscence, seroma, neuroma/phantom pain. Prevent with meticulous hemostasis, minimal undermining, dead-space control, and even skin tension.

Chemotherapy & prognosis

Amputation alone often yields survival of a few months. With amputation plus chemotherapy, the median survival frequently reaches ~10–12 months, varying by stage, site, and response. Monitor CBC and organ values; adjust doses and provide supportive care (antiemetics, GI protection).

骨肉瘤是什么？

骨肉瘤来源于成骨细胞，局部一边破坏骨一边形成不规则新骨，并易转移至肺或其他骨。X线多见溶骨与增生并存。因感染或其他肿瘤亦可相似，确诊需联合细胞学/活检与影像学。

检查与诊断

• 镇痛与制动：尽早用止痛药并限制活动；若有病理性骨折风险则加固固定。
• 影像学：患肢X线与胸部分期（优选CT），必要时腹部超声。
• 细胞学/活检：细针吸取或小切口取材用于确诊。
• 血检：评估全身状态与麻醉/化疗安全性。

治疗支柱与预期

• 断肢手术：直接去除疼痛来源。多数犬只能很好适应三足行走。前肢多采用连肩胛的前肢带切除；后肢依部位选择标准断肢或半骨盆切除。
• 化疗：针对微小转移灶。常用方案：卡铂 300 mg/m² 静脉，每3–4周一次，共4–6次；或多柔比星 30 mg/m² 静脉，每3周一次，共4–5次，按个体调整。
• 姑息放疗：不宜手术时用于镇痛（如每周1次，连3–4次）。

总体而言，断肢 + 化疗较单纯断肢能带来更长的生存期。目标是快速止痛并恢复日常生活。

麻醉与安全

我们评估ASA分级并优化液体与通气，采用全身麻醉 + 区域神经阻滞。前肢可行臂丛阻滞与切口浸润；后肢可行股神经/坐骨神经阻滞或硬膜外。术中镇痛可用芬太尼持续输注（2–5 μg/kg/hr）、氯胺酮（0.12–0.6 mg/kg/hr），犬只在合适情况下可加利多卡因持续输注（25–50 μg/kg/min），并据监护调整。

手术当天与住院

• 报到 → 最终评估 → 点滴 → 麻醉 → 手术（约1.5–3小时）。
• 苏醒后继续镇痛与输液。多数病例住院1–3天即可出院。
• 术后1–2周拆线；随后根据计划开始或继续化疗。

家庭护理

室内铺防滑，户外短时间牵行；用伊丽莎白圈/术后衣保护切口。若出现切口红肿渗出、发热或疼痛加重，请尽快联系。镇痛采取“不让它忍痛”的策略，规则给药配合按需追加。

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