犬猫の「心臓のしこり」と「心嚢水」とは？

犬猫の「心臓のしこり」と「心嚢水」をやさしく解説（松戸市新松戸・さだひろ動物病院）

まず知ってほしいこと：水が多いと心臓が広がれず「心タンポナーデ」に。早期の受診で安全に治療できます。

安静時呼吸数が40回/分以上、歯ぐきが白い/紫、ぐったり・失神は至急ご相談ください。

心臓の“しこり”と心嚢水とは？

腫瘍や炎症・出血が原因で心嚢に水がたまる（心嚢水）。
犬：心基部腫瘍（ケモデクトーマ）、血管肉腫　猫：リンパ腫、転移性腫瘍。
水が多いと心タンポナーデで息切れ・虚脱・失神の危険。
画像所見＋経過で治療方針を決めることが多い。

受診のサイン

安静時呼吸数40回/分以上
歯ぐきの蒼白/紫色、失神・ぐったり、呼吸が速い・苦しい、咳、食欲低下、腹部膨満

検査の流れ（心エコーでわかること）

超音波（心エコー）：水の量、腫瘤の位置・大きさ・可動性、カラードプラで血流影響。
心電図・レントゲン・血液検査、必要に応じてCT。
危険時は心嚢穿刺で排液し呼吸を楽に。
生検は危険があるため、画像＋経過で判断することが多い。
占拠性病変の部位：右心房→血管肉腫、心基部→ケモデクトーマを示唆。
左心房“モヤモヤ像”＝血栓ハイリスク
点状・糸状＝犬糸状虫、疣贅、腱索、カテーテルなど。

初期対応（まずは呼吸を楽に）

最優先：心嚢穿刺で減圧＋必要に応じて酸素・循環サポート。
利尿薬だけでは心嚢水は減りにくい。「排液＋原因治療」が基本。

原因別の主な治療

心基部腫瘍：部分心膜切除（心膜窓）＋トセラニブ±放射線。
右心房血管肉腫：ドキソルビシン系化学療法＋支持療法。
リンパ腫：CHOPプロトコルで改善する例が多い。
血栓/“モヤモヤ像”：抗血小板薬・抗凝固薬で血栓予防。
感染性心内膜炎：血培＋長期抗菌薬。
犬糸状虫：重症度評価→安静・支持後に成虫駆除。
予後：心基部腫瘍＝月～年、血管肉腫＝数か月、リンパ腫＝数か月～1年以上（個体差）。

ご家庭でできること

毎日安静時呼吸数を記録（40以上は連絡）。
食欲・元気・咳の有無を観察し、投薬は忘れずに。

近年のアップデート（要点）

基本は穿刺＋原因治療。心膜窓でQOL改善の報告が継続。
トセラニブは心基部腫瘍の選択肢（効果は個体差）。

専門メモ（院内確認用：用量・手順の目安｜要個別調整）

以下は院内での用量確認のたたき台です。症例ごとに調整し、モニタリングを行ってください。

腫瘍薬：ドキソルビシン30mg/m² IV q3wk×4–5／トセラニブ2.5–3.25mg/kg PO EOD／CHOP（VCR0.7、CPA250、DOX30 mg/m²＋Pred1mg/kg/day漸減）／L-アスパラギナーゼ400IU/kg SC/IM。

抗血栓：クロピドグレル犬1–2mg/kg q24h・猫18.75mg/頭 q24–48h／リバーロキサバン犬0.5–1mg/kg q24h・猫≈1mg/kg q24h／アスピリン犬0.5–1mg/kg q24h・猫5–10mg/kg q72h。

不整脈・うっ血の管理

心室性：ソタロール1–3mg/kg q12h ± メキシレチン5–8mg/kg q8h。
AF：ジルチアゼムSR 3–5mg/kg q12–24h ± ジゴキシン0.22mg/m² q12h。うっ血合併：ピモベンダン0.25–0.30mg/kg q12h、フロセミド1–2mg/kg q8–12h。

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A gentle guide to heart masses & pericardial effusion (Sadahiro Animal Hospital, Shin-Matsudo, Matsudo City)

Key things first: too much fluid around the heart can cause cardiac tamponade. Early vet care keeps treatment safe.

Home red flags: resting breaths ≥ 40/min, pale/blue gums, collapse/lethargy. Call us promptly.

What are heart “masses” and pericardial effusion?

Tumors, inflammation, or bleeding can make fluid collect in the pericardial sac (pericardial effusion).
Dogs: base-of-heart chemodectoma, right-atrial hemangiosarcoma. Cats: lymphoma, metastatic tumors.
Excess fluid can cause cardiac tamponade → rapid breathing, weakness, fainting.
Treatment plans are often based on imaging findings + clinical course.

When to seek care

Resting respiratory rate ≥ 40/min
Pale/blue gums, fainting/lethargy, fast or difficult breathing, cough, poor appetite, abdominal distension

Testing pathway (what echo shows)

Ultrasound (echocardiography): fluid amount, mass location/size/mobility; color Doppler for flow impact.
ECG, chest X-rays, blood tests; CT when indicated.
If unstable, pericardiocentesis to drain fluid and ease breathing.
Biopsy can be risky; decisions often rely on imaging + time course.
Location clues: right atrium → hemangiosarcoma; base of heart → chemodectoma.
Left-atrial “smoke” (SEC) = high thrombus risk
Dotted/linear echoes may indicate heartworm, vegetations, chordae, catheters, etc.

Initial stabilization (make breathing easier)

Priority: pericardiocentesis to decompress + oxygen/circulatory support if needed.
Diuretics alone seldom help pericardial effusion; “drain + treat the cause” is the basic strategy.

Cause-directed treatment

Base-of-heart tumors: partial pericardiectomy (window) + toceranib ± radiotherapy.
Right-atrial hemangiosarcoma: doxorubicin-based chemotherapy + supportive care.
Lymphoma: CHOP protocols often improve effusion.
Thrombus/SEC: antiplatelet +/- anticoagulants to prevent clots.
Infective endocarditis: blood cultures + prolonged antibiotics.
Heartworm: stage → rest/support then adulticide therapy.
Prognosis: base-of-heart = months–years; hemangiosarcoma = months; lymphoma = months–>1 year (wide variation).

Home care

Record resting breaths daily (≥ 40/min → call).
Track appetite, energy, cough; give medications as directed.

Recent updates (highlights)

Core strategy = drain + cause-directed therapy; pericardial window can improve QOL / doxorubicin remains standard for right-atrial HSA.
Toceranib is an option for base-of-heart tumors (responses vary) / SEC indicates antithrombotics + kidney monitoring / arrhythmia control helps QOL and reduces sudden-death risk.

Pro memo (in-clinic reference: dosing & steps — individualize)

Tumor drugs: Doxorubicin 30 mg/m² IV q3wk ×4–5 (watch cumulative dose/cardiotoxicity; echo/NT-proBNP/renal). Toceranib 2.5–3.25 mg/kg PO EOD (CBC, renal/hepatic, proteinuria, GI). CHOP: VCR 0.7 mg/m², CPA 250 mg/m², DOX 30 mg/m², Pred 1 mg/kg/day taper. L-Asparaginase 400 IU/kg SC/IM as needed.

Antithrombotics: Clopidogrel dogs 1–2 mg/kg q24h; cats 18.75 mg/head q24–48h. Rivaroxaban dogs 0.5–1 mg/kg q24h; cats ≈ 1 mg/kg q24h. Aspirin dogs 0.5–1 mg/kg q24h; cats 5–10 mg/kg q72h (cats often prefer clopidogrel).

Arrhythmias/CHF: Sotalol 1–3 mg/kg q12h ± Mexiletine 5–8 mg/kg q8h. AF: Diltiazem-SR 3–5 mg/kg q12–24h ± Digoxin 0.22 mg/m² q12h. With congestion: Pimobendan 0.25–0.30 mg/kg q12h, Furosemide 1–2 mg/kg q8–12h (not for effusion itself).

Arrhythmia & congestion management

Ventricular: Sotalol ± Mexiletine; monitor ECG/holter as needed.
AF: Diltiazem-SR ± Digoxin. With CHF: Pimobendan, Furosemide (dose per case).

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宠主易懂：心脏肿块与心包积液（千叶县松户市新松户・さだひろ动物医院）

先了解两点：心包液体过多可致心脏压塞；尽早就医更安全、更可控。

家中警讯：安静时呼吸 ≥ 40次/分、牙龈苍白/发青、虚脱/极度乏力。请尽快联系医院。

什么是“心脏肿块”和心包积液？

肿瘤、炎症或出血会让心包内液体聚集（心包积液）。
犬：心基部化学感受器瘤、右心房血管肉瘤；猫：淋巴瘤、转移性肿瘤。
液体过多可致心脏压塞 → 呼吸急促、乏力、晕厥。
治疗多依据影像学所见＋临床病程综合决定。

何时就诊

安静时呼吸 ≥ 40次/分
牙龈苍白/发青、晕厥/极度乏力，呼吸急促/费力、咳嗽、食欲差、腹部胀大

检查流程（心超能看见什么）

超声心动图：判断积液量、肿块位置/大小/活动，彩色多普勒评估血流影响。
心电图、胸片、血检；必要时行CT。
如不稳定，先做心包穿刺放液以缓解呼吸。
活检风险较高，常根据影像＋时间演变来决策。
部位提示：右心房 → 倾向血管肉瘤；心基部 → 倾向化学感受器瘤。
左心房“烟雾样”（SEC）＝血栓高风险
点/线样回声可见于心丝虫、赘生物、腱索、导管等。

初步稳定（先让呼吸轻松）

优先：心包穿刺放液减压；必要时辅以吸氧/循环支持。
单用利尿剂难以解决心包积液；基本策略是“先放液＋再对因治疗”。

按原因治疗要点

心基部肿瘤：部分心包切除（开窗）＋托塞拉尼布 ± 放疗。
右心房血管肉瘤：以多柔比星为主的化疗＋支持治疗。
淋巴瘤：CHOP方案常可改善积液。
血栓/SEC：抗血小板 ± 抗凝，预防血栓。
感染性心内膜炎：血培养＋长疗程抗生素。
犬心丝虫：分期评估 → 安静休养/支持后行成虫杀灭治疗。
预后：心基部 = 数月–数年；血管肉瘤 = 多为数月；淋巴瘤 = 数月–1年以上（差异大）。

在家护理

每日记录安静时呼吸次数（≥ 40次/分请联系）。
观察食欲、精神、咳嗽；按医嘱规律用药。

近年要点（摘要）

核心思路 = 放液＋对因治疗；心包开窗可提升生活质量 / 右心房血管肉瘤仍以多柔比星为标准方案。
托塞拉尼布可用于心基部肿瘤（个体差明显） / SEC提示需抗栓并监测肾功能 / 控制心律失常有助于改善QOL并降低猝死风险。

专业备忘（院内参考：剂量/步骤—需个体化）

肿瘤用药：多柔比星 30 mg/m² IV q3wk ×4–5（关注累积剂量/心毒性；心超/NT-proBNP/肾功能监测）。托塞拉尼布 2.5–3.25 mg/kg PO EOD（监测血常规、肝肾、蛋白尿、胃肠道反应）。CHOP：VCR 0.7 mg/m²、CPA 250 mg/m²、DOX 30 mg/m²、泼尼松 1 mg/kg/日递减。L-天冬酰胺酶 400 IU/kg 皮/肌注（按需）。

抗栓：氯吡格雷犬1–2 mg/kg q24h；猫18.75 mg/只 q24–48h。利伐沙班犬0.5–1 mg/kg q24h；猫≈1 mg/kg q24h。阿司匹林犬0.5–1 mg/kg q24h；猫5–10 mg/kg q72h（猫多首选氯吡格雷）。

心律/充血：索他洛尔 1–3 mg/kg q12h ± 美西律 5–8 mg/kg q8h。房颤：地尔硫卓SR 3–5 mg/kg q12–24h ± 地高辛 0.22 mg/m² q12h。合并充血：匹莫苯丹 0.25–0.30 mg/kg q12h、呋塞米 1–2 mg/kg q8–12h（对积液本身无效）。

心律失常与充血管理

室性心律失常：索他洛尔 ± 美西律；必要时心电/动态监测。
房颤：地尔硫卓SR ± 地高辛。合并充血：匹莫苯丹、呋塞米（剂量因病而异）。

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