犬猫の垂直耳道切除術｜慢性外耳炎と耳道腫瘍の外科治療

犬猫の垂直耳道切除術（Vertical Canal Ablation）まとめ

垂直耳道切除術は、難治性慢性外耳炎や垂直耳道に限局した腫瘍性病変に対して行う、外側耳道切除術と同じライン上にある外科手技です。

水平耳道を温存しつつ、垂直耳道を一括切除または大部分切除し、残した耳道と皮膚で「排液板」を形成することで、換気性の改善と被毛の侵入防止を図ることができます。

1．垂直耳道切除術の概要と位置づけ

垂直耳道切除術（vertical canal ablation）は、外側耳道切除術と同様に、
難治性の慢性外耳炎のコントロールや、
垂直耳道に限局した腫瘍性病変の摘出を目的とした手術です。

外側耳道切除術（いわゆる Zepp 法）より手技はやや煩雑ですが、垂直耳道の病変組織をより大きく除去できるため、
術後の換気性や耳道内の清浄性が改善しやすいという利点があります。
一方で、水平耳道や中耳に病変が及んでいる症例では、垂直耳道切除のみでは根治的にならず、
術後も外耳炎治療や管理が必要になる場合があります。

近年は、慢性外耳炎・耳道腫瘍に対しては
全耳道切除＋鼓室胞開放（TECA＋LBO／TECA-BO） の有効性が多く報告されており、
垂直耳道切除は「耳を完全には取らずに、状態を改善させる中間的な術式」として位置づけられています。
症例選択が適切であれば、疼痛や再発のリスクを抑えつつ、外貌も比較的保たれます。

垂直耳道壁を一部残して「排液板」を形成する方法では、水平耳道開口部を周囲皮膚と段差なくつなぎ、
被毛の侵入を防ぎながら耳道の換気性を保つことができ、特に耳道が短く細い猫で有用です。

2．適応と禁忌

◆ 適応

内科的治療（洗浄・外用薬・全身薬）に長期間反応しない
慢性外耳炎で、主病変が垂直耳道にある症例。

例：垂直耳道の重度狭窄・肥厚・石灰化など。
水平耳道は相対的に保たれ、中耳炎を疑う所見が乏しいことが条件となります。
垂直耳道に限局した腫瘍性病変
（良性腫瘍や、表在性にとどまる悪性腫瘍など）。
水平耳道と鼓室胞に明らかな浸潤がなく、マージンが確保できる症例が適応です。
外傷や瘢痕により垂直耳道だけが変形・閉塞し、水平耳道は温存されている症例。

◆ 禁忌（相対的・絶対的）

水平耳道の高度狭窄・石灰化、中耳炎を伴う症例。
鼓室胞内の液貯留や骨増生が画像検査で確認される場合は、
原則として TECA＋LBO が第一選択となります。
垂直～水平耳道全体を占める悪性腫瘍で、局所制御を目指す症例。
この場合も TECA＋LBO の方が根治性は高くなります。
重度心疾患や腎不全など、全身状態的に全身麻酔が困難な症例（外科そのものの禁忌）。

3．術前評価と内科管理

3-1．全身評価

一般身体検査、血球計算、生化学検査、凝固系検査。
高齢犬・基礎疾患が疑われる症例では、心エコーや胸部 X 線を用いて心肺機能を評価し、麻酔リスクを把握します。
腎機能・消化管疾患の有無を確認し、術後 NSAIDs 投与の可否を検討します。

3-2．耳の局所評価

耳鏡検査・ビデオオトスコピーで垂直耳道の狭窄範囲、水平耳道の開存性、鼓膜の状態を確認します。
画像検査（頭部 CT や高画質 X 線）で鼓室胞の骨変化や石灰化、中耳炎の有無を評価します。
中耳炎が強く疑われる場合は、垂直耳道切除ではなく TECA＋LBO を検討します。
細菌培養・薬剤感受性試験および細胞診を行い、
多剤耐性菌が関与していないかを確認し、周術期抗菌薬選択の参考にします。

3-3．周術期薬物

● 抗菌薬（予防～治療目的）

耳道内感染の可能性が高いため、多くの施設で周術期抗菌薬を使用します。
一般的な予防的投与としては、
セファゾリン 22 mg/kg IV を切皮 30～60 分前に投与し、その後 90～120 分ごとに追加投与、手術終了時に中止
する方法が用いられます。

汚染度が高い症例や中耳炎を疑う症例では、培養結果に基づき、
術後 7～14 日程度の全身抗菌薬を継続することがあります。
例として、アモキシシリン／クラブラン酸 12.5～13.75 mg/kg PO q12h などが選択肢になります。

● 鎮痛

術前～術後早期にかけては、
ブプレノルフィン 0.01～0.02 mg/kg IV／IM q6～8h などのオピオイドを併用すると、
術中の吸入麻酔量と術後疼痛の双方を抑制できます。

術後の持続的な疼痛管理には、
メロキシカム 0.1 mg/kg PO／SC q24h がよく使用されます。
初回のみ 0.2 mg/kg を投与し、その後 0.1 mg/kg に減量するプロトコルもあります。
腎機能や消化器疾患の有無を確認し、必要に応じて投与期間を調整します。

● 局所麻酔・神経ブロック

大耳介神経・耳介側頭神経ブロックなどの区域麻酔を併用すると、
術中の鎮痛と術後の快適性が向上します。
リドカインとブピバカインを適切な濃度で混合し、耳介基部周囲に注射して用いる方法が一般的です。

4．解剖と外科的ランドマーク

4-1．外耳の解剖

垂直耳道：耳介軟骨が筒状に折り返し、背側から腹側へ、やや外側に傾きながら下行する部分です。
水平耳道：垂直耳道末端から内側・やや前方へ走行し、鼓膜へ至ります。
猫では短く細く、深部に位置する点が特徴です。
周囲構造：
外側には耳介軟骨外面と皮下組織・皮膚、
腹側～後方には耳下腺、外頚静脈・大耳介動静脈が走行します。
顔面神経主幹は耳道腹側～尾側を走り、その途中で耳介枝・眼瞼枝などを分岐します。
垂直耳道の剥離時には、耳介軟骨表面に沿った浅い層を保つことが、
これら血管・神経の損傷予防に重要です。

4-2．垂直耳道から水平耳道への移行部

垂直耳道の基部で耳道は急角度に内側へ屈曲し、水平耳道へ移行します。
腫瘍や高度肥厚がなければ、この境界部で垂直耳道を切断し、水平耳道を温存できます。
切断位置の設定が、病変の除去範囲と耳道温存のバランスを決める重要なポイントになります。

5．手術手技：開放法と T 字切開

5-1．体位と術野準備

体位：対側を下にした側臥位とし、頭部をやや下方に伸展させて体軸が手術台と平行になるようクッション等で調整し、固定します。
耳介外側と基部、頸部側面まで広く剪毛し、消毒を行います。
外耳道内は洗浄液や 0.05％グルコン酸クロルヘキシジン溶液で十分に洗浄しますが、
鼓膜破裂が疑われる場合は生理食塩水のみを用います。
ドレーピング前に、予定する皮膚切開線（T 字切開）を皮膚マーカーで描いておくと、術中の視認性が高まります。

5-2．皮膚切開

垂直耳道を一括切除する典型的な方法では、外耳道開口部を中心に
T 字状皮膚切開を行います。
縦切開は耳道に沿って尾側へ、横切開は垂直耳道基部で耳介に直交する方向へ入れます。

病変が垂直耳道の一部に限局し、水平耳道や鼓室胞が正常な場合には、
まず外側耳道切除術のアプローチで水平耳道内を確認し、病変の広がりを評価してから、
垂直耳道切除の切断位置を決める方法もあります。
一方で、垂直耳道全域に及ぶ悪性腫瘍では、原則として一括切除を行います。

5-3．外耳道開口部周囲の剥離

描いた T 字切開に沿って皮膚を切開し、皮下組織を鈍性に剥離して耳介軟骨外側面を露出します。
耳下腺をできるだけ損傷しないように周囲組織ごと尾側へ反転させます。
外耳道開口部周囲で皮膚を耳道全周に沿って切り込み、耳道を鉗子で把持して牽引できるようにします。

5-4．垂直耳道の分離と切断（重要ポイント）

垂直耳道を鉗子で外側へ牽引しながら、
耳介軟骨の外面にぴったり沿った層で周囲から剥離していきます。
深い層へ入り込むと、耳下腺や大耳介血管、顔面神経枝を損傷するリスクが高まるため、
軟骨表面が常に視認できる深さを維持する意識が重要です。

垂直耳道全体が周囲組織から分離できたら、水平耳道との境界部で垂直耳道を切断します。
可能であれば、正常な耳道を
1～2 cm 程度残すようにし、後の排液板形成に活用します。
腫瘍でマージンが必要な場合は、病変から十分距離をとって切断し、
必要に応じて水平耳道の一部も含めて切除します。

5-5．垂直耳道軟骨の開放と排液板形成

残存垂直耳道の耳介軟骨を縦方向に切開し、背側と腹側に
二枚のフラップとして展開します。
水平耳道開口部周囲の皮膚をトリミングし、T 字切開で生じた皮膚弁と位置関係を整えます。
水平耳道の外側縁（軟骨縁）と皮膚を、
3-0～4-0 モノフィラメント非吸収糸（ナイロンなど）の単純結節縫合で連続させます。
このとき、
外耳道上皮と皮膚が段差なく連続することが最重要ポイントです。
耳介軟骨が外耳道上皮より外側にはみ出す場合には、軟骨を適度にトリミングし、
皮膚と軟骨同士を直接縫合しないようにします。
軟骨への血行障害や瘻孔形成の原因となるためです。
針は形成外科用のヘラ型針が扱いやすく、丸針を用いる場合も針孔から軟骨が露出しないよう注意します。
背側・腹側の垂直耳道フラップを皮膚とともに縫合し、水平耳道開口部の前後に「耳道の縁」として残すことで、
排液板として被毛の侵入を防ぎ、換気を確保します。
特に猫では水平耳道が短く細く、深部に位置するため、
なるべく長く垂直耳道を温存して排液板を形成することが望ましいとされています。

5-6．垂直耳道の温存が困難な場合

腫瘍や重度変形のため垂直耳道を残せない症例では、
垂直・水平耳道の境界部で耳道を完全に切断し、
水平耳道断端をそのまま皮膚に縫合して新たな外耳道開口を形成します。
この場合、排液板が形成できないため、
術後に水平耳道の狭窄や閉塞が起こりやすくなる点に留意します。

5-7．皮下・皮膚縫合とドレーン

皮下組織は死腔を最小限にするよう、
2-0～3-0 吸収糸で連続縫合します。
血性滲出が多く予想される場合や広範な剥離を行った場合には、
短期間の閉鎖式ドレーンを耳介基部から挿入してもよいでしょう。

皮膚は 3-0～4-0 ナイロンで単純結節縫合とし、その上から吸収性ガーゼを当てて軽く圧迫包帯で保護します。

6．術後管理

疼痛管理：
術後 3～5 日程度はオピオイドと NSAIDs の併用を基本とし、疼痛スコアに応じて調整します。
創傷管理：
1～2 日間は吸収性ガーゼと包帯で創部を保護し、血腫や過度の滲出がないかをチェックします。
自傷防止のためエリザベスカラーを必ず装着します。
抗菌薬：
汚染が軽度であれば 3～5 日、慢性感染や中耳炎を疑う症例では 2 週間以上を目安に、
培養結果に基づいて投与期間と薬剤を調整します。
抜糸と被毛管理：
10 日前後で抜糸し、その後もしばらく耳介周囲の被毛を短く保ち、
排液板と耳道内の清潔を維持します。
耳道ケア：
水平耳道は術後も洗浄・外用薬などが必要となることが多く、
「手術後も外耳炎治療は続く可能性がある」ことをあらかじめオーナーに説明しておきます。

7．合併症とその予防

7-1．よくみられる合併症

水平耳道の狭窄・閉塞：
排液板の形成が不十分であったり、皮膚と外耳道上皮の段差、被毛の侵入などが原因となります。
創感染・縫合不全・血腫：
汚染度の高い耳道や不十分なデブリードマンではリスクが上がるため、
十分な洗浄と壊死組織の除去、適切な抗菌薬選択が重要です。
慢性外耳炎の持続・再発：
水平耳道に病変が残存している場合や、アトピーなど全身性アレルギー疾患が背景にある場合にみられます。

7-2．まれだが重篤な合併症（絶対に避けたいもの）

顔面神経損傷：
眼瞼閉鎖不全や耳介下垂として現れます。
垂直耳道切除単独では頻度は高くありませんが、深い層での剥離や電気メスの乱用によりリスクが増大します。
大耳介動静脈損傷による大量出血：
剥離層を浅く保つことと、出血点を確実に結紮・凝固することが予防の要です。
腫瘍の不完全切除による局所再発：
術前の画像評価と生検で腫瘍の広がりを把握し、
マージン確保が困難と判断される場合は最初から TECA＋LBO を検討します。
無計画な切除によって、後日の TECA-BO へのコンバージョンが難しくなること：
今後の再手術の可能性も想定し、切除線を慎重に決める必要があります。

予防のポイントとしては、
常に耳介軟骨表面に沿った浅い剥離層を保つこと、
血管・神経が走行する尾側・腹側では電気メスの出力を控えめにすること、
そして腫瘍症例では術前検査で広がりを見極めたうえで術式を選択することが挙げられます。

8．予後と最近のアップデート

慢性外耳炎に対する垂直耳道切除術は、
外側耳道切除術より広く病変組織を除去できる一方で、水平耳道・中耳の病変は残る
という性格を持ち、
「完全な治癒を目指す手術というより、管理しやすい耳にするための手術」と理解されています。

近年の報告では、重度の慢性外耳炎や広範な腫瘍では、
Zepp 法や垂直耳道切除よりも
TECA＋LBO の方が長期的なオーナー満足度・再発率の点で優れるという結果が多く示されています。
そのため、垂直耳道切除は
水平耳道がほぼ正常な症例や、
腫瘍が垂直耳道に限局する症例に絞って適応するべき、という考え方が主流になりつつあります。

一方で、猫のセロミノーマなど、耳道腫瘍の中には部分的垂直耳道切除や修正 TECA により、
耳介の形態をできるだけ保ちながら局所制御を目指す報告も増えています。
症例ごとに腫瘍の生物学的振る舞いとオーナーの希望を踏まえ、術式を選択することが求められます。

9．臨床的まとめ

垂直耳道切除術は、「耳を温存しつつ状態を改善する中間的な選択肢」であり、
症例選択と丁寧な排液板形成が成功の鍵になります。
水平耳道や中耳の病変が疑われる場合には、
無理な耳道温存を図らず、
最初から TECA＋LBO を第一選択とする判断が、長期的にはオーナー・動物双方の利益になることが多いです。
画像検査・培養結果・基礎疾患を総合的に評価し、
「耳を残すことによるメリット」と「再発・追加手術のリスク」をオーナーと十分に話し合ったうえで、
最適な術式を選ぶことが重要です。

Vertical Ear Canal Ablation in Dogs and Cats – Clinical Summary

Vertical ear canal ablation is a surgical technique, positioned in the same category as lateral ear canal resection, that is used for the management of refractory chronic otitis externa and for removal of neoplastic lesions confined to the vertical ear canal.

By removing the vertical canal while preserving the horizontal canal and forming a “drain board” with the remaining ear canal and skin, ventilation can be improved and hair penetration into the canal can be reduced.

1. Overview and Position of Vertical Ear Canal Ablation

Vertical ear canal ablation (VECA) is performed, like lateral ear canal resection (Zepp procedure), with the aims of
controlling refractory chronic otitis externa and
removing neoplastic lesions confined to the vertical ear canal.

Compared with lateral ear canal resection, the technique is slightly more demanding, but a larger volume of diseased tissue in the vertical canal can be excised,
which often leads to better postoperative ventilation and cleanliness of the ear canal.
On the other hand, if the horizontal canal or middle ear is affected, VECA alone is not curative and
continued medical management of otitis is frequently required after surgery.

In recent years, numerous reports have demonstrated the usefulness of
total ear canal ablation with lateral bulla osteotomy (TECA + LBO / TECA-BO)
in cases of chronic otitis and ear canal tumors.
VECA is therefore regarded as an “intermediate-level” procedure that improves the ear while preserving it,
rather than a fully radical operation.
When case selection is appropriate, pain and recurrence risk can be reduced and cosmetic appearance of the pinna can be reasonably maintained.

Techniques that preserve part of the vertical canal and create a “drain board” use the remaining canal wall to connect the horizontal canal opening and the skin without a step.
This helps prevent hair penetration and maintain ventilation, and is particularly useful in cats where the ear canal is short, narrow and deep.

2. Indications and Contraindications

◆ Indications

Chronic otitis externa that does not respond to long-term medical treatment
(ear cleaning, topical therapy, systemic drugs), where the primary lesion is in the vertical canal.

Typical findings include severe stenosis, thickening or mineralisation of the vertical canal.
The horizontal canal should be relatively preserved and there should be little evidence of middle ear disease.
Neoplastic lesions confined to the vertical canal
(benign tumors or superficially invasive malignant tumors).
VECA is suitable when there is no obvious invasion into the horizontal canal or tympanic bulla and adequate margins can be obtained.
Cases in which trauma or scarring has deformed or obliterated only the vertical canal,
while the horizontal canal remains intact.

◆ Contraindications (relative / absolute)

Cases with severe stenosis or mineralisation of the horizontal canal and / or middle ear disease.
If imaging reveals fluid accumulation or bony proliferation in the tympanic bulla,
TECA + LBO should generally be selected instead of VECA.
Extensive malignant tumors involving the entire vertical and horizontal canal where local control is the goal.
TECA + LBO provides better radicality in such cases.
Patients with severe systemic disease (advanced cardiac disease, renal failure etc.) that cannot tolerate general anaesthesia,
which is a contraindication for any major surgery.

3. Preoperative Evaluation and Medical Management

3-1. Systemic Assessment

Perform physical examination, CBC, serum biochemistry and coagulation tests.
In older animals or those suspected of having underlying disease, evaluate cardiac and pulmonary function
with echocardiography and thoracic radiographs to estimate anaesthetic risk.
Assess renal function and gastrointestinal disease to determine whether postoperative NSAID administration is acceptable.

3-2. Local Evaluation of the Ear

Use otoscopy or video-otoscopy to evaluate the extent of stenosis in the vertical canal,
the patency of the horizontal canal and the condition of the tympanic membrane.
Perform imaging (skull CT or high-quality radiographs) to assess bony changes or mineralisation of the bulla and horizontal canal
and to identify possible middle ear disease.
If middle ear disease is strongly suspected, TECA + LBO should be considered instead of VECA.
Perform bacterial culture and sensitivity testing as well as cytology
to identify multidrug-resistant organisms and to guide perioperative antimicrobial selection.

3-3. Perioperative Medication

● Antimicrobials (prophylactic to therapeutic)

Because infection within the ear canal is common, perioperative antimicrobials are used in many practices.
A typical prophylactic protocol is to administer
cefazolin 22 mg/kg IV 30–60 minutes before incision, then every 90–120 minutes during surgery, and discontinue at the end of the procedure.

In heavily contaminated cases or those with suspected middle ear disease,
systemic antimicrobials are often continued for
about 7–14 days postoperatively, based on culture and susceptibility results.
For example, amoxicillin / clavulanate 12.5–13.75 mg/kg PO q12h can be chosen depending on the organism.

● Analgesia

Around the time of surgery, combining systemic opioids with NSAIDs provides effective analgesia.
Buprenorphine 0.01–0.02 mg/kg IV or IM q6–8h can be used pre- and postoperatively
to reduce inhalant requirements and manage acute pain.

For sustained postoperative pain control,
meloxicam 0.1 mg/kg PO or SC q24h is commonly used.
Some protocols administer 0.2 mg/kg for the first dose followed by 0.1 mg/kg.
Renal function and gastrointestinal status should be assessed and the duration of administration adjusted as needed.

● Local Anaesthesia and Nerve Blocks

Regional blocks of the great auricular nerve and auriculotemporal nerve can improve perioperative comfort.
A mixture of lidocaine and bupivacaine at appropriate concentrations is commonly injected around the base of the pinna.

4. Anatomy and Surgical Landmarks

4-1. External Ear Anatomy

Vertical ear canal:
folded auricular cartilage forming a tube that descends from dorsal to ventral with a slight lateral inclination.
Horizontal canal:
continues medially and slightly rostrally from the base of the vertical canal and ends at the tympanic membrane.
In cats it is short, narrow and located deep.
Surrounding structures:
laterally lie the lateral surface of the auricular cartilage, subcutaneous tissue and skin;
ventrally and caudally lie the parotid gland and the external jugular / great auricular vessels.
The main trunk of the facial nerve passes ventro-caudal to the ear canal and gives off auricular and palpebral branches.
During dissection of the vertical canal, maintaining a superficial plane closely apposed to the cartilage surface
is critical to avoid damage to these vessels and nerves.

4-2. Junction Between Vertical and Horizontal Canal

At the base of the vertical canal, the canal sharply turns medially to form the horizontal canal.
If there is no tumor or severe thickening at this junction, the vertical canal can be transected at this level,
preserving the horizontal canal.
The choice of transection site is a key factor in balancing adequate removal of diseased tissue with preservation of the ear canal.

5. Surgical Technique: Open Approach with T-Shaped Skin Incision

5-1. Positioning and Preparation

Position the patient in lateral recumbency with the affected ear uppermost.
Slightly extend the head ventrally and align the body axis parallel to the table using cushions, then secure the position.
Clip widely around the lateral pinna, ear base and lateral neck, and perform routine aseptic preparation.
Clean the ear canal thoroughly with ear cleaning solution or 0.05% chlorhexidine gluconate.
If tympanic membrane rupture is suspected, use only sterile saline.
Before draping, draw the planned T-shaped skin incision on the skin using a surgical marker to aid intraoperative orientation.

5-2. Skin Incision

For typical VECA with en bloc removal of the vertical canal, make a T-shaped skin incision centred on the external acoustic meatus.
The vertical limb is placed caudally along the canal, and the horizontal limb is made transverse at the base of the vertical canal.

When disease is confined to part of the vertical canal and the horizontal canal and bulla appear normal,
the surgeon may first approach the horizontal canal as in a lateral ear canal resection, inspect the lesion,
and then decide on the exact level of transection for VECA.
For malignant tumors involving the entire vertical canal, however, en bloc resection of the whole vertical canal is recommended.

5-3. Dissection Around the External Meatus

Incise the skin along the T-shaped line, then bluntly dissect the subcutaneous tissue to expose the lateral surface of the auricular cartilage.
Reflect the parotid gland caudally with its surrounding tissue, taking care not to damage it.
Incise the skin circumferentially around the external opening of the ear canal, freeing the canal so it can be grasped and retracted with forceps.

5-4. Separation and Transection of the Vertical Canal (Key Step)

Grasp the vertical canal with forceps and retract it laterally,
then dissect it free from the surrounding tissue by staying closely apposed to the outer surface of the auricular cartilage.
If the plane becomes too deep, there is increased risk of damaging the parotid gland, great auricular vessels and facial nerve branches,
so the surgeon should always maintain a depth at which the cartilage surface is clearly visible.

Once the entire vertical canal has been freed from surrounding tissues,
transect it at the junction with the horizontal canal.
If possible, leave 1–2 cm of normal canal to use for subsequent drain-board formation.
When a tumor is present and adequate margins are required, transect sufficiently distant from the lesion,
including part of the horizontal canal if necessary.

5-5. Opening the Vertical Canal Cartilage and Forming the Drain Board

Longitudinally incise the remaining vertical canal cartilage and open it into
dorsal and ventral flaps.
Trim the skin around the opening of the horizontal canal and adjust the position of the T-shaped skin flaps.
Using 3-0 to 4-0 monofilament non-absorbable sutures (e.g. nylon) in simple interrupted pattern,
suture the lateral margin of the horizontal canal (cartilage edge) to the skin.
At this step, ensuring that the epithelium of the ear canal and the skin meet without a step is the most important point.
If the auricular cartilage protrudes outside the canal epithelium, trim the cartilage appropriately.
Avoid suturing skin directly to cartilage, as this predisposes to cartilage necrosis and fistula formation.
Spatulated plastic-surgery needles are convenient; if round-bodied needles are used,
care must be taken not to leave cartilage exposed through the needle holes.
Suture the dorsal and ventral vertical canal flaps together with the skin so that they remain anterior and posterior to the horizontal opening.
These form the margins of the new ear canal and
act as a drain board that prevents hair penetration and maintains ventilation.
In cats, where the horizontal canal is short, narrow and deep,
it is ideal to preserve as long a segment of vertical canal as possible for this purpose.

5-6. When Preservation of the Vertical Canal Is Impossible

In cases where the vertical canal cannot be preserved because of tumor or severe deformity,
transect the ear canal completely at the junction between the vertical and horizontal portions,
then suture the cut end of the horizontal canal directly to the skin to create a new external opening.
Because a drain board cannot be formed in this configuration,
the risk of postoperative stenosis or obstruction of the horizontal canal is higher and should be anticipated.

5-7. Subcutaneous and Skin Closure; Drains

Close the subcutaneous tissue with 2-0 to 3-0 absorbable suture in a continuous pattern
to minimise dead space.
When extensive dissection has been performed or significant oozing is expected,
a closed suction drain can be placed from the base of the pinna for a short period.

Close the skin with 3-0 to 4-0 nylon in simple interrupted pattern,
then apply an absorbent dressing and a light compression bandage over the incision.

6. Postoperative Management

Pain control:
For about 3–5 days postoperatively, combine opioids and NSAIDs,
adjusting the regimen according to pain scoring and clinical response.
Wound care:
For the first 1–2 days, protect the incision with an absorbent dressing and bandage,
and check for haematoma or excessive exudate.
Always use an Elizabethan collar to prevent self-trauma.
Antimicrobials:
When contamination is mild, a 3–5 day course may be sufficient.
In chronic infections or suspected middle ear disease,
2 weeks or longer of therapy may be required, again adjusted based on culture results and clinical response.
Suture removal and hair management:
Remove skin sutures at around 10 days.
Keep the hair around the pinna short for some time thereafter to maintain cleanliness of the drain board and canal.
Ongoing ear care:
The horizontal canal often still requires cleaning and topical therapy after VECA.
It is important to explain to owners beforehand that
“otitis treatment may need to be continued even after surgery”.

7. Complications and Their Prevention

7-1. Common Complications

Stenosis or obstruction of the horizontal canal:
often caused by inadequate drain-board formation, steps between canal epithelium and skin, or hair penetration.
Wound infection, dehiscence and haematoma:
risk increases when the canal is heavily contaminated or debridement is insufficient.
Thorough lavage, removal of necrotic tissue and appropriate antimicrobial selection are essential.
Persistence or recurrence of chronic otitis:
occurs when disease remains in the horizontal canal or when systemic conditions such as atopic dermatitis are present.

7-2. Rare but Serious Complications (to Avoid at All Costs)

Facial nerve damage:
manifests as lagophthalmos and drooping of the pinna.
Although uncommon in VECA, the risk increases if dissection is too deep or if electrocautery is used aggressively.
Severe bleeding from the great auricular vessels:
prevented by staying in a superficial dissection plane and securing all bleeding points by ligation or cautery.
Local recurrence due to incomplete tumor excision:
pre-operative imaging and biopsy are essential to assess tumor extent,
and if adequate margins cannot be achieved with VECA, TECA + LBO should be chosen from the outset.
Unplanned surgery that complicates later TECA-BO:
careless resection can make future TECA-BO technically difficult.
Always plan the procedure with the possibility of future surgery in mind.

Key preventive strategies include maintaining a superficial dissection plane along the cartilage surface,
keeping electrocautery output low in the caudal and ventral regions where major vessels and nerves run,
and choosing the appropriate procedure (VECA vs. TECA-BO) based on preoperative assessment, especially in tumor cases.

8. Prognosis and Recent Updates

For chronic otitis externa,
VECA removes more diseased tissue than lateral ear canal resection but leaves the horizontal canal and middle ear intact.
It should therefore be understood as a procedure that
creates an ear that is easier to manage, rather than completely curing the disease.

Recent studies have shown that, in severe chronic otitis and extensive tumors,
TECA + LBO often provides higher long-term owner satisfaction and lower recurrence rates
than Zepp procedures or VECA.
Consequently, current opinion favours limiting VECA to
cases with near-normal horizontal canals and
tumors confined to the vertical canal.

At the same time, there are increasing reports in cats – for example with ceruminous gland adenocarcinoma –
using partial vertical canal ablation or modified TECA techniques to achieve local control while preserving the cosmetic appearance of the pinna as much as possible.
Surgical choice should always take into account the biological behaviour of the tumor and the owner’s expectations.

9. Clinical Take-Home Points

VECA is an intermediate option that preserves the ear while improving its condition.
Appropriate case selection and careful formation of the drain board are key to success.
When disease is suspected in the horizontal canal or middle ear,
it is often in the long-term interest of both patient and owner
to elect TECA + LBO from the beginning rather than forcing canal preservation.
Always evaluate imaging, culture results and underlying disease together,
and discuss with owners the balance between “benefits of preserving the ear” and
“risks of recurrence and further surgery” before deciding on the surgical plan.

犬猫垂直耳道切除术——临床要点总结

垂直耳道切除术属于与外侧耳道切除术同一类别的外科技术，主要用于治疗难治性慢性外耳炎，以及切除仅局限在垂直耳道内的肿瘤性病变。

通过切除垂直耳道、保留水平耳道，并利用残留耳道和皮肤形成“排液板”，可以改善耳道通气，减少被毛进入耳道。

1．垂直耳道切除术的概述与定位

垂直耳道切除术（vertical ear canal ablation，VECA）与外侧耳道切除术（Zepp 手术）一样，
其目的在于控制难治性慢性外耳炎，
以及切除局限于垂直耳道的肿瘤性病变。

与外侧耳道切除术相比，该手术在操作上略显复杂，但能够更大范围地切除垂直耳道内的病变组织，
因此术后耳道通气和清洁度往往更好。
另一方面，如果水平耳道或中耳已受累，仅行垂直耳道切除并不能达到根治，
术后仍需要持续的外耳炎药物治疗和管理。

近年多篇文献提示，
对于慢性外耳炎及耳道肿瘤，
全耳道切除联合鼓室开放（TECA＋LBO／TECA-BO） 的疗效更为确切。
因此，垂直耳道切除术被视为一种“在保留耳朵前提下改善状况的中间选择”，而不是完全根治性手术。
在病例选择恰当的前提下，可以在维持耳廓外观的同时，降低疼痛和复发风险。

在部分技术中，会保留一段垂直耳道壁，用以构成“排液板”，
使水平耳道开口与皮肤之间无明显台阶，从而防止被毛进入并维持通气。
对于耳道短而细、位置较深的猫来说，这种方法尤其有用。

2．适应证与禁忌证

◆ 适应证

经过长期内科治疗（清洗、外用药、全身用药）仍无法控制的
慢性外耳炎，且主要病变位于垂直耳道。

典型表现包括垂直耳道严重狭窄、肥厚或钙化等。
水平耳道应相对保持通畅，并且中耳炎迹象较少，这是重要的适应条件。
局限于垂直耳道的肿瘤性病变
（良性肿瘤或表浅浸润的恶性肿瘤）。
仅在水平耳道与鼓室未见明显侵犯且有可能获得足够切缘时，才适合选择此术式。
因外伤或瘢痕导致仅垂直耳道变形或闭塞，而水平耳道尚完好的病例。

◆ 禁忌证（相对／绝对）

水平耳道严重狭窄或钙化，伴有中耳炎的病例。
若影像学检查发现鼓室内有液体积聚或骨质增生，
一般应首选 TECA＋LBO，而非垂直耳道切除术。
垂直与水平耳道几乎全部被恶性肿瘤占据，需要追求局部根治的病例。
此时 TECA＋LBO 在根治性方面更具优势。
伴有严重心脏病、肾衰竭等全身性疾病、无法耐受全身麻醉的患者，
属于任何大手术的禁忌证。

3．术前评估与内科管理

3-1．全身评估

进行一般体格检查、血常规、生化及凝血功能检查。
对老年动物或怀疑合并基础疾病的病例，可通过心脏超声和胸部 X 光评估心肺功能，以判断麻醉风险。
评估肾功能和消化道疾病，以决定术后是否可以使用 NSAIDs。

3-2．耳部局灶评估

通过耳镜或视频耳镜，评估垂直耳道狭窄范围、水平耳道通畅程度以及鼓膜状况。
采用影像学检查（如头颅 CT 或高质量 X 光）观察鼓室及水平耳道是否有骨质改变或钙化，
以及是否存在中耳炎。
若高度怀疑中耳炎，应考虑选择 TECA＋LBO，而非垂直耳道切除术。
进行细菌培养与药敏试验以及细胞学检查，
了解是否存在多重耐药菌，并据此选择围术期抗生素。

3-3．围术期用药

● 抗菌药物（预防及治疗目的）

由于耳道内感染常见，多数医院会使用围术期抗生素。
常用的预防方案是：
在切皮前 30～60 分钟给予头孢唑林 22 mg/kg 静脉注射，
术中每 90～120 分钟追加一次，并在手术结束时停药。

对于污染严重或怀疑中耳炎的病例，
术后通常需根据培养及药敏结果继续全身抗菌治疗
约 7～14 天。
例如可选用 阿莫西林／克拉维酸 12.5～13.75 mg/kg 口服，每 12 小时一次 等。

● 镇痛

围手术期可联合使用阿片类药物与 NSAIDs 进行镇痛。
布托啡诺 0.01～0.02 mg/kg 静脉或肌注，每 6～8 小时一次，
可在术前及术后早期使用，以降低吸入麻醉剂用量并控制急性疼痛。

术后持续镇痛可使用
美洛昔康 0.1 mg/kg 口服或皮下，每 24 小时一次。
有的方案首剂使用 0.2 mg/kg，其后改为 0.1 mg/kg。
需根据肾功能和胃肠道状况调整给药时间与疗程。

● 局麻与神经阻滞

对大耳神经和耳颞神经进行区域阻滞，可明显改善术中和术后镇痛效果。
常用方法是将适当浓度的利多卡因与布比卡因混合，注射于耳廓基部周围。

4．解剖与外科标志

4-1．外耳解剖

垂直耳道：
耳廓软骨折叠形成的管状结构，自背侧向腹侧呈轻度外倾方向下行。
水平耳道：
自垂直耳道基部向内侧和稍前方延伸，并最终到达鼓膜。
在猫中，该部分较短且细，位置偏深。
周围结构：
外侧为耳廓软骨外面、皮下组织与皮肤；
腹侧及尾侧邻近腮腺和外颈静脉／大耳静脉等血管。
面神经主干自耳道腹尾侧通过，并发出耳支和睑支等分支。
在分离垂直耳道时，应始终保持紧贴软骨表面的浅层剥离平面，
以避免损伤上述神经和血管。

4-2．垂直耳道与水平耳道的交界

在垂直耳道基部，耳道突然向内侧转弯形成水平耳道。
若该处未见明显肿瘤或严重肥厚，可在此处切断垂直耳道，从而保留水平耳道。
切断位置的选择，是在“充分切除病变”与“尽可能保留耳道”之间取得平衡的关键。

5．手术步骤：开放式 T 形切开

5-1．体位与术野准备

取侧卧位，使患侧耳在上。
轻度向腹侧伸展头部，并使用垫子调整，使身体纵轴与手术台平行，然后固定体位。
充分剃除耳廓外侧、耳基部及颈侧皮毛，常规消毒。
使用清洗液或 0.05% 葡萄糖酸氯己定彻底清洗耳道。
若怀疑鼓膜穿孔，仅使用无菌生理盐水。
在铺巾前，用皮肤记号笔标记预计的T 形切口，便于术中辨认。

5-2．皮肤切开

对于典型的垂直耳道整体切除，
以外耳孔为中心做 T 形皮肤切口：纵行切口沿耳道尾侧方向，横行切口在垂直耳道基部横向切开。

如果病变仅局限于垂直耳道部分，而水平耳道和鼓室经检查均正常，
可以先按照外侧耳道切除术的入路进入水平耳道，了解病变范围，
再决定垂直耳道切除的具体切断平面。
对于累及整个垂直耳道的恶性肿瘤，则应原则上进行整体切除。

5-3．外耳孔周围的分离

沿 T 形切口切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露耳廓软骨外侧面。
将腮腺及其周围组织整体向尾侧牵开，尽量避免损伤。
沿外耳孔周围环形切开皮肤，使耳道可以被钳夹并向外牵引。

5-4．垂直耳道的分离与切断（关键步骤）

用持针钳或组织钳夹住垂直耳道并向外侧牵引，
然后沿耳廓软骨外面紧贴的平面将其与周围组织分离。
若剥离平面过深，容易损伤腮腺、大耳血管及面神经分支，
因此应始终保持能清晰看到软骨表面的深度。

当垂直耳道完全从周围组织分离后，
在其与水平耳道交界处将垂直耳道切断。
如条件允许，应保留约 1～2 cm 的正常耳道，
以便之后形成排液板。
若存在肿瘤并需要足够切缘，则应在病灶外侧较远处切断，
必要时包括部分水平耳道一并切除。

5-5．垂直耳道软骨的开放与排液板形成

纵向切开残留的垂直耳道软骨，将其展开成背侧与腹侧两个瓣。
修整水平耳道开口周围的皮肤，并与 T 形切口形成的皮瓣位置进行协调。
使用3-0～4-0 单丝不可吸收线（如尼龙），
以单纯间断缝合方式，将水平耳道外侧缘（软骨缘）与皮肤缝合。
此时必须保证耳道上皮与皮肤无明显台阶、平滑过渡，这是手术成败的关键。
如耳廓软骨较外突超出耳道上皮，应适当修剪软骨。
避免将皮肤与软骨直接缝合，以免造成软骨坏死或瘘道形成。
优选使用整形外科用铲形针；若使用圆针，应注意避免针孔处暴露软骨。
将背侧与腹侧的垂直耳道瓣与皮肤共同缝合，使其位于水平耳道开口的前后两侧，
形成新的耳道边缘，同时构成排液板，防止被毛进入并保持通气。
对于水平耳道短而细、位置较深的猫，应尽可能多保留垂直耳道长度，以便形成更有效的排液板。

5-6．无法保留垂直耳道的情况

若因肿瘤或严重畸形无法保留任何垂直耳道，
可在垂直与水平耳道交界处将耳道完全切断，
然后将水平耳道断端直接缝合于皮肤，形成新的外耳道开口。
由于此种方式无法形成排液板，
术后水平耳道狭窄或闭塞的风险会增加，需要在术前向主人说明。

5-7．皮下与皮肤缝合及引流

皮下组织采用2-0～3-0 可吸收线连续缝合，尽量消除死腔。
若剥离范围较大或预期渗血较多，可在耳廓基部置入闭式引流管短期留置。

皮肤使用 3-0～4-0 尼龙线单纯间断缝合，
其上覆盖吸收性敷料及轻度加压绷带进行保护。

6．术后管理

镇痛：
术后约 3～5 天建议联合使用阿片类药物与 NSAIDs，
根据疼痛评分和临床反应调整剂量和用药时间。
伤口管理：
前 1～2 天使用吸收性敷料与绷带覆盖切口，
观察是否有血肿或渗出过多。
必须佩戴伊丽莎白圈防止自咬或摩擦。
抗菌药物：
污染轻微时，术后 3～5 天即可；
慢性感染或怀疑中耳炎时，通常需要 2 周或更长疗程，
依细菌培养结果和临床状况调整药物和疗程。
拆线与被毛修剪：
约 10 天拆除皮肤缝线。
此后应继续保持耳廓周围被毛较短，以利于维持排液板和耳道清洁。
持续的耳道护理：
术后水平耳道往往仍需定期清洗及局部用药。
需在手术前向主人说明，
“即使手术后，外耳炎治疗也可能需要持续进行”。

7．并发症及其预防

7-1．常见并发症

水平耳道狭窄或闭塞：
多因排液板形成不充分、耳道上皮与皮肤之间存在台阶、被毛进入等因素所致。
伤口感染、裂开及血肿：
当耳道污染严重或坏死组织清除不彻底时，风险显著增加。
因此需充分冲洗、彻底清除坏死组织，并合理选择抗菌药物。
慢性外耳炎持续或复发：
当水平耳道仍残留病变，或存在如特应性皮炎等全身性过敏疾病时，较为常见。

7-2．少见但严重的并发症（应尽量避免）

面神经损伤：
表现为眼睑闭合不全和耳廓下垂。
虽然在垂直耳道切除术中发生率不高，但在剥离过深或电凝使用过多时风险增加。
大耳血管严重出血：
通过保持浅层剥离平面，并对所有出血点进行可靠结扎或电凝，可有效预防。
肿瘤切除不彻底导致局部复发：
术前必须通过影像学和活检评估肿瘤范围，
若无法通过垂直耳道切除获得足够切缘，应从一开始就考虑 TECA＋LBO。
无计划的切除导致今后 TECA-BO 实施困难：
非计划性、不规则切除会增加今后再次手术的难度。
术式规划时需充分考虑可能的二次手术。

预防要点包括：始终保持沿软骨表面的浅层剥离平面，
在血管与神经集中的尾侧及腹侧区域尽量降低电刀功率，
并根据术前评估合理选择垂直耳道切除还是 TECA-BO，尤其在肿瘤病例中尤为重要。

8．预后与最新进展

对于慢性外耳炎，
垂直耳道切除术切除的病变组织多于外侧耳道切除术，但仍保留水平耳道和中耳结构。
因此应把它理解为一种
“让耳朵更易于管理，而非完全治愈疾病”的手术方式。

近期研究显示，在重度慢性外耳炎和广泛肿瘤的病例中，
与 Zepp 手术或垂直耳道切除相比，
TECA＋LBO 在长期主人满意度及复发率方面更具优势。
因此，现阶段更倾向于将垂直耳道切除术限定用于
水平耳道基本正常、
或肿瘤局限于垂直耳道的病例。

同时，近年来有关猫耳道肿瘤（如耳腺瘤／腺癌）等病例的报道逐渐增多，
采用部分垂直耳道切除或改良 TECA 等方式，在尽量保持耳廓外观的前提下实现局部控制。
在选择术式时，需要综合考虑肿瘤的生物学行为以及主人的期望。

9．临床要点小结

垂直耳道切除术是一种在保留耳朵前提下改善病情的中间选择，
成功的关键在于严格的病例筛选和细致的排液板形成。
若怀疑水平耳道或中耳已有明显病变，
从长期疗效和主人满意度来看，
通常应及早选择 TECA＋LBO，而不应勉强保留耳道。
需综合影像学、细菌培养结果及基础疾病等信息，
与主人充分讨论“保留耳朵的好处”与“复发及再次手术风险”之间的平衡，
然后再决定最终的手术方案。

一覧へ