犬猫の腹腔内出血と脾臓の病気｜急変サイン・検査・手術・術後ケア

わんちゃん・ねこちゃんの「お腹の中の出血」と脾臓の病気について

わんちゃんやねこちゃんが急にぐったりする・立ち上がれない・お腹が張っている・歯ぐきが白っぽいといった症状は、
お腹の中で出血しているサインのことがあります。

特に脾臓からの出血は、短時間で命に関わることもあるため、早期発見と迅速な治療がとても大切です。
このページでは、実際の救急症例や文献の内容をもとに、飼い主さんにも分かりやすい形で
「お腹の中の出血」「脾臓の病気」「診断・治療・手術・術後管理」をまとめています。

お腹の中で出血するとどうなる？〜「腹腔内出血」とショック〜

私たちの体も、わんちゃん・ねこちゃんの体も、血液が全身をめぐることで酸素と栄養が運ばれています。
ところが、脾臓や肝臓などお腹の中の臓器から大量に出血してしまうと、
血液がお腹の中（腹腔）にたまってしまい、心臓から送り出せる血液の量が急激に減少します。

その結果、重要な臓器に十分な血液が届かなくなり、
ショック（循環不全）という危険な状態に陥ります。
ショックが進行すると、心臓・腎臓・肝臓・脳などにダメージが広がり、助かる可能性が下がってしまうため、
「いかに早く気づき、いかに早く治療を開始できるか」がとても重要になります。

こんな症状が見られたら要注意〜すぐに受診してほしいサイン〜

急に立ち上がれなくなった、動きたがらない
ふらつく・倒れてしまう・失神したように見える
歯ぐきや舌の色が白っぽい、あるいはいつもより赤黒くどす黒い
呼吸が速い、苦しそうにハアハアしている
お腹が急に張ってきた、触ると痛がる
心拍数がとても速い、脈が弱い・不規則に感じる
元気がない・ごはんを食べない・ぼんやりしている

これらの症状が急に出てきた場合、「お腹の中で出血している」可能性を考えて、
できるだけ早く動物病院に連絡し、指示を仰いでください。

動物病院に着いたらまず行うこと〜身体検査とショックのステージ評価〜

救急で来院された場合、まず行うのが全身状態の評価です。主に次のようなポイントをチェックします。

体温：低体温になっていないか、高すぎないか
心拍数・脈の強さ：速すぎないか、弱くないか、不整脈がないか
呼吸数・呼吸の仕方：浅く早い呼吸、苦しそうな呼吸がないか
意識レベル：反応が鈍い、呼びかけに反応しにくいなどの異常がないか
可視粘膜（歯ぐき、結膜など）の色と毛細血管再充満時間（CRT）
手足の冷たさ、体表の血流の状態
血圧測定（可能な場合）や心電図モニター

これらをもとにショックのステージ（代償期・早期非代償期・進行したショック）を判断し、
必要な治療の強さや優先順位を決めていきます。例えば、
代償期ショックでは心拍数が速く歯ぐきはややピンク色でも、末梢血流を保つために体が必死に頑張っている状態です。
さらに進行すると、歯ぐきが白くなり、CRTが3秒以上に延長し、脈が弱くなっていきます。

歯ぐきの色でわかること〜粘膜蒼白と充血の見かた〜

歯ぐきや結膜などの可視粘膜は、循環状態を判断するうえでとても大切なチェックポイントです。

蒼白（白っぽい）：
大量出血や重度の貧血、強い末梢血管収縮が起きている時に見られます。
「お腹の中で出血している」状況では、循環血液量が急激に減るため、歯ぐきが真っ白に近い色になることがあります。
赤くどす黒い・チョコレート色：
全身性炎症（SIRS）や敗血症、熱中症などで末梢血管が広がり、血液がうっ滞している時に見られます。
出血だけでなく、「血液はあるけれど末梢にうまく流れていない」タイプのショック（分布異常性ショック）でも起こります。
CRT（毛細血管再充満時間）：
歯ぐきを押して離した後、ピンク色に戻るまでの時間です。
1〜2秒が正常範囲の目安で、3秒以上かかる場合は循環不全が疑われます。

猫ちゃんの鬱血性心不全と輸液のバランスについて

腹腔内出血のようなショック状態では、基本的には点滴（輸液）で循環血液量を補うことがとても重要です。
しかし、もともと心臓病（特に鬱血性心不全）を抱えている猫ちゃんでは、点滴を入れ過ぎると
心臓への負担が大きくなり、肺に水がたまる「肺水腫」を起こしてしまうことがあります。

そのため、
心雑音・心拍リズム・肺の聴診・胸部レントゲンや心エコー、胸水や肺水腫の有無を確認する超音波検査などを参考にしながら、
点滴の量やスピードを慎重に調整していきます。
場合によっては、輸液量を控えめにしつつ、必要に応じて利尿薬や酸素吸入を併用して、
「血圧を維持しながら心臓への負担を増やしすぎない」バランスをとっていきます。

お腹の超音波検査「FAST」でわかること

救急医療の現場でよく使われるのが、FAST（ファスト）検査です。
これは少しの時間で、限られたポイントを集中的に観察し、
「お腹や胸の中に液体（多くは血液）がたまっていないか」を確認するための超音波検査です。

犬猫では、主に次のような場所をチェックします。

横隔膜付近〜肝臓周囲（横隔膜‐肝臓ビュー）
脾臓と左腎の周囲（脾臓‐腎臓ビュー）
膀胱や腸の周り（膀胱周囲ビュー）
右腎と肝臓の周囲（肝臓‐腎臓ビュー）

これらの部位に黒く抜けて見える液体の貯留があれば、お腹の中で出血している可能性が高くなります。
FASTは短時間で繰り返し行えるため、「最初は少ししか液体が見えなかったが、その後どんどん増えてきている」といった
出血の進行状況を追いかけることにも役立ちます。

血液検査で確認すること

腹腔内出血が疑われる場合、血液検査では次のような項目をチェックします。

赤血球数・ヘマトクリット（PCV）・ヘモグロビン：貧血の程度や出血の進行を評価
総タンパク（TP）：出血やタンパク喪失の有無、輸液の影響などを判断
血液ガス・乳酸値：組織への酸素供給が足りているか、ショックの重症度を評価
生化学検査：肝臓・腎臓・電解質・血糖値など、全身状態の把握
凝固系検査：出血傾向やDIC（播種性血管内凝固症候群）のリスク評価
血液型・クロスマッチ：輸血が必要になったときに備えた準備

これらを組み合わせることで、「どのくらい出血しているのか」「どの程度まで輸血や輸液を行うか」などの判断材料にします。

出血の原因として多い「脾臓の病気」

腹腔内出血の原因はいくつかありますが、犬では脾臓の腫瘤や腫瘍が非常に多いとされています。
脾臓は血液をためたり、古くなった血球を壊したり、免疫に関わったりする臓器で、
血液が豊富に流れているため、腫瘤ができて破裂すると一気に大量の出血を起こします。

脾臓のしこりには、

良性のもの（結節性過形成、血腫など）
悪性腫瘍（血管肉腫、悪性リンパ腫、他の腫瘍からの転移など）

があり、見た目だけでは良性か悪性かを完全に見分けることはできません。
そのため、多くの場合は脾臓ごと摘出し、病理検査に出して最終診断をつけることになります。

手術までに行う初期治療〜酸素・輸液・輸血〜

お腹の中で出血していることが疑われたら、まず命を守るための初期治療を優先します。

酸素投与：酸素室やマスク・カテーテルを使い、少ない血液でもできるだけ多くの酸素を運べるようにします。
静脈確保と輸液：太めの静脈ラインを確保し、状況に応じた速度で点滴を行います。急激に血圧を上げすぎると再出血を助長する可能性もあるため、ショックの程度を見ながら調整します。
鎮痛・鎮静：強い腹痛や不安を和らげることで、ストレスや酸素消費量を軽減します。
輸血（自己血・ドナー血）：重度の貧血や循環不全がある場合には輸血が必要になります。お腹にたまった血液を回収してろ過し、点滴として戻す「自己血輸血」が選択されることもあります。

これらの治療を行いながら、同時に原因の検索と手術の準備を進めていきます。

麻酔と手術について〜救急手術のリスクと安全対策〜

重度の貧血やショックがある状態での麻酔・手術は、どうしてもリスクが高くなります。
しかし、出血源を止めなければ命を守ることが難しいため、
「どこまで安定させたら手術に踏み切るか」を慎重に判断します。

手術中は、

心電図・血圧・酸素飽和度・体温などを継続的にモニタリング
必要に応じて追加輸血や輸液速度の調整
疼痛管理と体温管理

などを行いながら、麻酔担当が常に状態を見守ります。

脾臓摘出手術で行うこと

一般的な脾臓の手術では、お腹の真ん中を開けて腹腔内を確認し、
出血している脾臓を慎重に取り出して、脾動静脈をしっかり結紮（止血）したうえで脾臓を摘出します。

その際に、

肝臓や他の臓器に腫瘤や転移がないか
お腹の中に血栓や癒着、炎症がないか
腹腔内の血液や血の塊を洗浄し、できるだけきれいな状態に戻す

といった確認も同時に行います。摘出した脾臓は、ほとんどのケースで病理検査（顕微鏡での精査）に提出します。

脾臓の出血と不整脈の関係

脾臓の腫瘤や腹腔内出血の症例では、心室性不整脈などの異常なリズムが出やすいことが知られています。
大量の出血や貧血による心筋への酸素不足、ストレスホルモンの増加、血栓や微小塞栓など、さまざまな要因が心臓を刺激するためです。

不整脈が強い場合や、意識消失・失神を伴う場合には、
心電図モニターでリズムを確認し、必要に応じて抗不整脈薬を投与してコントロールを試みます。
多くの文献では、術後24〜48時間は不整脈が出やすいとされており、この期間は特に慎重なモニタリングが推奨されています。

手術後の集中管理とモニタリング

手術後は、出血が完全に止まっているか、臓器の血流が保たれているかを確認しながら、
次のような項目を継続的にチェックします。

体温・脈拍・呼吸数・血圧・酸素飽和度
歯ぐきの色やCRT、手足の冷え具合
尿量や水分バランス（IN/OUTバランス）
術後の貧血の程度（PCVやヘモグロビン）
血液凝固能やDICの兆候
術後の心室性不整脈の有無
痛みの評価と鎮痛薬の調整

状態が安定してくると、少しずつお水やごはんを再開し、歩行リハビリや排泄の補助などを行っていきます。

病理検査でわかることと今後の見通し（予後）

摘出した脾臓を病理検査に出すことで、
「良性の病変か、悪性腫瘍か」「悪性の場合はどのタイプの腫瘍か」が分かります。

良性病変（結節性過形成や血腫など）の場合：
脾臓が原因の出血は手術によって根本的に解決できることが多く、全身状態が回復すれば良好な予後が期待できます。
悪性腫瘍（血管肉腫など）の場合：
すでに他の臓器に転移していることもあり、残念ながら予後は慎重です。
文献上は、手術のみの場合で数ヶ月前後、抗がん剤治療を併用しても半年前後とされる報告もありますが、
実際の余命は腫瘍のタイプや進行度、個体差によって大きく変わります。

当院では、病理結果を踏まえて今後の通院計画や追加検査、必要であれば腫瘍内科専門医との連携などもご提案しています。

退院後にご自宅で気をつけて見てほしいサイン

退院後は、次のような点に注意して様子を見てあげてください。

傷口が大きく腫れている、血や膿が出ている
元気がない、立ち上がるのを嫌がる、呼吸が速い・苦しそう
歯ぐきが白い、冷たく感じる、ふらつきがある
突然の失神や倒れるような仕草、不整脈を疑うような症状
ごはんやお水を全く受け付けない、嘔吐や下痢が続く

少しでも「おかしいな」と感じることがあれば、早めに病院へご連絡ください。
手術後しばらくの間は、定期的な血液検査や画像検査で経過を確認していくことが大切です。

まとめ〜早期発見とチーム医療で命を守る〜

お腹の中の出血、とくに脾臓からの出血は、
短時間で状態が悪化する非常に緊急度の高い病気です。
しかし、早期に気づき、適切な検査と治療・手術・術後管理を行うことで、
助けられる命もたくさんあります。

飼い主さんには、
「いつもと違う元気のなさ・歯ぐきの色・呼吸の変化・お腹の張り」といった小さなサインに気づいていただき、
不安なときはどうぞ遠慮なくご相談ください。
私たちは、救急医療・外科・内科・看護が一緒になって、
わんちゃん・ねこちゃんとご家族を全力でサポートしていきます。

Internal Abdominal Bleeding and Splenic Disease in Dogs and Cats

When a dog or cat suddenly becomes very weak, cannot stand up, has a swollen abdomen, or the gums look very pale,
it may be a sign of internal abdominal bleeding.

In particular, bleeding from the spleen can become life-threatening in a short time.
Early recognition and rapid treatment are essential.
In this article, based on real emergency cases and published literature, we will explain in an owner-friendly way
about internal abdominal bleeding, splenic disease, diagnosis, treatment, surgery, and postoperative care.

What Happens When Bleeding Occurs Inside the Abdomen? – Shock and Circulatory Failure

Blood circulation delivers oxygen and nutrients throughout the body of both humans and our animal patients.
When severe bleeding occurs from organs such as the spleen or liver and blood accumulates
inside the abdominal cavity, the amount of blood that the heart can pump into the vessels
drops abruptly.

As a result, vital organs no longer receive enough blood and oxygen, and the patient falls into
a dangerous state called shock (circulatory failure).
If shock progresses, the heart, kidneys, liver, brain and other organs are damaged and the chance of survival decreases.
Therefore, it is extremely important to notice the problem early and start treatment as soon as possible.

Warning Signs – When You Should Seek Veterinary Care Immediately

Sudden inability to stand up or reluctance to move
Staggering, collapsing, or fainting episodes
Gums or tongue that look very pale or unusually dark red/purplish
Rapid or labored breathing, panting that seems different from usual
Abdomen that suddenly looks or feels distended and painful
Very fast heart rate, weak or irregular pulse
Lethargy, decreased responsiveness, refusal to eat

If these signs appear suddenly, internal bleeding inside the abdomen should be suspected.
Please contact your veterinarian as soon as possible and follow their instructions.

First Steps at the Clinic – Physical Examination and Shock Staging

In emergency patients, the first step is a rapid but thorough general physical examination.
We mainly assess the following points:

Body temperature – is it too low (hypothermia) or too high?
Heart rate and pulse quality – excessively fast, weak or irregular?
Respiratory rate and pattern – shallow rapid breathing or signs of distress?
Level of consciousness – dullness, slow response or decreased awareness?
Color of visible mucous membranes (gums, conjunctiva) and capillary refill time (CRT)
Cold limbs or reduced peripheral perfusion
Blood pressure measurement and ECG monitoring when possible

Based on these findings we determine the stage of shock
(compensated, early decompensated, advanced shock) and decide the intensity and priority of treatment.
For example, in compensated shock the heart rate is high and the gums may still appear pink,
but the body is working hard to maintain blood pressure by constricting peripheral vessels.
As shock worsens, the gums become pale, CRT is prolonged beyond 3 seconds, and the pulse becomes weak.

What Gum Color Tells Us – Pale and Congested Mucous Membranes

The color of the visible mucous membranes such as the gums and conjunctiva is
a very important window into the circulatory status.

Pale or white gums:
Seen with severe blood loss, marked anemia or strong peripheral vasoconstriction.
In abdominal hemorrhage, the circulating blood volume drops quickly and gums can appear almost chalk-white.
Dark red, brick-red or muddy brown gums:
Seen in systemic inflammatory response syndrome (SIRS), sepsis or heat stroke, where the peripheral vessels are dilated
and blood pools in the tissues. This also occurs in distributive shock, where blood is present but not delivered properly to organs.
Capillary refill time (CRT):
After pressing the gum and releasing it, we measure how long it takes to return to pink.
Around 1–2 seconds is normal; more than 3 seconds suggests poor perfusion.

Congestive Heart Failure in Cats – Balancing Fluid Therapy

In shock due to abdominal hemorrhage, intravenous fluid therapy to restore circulating volume
is usually crucial. However, in cats with pre-existing congestive heart failure, excessive fluids
can overload the heart and cause pulmonary edema.

Therefore we carefully adjust the fluid dose and rate while monitoring:
heart sounds and rhythm, lung auscultation, thoracic radiographs, echocardiography,
and ultrasound to check for pleural effusion or pulmonary edema.
Sometimes the fluid rate is intentionally kept low and combined with diuretics and oxygen therapy,
aiming to maintain blood pressure without over-straining the heart.

FAST Ultrasound – Quickly Detecting Free Fluid in the Abdomen

In emergency medicine we frequently use FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma).
This is a rapid ultrasound protocol that examines a few key points to determine
whether there is free fluid (often blood) in the abdomen or chest.

In dogs and cats, we typically scan the following areas:

Diaphragmatic-hepatic view around the liver and diaphragm
Spleno-renal view around the spleen and left kidney
Cysto-colic view around the bladder and intestines
Hepato-renal view around the liver and right kidney

If anechoic (black) fluid pockets are seen in these areas, intra-abdominal bleeding is very likely.
Because FAST can be repeated quickly, it is also useful for tracking progression,
for example when a small amount of fluid at first gradually increases over time.

What We Check in Blood Tests

When abdominal bleeding is suspected, blood tests are used to evaluate:

Red blood cell count, hematocrit (PCV) and hemoglobin – degree of anemia and ongoing blood loss
Total protein (TP) – blood loss or protein loss and the influence of fluid therapy
Blood gas analysis and lactate – tissue oxygenation and severity of shock
Biochemistry profile – liver and kidney function, electrolytes, blood glucose and overall status
Coagulation tests – bleeding tendency and risk of disseminated intravascular coagulation (DIC)
Blood type and cross-matching – preparation for possible transfusion

Combining these data helps us decide how severe the hemorrhage is
and how aggressively we should perform transfusion and fluid resuscitation.

Splenic Disease as a Common Cause of Abdominal Bleeding

Among the causes of intra-abdominal hemorrhage, splenic masses are especially common in dogs.
The spleen stores blood, removes aged blood cells and contributes to immune function.
Because it is a highly vascular organ, rupture of a splenic mass can lead to
massive, sudden bleeding.

Splenic nodules include:

Benign lesions such as nodular hyperplasia and hematoma
Malignant tumors such as hemangiosarcoma, malignant lymphoma and metastatic cancers

However, visual appearance alone cannot reliably distinguish benign from malignant.
Therefore the usual strategy is to remove the spleen and submit it for histopathology
to obtain a definitive diagnosis.

Initial Stabilization Before Surgery – Oxygen, Fluids and Blood Transfusion

Once internal abdominal bleeding is suspected, we first focus on life-saving stabilization.

Oxygen therapy – oxygen cage, mask or nasal cannula to deliver more oxygen even with reduced blood volume.
Intravenous access and fluid therapy – placement of large-bore IV catheters and careful fluid resuscitation. Excessively rapid rise of blood pressure may worsen re-bleeding, so rates are adjusted according to the shock stage.
Analgesia and sedation – to relieve severe abdominal pain and anxiety, reducing stress and oxygen demand.
Blood transfusion – using donor blood or, in selected cases, autotransfusion where blood collected from the abdomen is filtered and returned to the patient.

While these treatments are underway, we simultaneously investigate the underlying cause
and prepare for possible emergency surgery.

Anesthesia and Emergency Surgery – Risks and Safety Measures

Anesthesia and surgery in patients with severe anemia and shock inevitably carry higher risk.
However, if the bleeding source is not controlled, survival is unlikely,
so we must carefully decide when the patient is stable enough to proceed to surgery.

During surgery we:

Continuously monitor ECG, blood pressure, oxygen saturation and body temperature
Adjust fluid rate and perform additional transfusions as needed
Provide appropriate pain control and temperature management

A dedicated anesthetist or monitoring nurse watches the patient throughout the procedure.

What We Do in Splenectomy

In a typical splenectomy, we make a midline abdominal incision, explore the abdomen,
and carefully exteriorize the bleeding spleen.
The splenic vessels are securely ligated to achieve hemostasis,
and then the entire spleen is removed.

At the same time we:

Check the liver and other organs for additional masses or metastasis
Look for thrombi, adhesions or signs of peritonitis
Flush and suction the abdominal cavity to remove blood and clots as much as possible

The removed spleen is almost always submitted for histopathological examination.

Relationship Between Splenic Bleeding and Cardiac Arrhythmias

Dogs with splenic masses and abdominal hemorrhage often develop
ventricular arrhythmias.
Severe blood loss and anemia reduce oxygen delivery to the heart muscle,
while stress hormones, micro-thrombi and inflammatory mediators further irritate the myocardium.

If arrhythmias are frequent or associated with collapse or fainting,
we monitor the rhythm closely by ECG and, when necessary,
give antiarrhythmic medications to stabilize the heart.
Many reports note that arrhythmias are particularly common during the first 24–48 hours after surgery,
so this period requires intensive monitoring.

Postoperative Intensive Care and Monitoring

After surgery we confirm that bleeding has stopped and that organ perfusion is adequate,
while closely monitoring:

Body temperature, heart rate, respiratory rate, blood pressure and oxygen saturation
Gum color, CRT and limb temperature
Urine output and overall fluid balance (input–output)
Degree of postoperative anemia (PCV and hemoglobin)
Coagulation status and early signs of DIC
Presence of ventricular arrhythmias
Pain level and response to analgesics

Once the patient stabilizes, we gradually reintroduce water and food
and assist with walking, toileting and gentle rehabilitation.

Pathology Results and Prognosis

Histopathologic examination of the removed spleen tells us
whether the lesion is benign or malignant, and if malignant, what tumor type is present.

Benign lesions such as nodular hyperplasia or hematoma:
once the spleen causing the bleeding is removed and the general condition recovers,
the long-term outlook is usually very good.
Malignant tumors such as hemangiosarcoma:
metastasis to other organs is common and prognosis is guarded to poor.
Some studies report median survival times of only a few months with surgery alone,
or around half a year when chemotherapy is added, but actual survival varies widely
depending on tumor type, stage and individual factors.

Based on the pathology results, we discuss follow-up plans,
additional diagnostics and, when appropriate, referral or consultation with oncology specialists.

Home Monitoring After Discharge – What Owners Should Watch For

After going home, please keep an eye on the following:

Marked swelling, bleeding or discharge from the incision
Persistent lethargy, reluctance to stand, rapid or labored breathing
Pale gums, cold extremities or staggering
Sudden collapse or fainting episodes suggesting arrhythmias
Complete refusal of food or water, repeated vomiting or diarrhea

If you notice anything unusual, contact your veterinarian without delay.
For a period after surgery, regular blood tests and imaging are important
to monitor recovery and check for recurrence or metastasis.

Summary – Protecting Lives Through Early Detection and Teamwork

Internal abdominal bleeding, especially that caused by splenic rupture,
is a true emergency that can deteriorate rapidly.
However, with early recognition, appropriate diagnostics,
timely surgery and careful postoperative management,
many patients can be saved.

We encourage owners to pay attention to subtle changes such as
unusual lethargy, gum color, breathing pattern, or abdominal distension,
and to seek veterinary advice whenever they are worried.
Our goal as a veterinary team is to combine emergency medicine, surgery, internal medicine
and dedicated nursing care to support both our patients and their families.

狗狗和猫咪的腹腔内出血与脾脏疾病

如果狗狗或猫咪突然站不起来、精神极差、肚子胀大、牙龈颜色很苍白，
有时说明它们正在发生腹腔内出血。

尤其是脾脏出血，在短时间内就可能危及生命，需要尽快发现并处理。
本文结合实际急诊病例和相关文献，用通俗的方式向家长介绍
腹腔内出血、脾脏疾病、检查方法、治疗与手术以及术后护理。

腹腔内出血会带来什么影响？——休克与循环衰竭

无论是人还是动物，血液在体内循环，把氧气和营养送到全身各个器官。
当脾脏、肝脏等腹腔器官发生大量出血，血液积存在腹腔中时，
心脏能够泵出的有效血量会急剧下降。

重要器官得不到足够的血液和氧气，就会出现休克（循环衰竭）。
休克持续发展时，心脏、肾脏、肝脏、大脑等都会受到损伤，生存率明显下降。
因此，越早发现、越早开始治疗，就越有可能挽救生命。

出现这些症状要特别警惕——尽快就诊的信号

突然不愿意走路或站不稳、跌倒
步态摇晃，甚至短暂昏倒
牙龈或舌头非常苍白，或者呈暗红、紫红色
呼吸很快、很浅，或看起来呼吸困难
肚子突然变大、变硬，触摸时明显疼痛
心率非常快，脉搏微弱或不规则
精神沉郁、不与人互动、不吃东西

如果这些症状突然出现，要考虑腹腔内出血的可能，
请尽快联系宠物医院并按照医生的指示处理。

到医院后首先会做什么？——全身体检与休克分级

急诊到院后，第一步是快速而全面的体格检查，主要包括：

体温：是否偏低或偏高
心率和脉搏：是否过快、微弱或节律不齐
呼吸频率和呼吸方式：是否过快、用力或呼吸困难
意识状态：反应是否迟钝、叫名字时反应变慢等
可视黏膜颜色（牙龈、结膜）和毛细血管再充盈时间（CRT）
四肢是否冰凉、末梢循环是否差
在条件允许时测量血压并进行心电图监测

根据这些信息，判断休克的分期
（代偿期、早期失代偿期、重度休克），从而决定治疗的强度和优先顺序。
例如，在代偿期休克时，心率虽快但牙龈仍可能偏粉红，
这是机体通过收缩外周血管努力维持血压的表现。
随着休克加重，牙龈会变得苍白，CRT 延长至 3 秒以上，脉搏变弱。

通过牙龈颜色看循环状况——苍白与充血的含义

牙龈和结膜等可视黏膜的颜色，是评估循环状态非常重要的指标。

苍白或发白：
多见于严重失血、重度贫血或周围血管强烈收缩。
在腹腔内大量出血时，有效循环血量迅速下降，牙龈可能呈现几乎纯白色。
暗红、砖红或巧克力色：
多见于全身炎症反应综合征（SIRS）、败血症、热射病等，
此时外周血管扩张，血液淤积在组织中。
在分布性休克中，体内虽有血液，但不能有效输送到器官，也会出现这种颜色。
毛细血管再充盈时间（CRT）：
用手指按压牙龈后放开，恢复成粉红色所需的时间。
一般 1～2 秒为正常，超过 3 秒提示灌注不足。

猫咪的充血性心力衰竭与输液平衡

在因腹腔内出血导致的休克中，通常需要通过静脉输液来补充有效血容量。
但如果猫咪本身患有充血性心力衰竭，输液过多会增加心脏负担，
可能诱发肺水肿。

因此需要一边进行心脏听诊和节律评估、肺部听诊、胸片和心脏超声检查，
一边观察是否有胸腔积液或肺水肿，并据此精细调整输液速度和总量。
在某些情况下，会适当降低输液量，同时配合利尿药和吸氧，
尽量做到“既维持血压，又不过分增加心脏负荷”。

FAST 腹部超声检查——快速发现腹腔游离液

在急诊医学中，常使用FAST（聚焦创伤超声检查）。
这是一个简化的超声流程，通过检查几个关键位置，快速判断
腹腔或胸腔内是否存在游离液体（多为血液）。

在犬猫身上，主要检查以下区域：

膈肌-肝脏区（膈-肝视窗）
脾脏与左肾周围（脾-肾视窗）
膀胱与肠袢周围（膀-结视窗）
肝脏与右肾周围（肝-肾视窗）

如果这些区域能看到黑色无回声液体区，就高度怀疑腹腔内有出血。
FAST 检查时间短，可多次重复，有助于追踪病情变化，
例如从“少量液体”逐渐发展为“液体明显增多”等。

血液检查要看哪些指标？

当怀疑腹腔内出血时，血液检查主要评估：

红细胞计数、红细胞压积（PCV）、血红蛋白——贫血程度及出血是否在继续
总蛋白（TP）——是否存在出血或蛋白丢失，以及输液对浓度的影响
血气分析和乳酸——组织供氧是否充足、休克的严重程度
生化指标——肝肾功能、电解质、血糖等全身状况
凝血功能——是否有出血倾向及弥散性血管内凝血（DIC）风险
血型与交叉配血——为可能需要的输血提前做好准备

综合这些结果，可以判断出血严重程度，以及输液和输血需要做到什么程度。

脾脏疾病——腹腔内出血的常见原因

在众多腹腔内出血原因中，犬的脾脏肿块最为常见。
脾脏具有储存血液、清除老化血细胞和参与免疫反应等功能，
内部血流非常丰富，因此当脾脏肿块破裂时，往往会引起短时间内的大量出血。

脾脏结节大致分为：

良性病变：如结节性增生、血肿等
恶性肿瘤：如血管肉瘤、恶性淋巴瘤及其他转移瘤等

仅凭肉眼观察，往往无法准确区分良性或恶性，
因此多数情况下需要切除整块脾脏并送病理检查，才能获得最终诊断。

手术前的初步治疗——氧疗、输液与输血

一旦怀疑腹腔内出血，首先需要进行抢救性稳定治疗：

氧气供给：使用氧气笼、面罩或鼻导管等，让有限的血液尽可能多地携带氧气。
静脉通路与输液：置入较粗的静脉导管，根据休克程度调整输液速度。
血压升得太快可能促使再次出血，因此需要随时根据监测结果调节。
镇痛与镇静：缓解强烈腹痛和紧张情绪，减少应激和氧耗。
输血（供血或自体输血）：在严重贫血或循环衰竭时必须考虑。
有时会把腹腔中回收的血液过滤后再输回体内，也就是所谓的自体输血。

在进行这些治疗的同时，医生会进一步查找出血原因，并准备可能需要的急诊手术。

麻醉与急诊手术——风险与安全管理

在严重贫血和休克状态下实施麻醉和手术，风险必然增加。
但如果不控制出血源，生命往往难以挽救，
因此需要在抢救过程中综合评估，决定何时稳定到可以进行手术。

手术过程中，医护人员会：

持续监测心电图、血压、血氧饱和度和体温
根据情况调整输液速度和输血量
做好镇痛及保温，尽量减轻手术应激

麻醉师或专职监护人员会全程守在旁边，随时处理突发情况。

脾切除手术中会做些什么？

常规的脾切除手术一般从腹中线切开进入腹腔，
仔细将出血的脾脏提出体外，
对脾动脉和脾静脉进行牢固结扎以止血，然后切除整个脾脏。

同时还会：

检查肝脏和其他器官是否存在肿块或转移灶
观察腹腔内是否有血栓、粘连或腹膜炎迹象
冲洗并吸净腹腔内的血液和血凝块，尽量恢复干净环境

被切除的脾脏几乎都会送往病理实验室做显微镜检查。

脾脏出血与心律失常的关系

许多脾脏肿块和腹腔内出血的病例，会出现室性心律失常等节律异常。
大量失血和贫血会使心肌缺氧，再加上应激激素、微小血栓和炎性介质的作用，
都可能刺激心肌，引起心律失常。

如果心律失常频繁，或伴随晕厥、突然倒地等表现，
医生会通过心电图密切监测，并在需要时使用抗心律失常药物进行控制。
文献报道，术后 24～48 小时是心律失常高发期，因此这段时间尤其需要严密监护。

术后监护与强化护理

手术结束后，需要确认出血已被控制、重要器官灌注良好，
并持续监测以下项目：

体温、心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度
牙龈颜色、CRT、四肢温度
尿量及整体水分出入量（IN/OUT）
术后贫血程度（PCV、血红蛋白）
凝血功能及早期 DIC 征象
是否有室性心律失常
疼痛程度及镇痛药效果

状态稳定后，会逐渐恢复饮水和进食，
并根据需要协助行走和排泄，进行温和的康复护理。

病理结果与预后

对切除的脾脏进行病理检查，可以判断病变是良性还是恶性，
以及恶性肿瘤的类型。

良性病变（如结节性增生、血肿等）：
只要导致出血的脾脏被切除，整体状况恢复良好，长期预后通常较好。
恶性肿瘤（如血管肉瘤等）：
常常已经向其他器官转移，预后相对谨慎。
部分研究显示，单纯手术的中位生存期常为数月，
配合化疗后可延长到半年左右，但实际生存时间受肿瘤类型、分期和个体差异等多种因素影响。

根据病理结果，医生会与家长一起制定后续随访计划，
包括复查方案、是否需要转诊或与肿瘤科医生会诊等。

出院回家后的观察要点

出院后，希望家长重点关注以下情况：

伤口明显肿胀、渗血或流出脓性分泌物
持续精神沉郁、不愿站立、呼吸急促或费力
牙龈发白、四肢冰冷、走路摇晃
突然倒地、短暂失去意识，提示可能有心律失常
完全不吃不喝，反复呕吐或腹泻

如果发现上述任何异常，请尽快联系宠物医院。
手术后的一段时间内，定期血检和影像学复查非常重要，
有助于评估恢复情况以及是否存在复发或转移。

小结——及早发现，加上团队医疗，就有机会挽救生命

由脾脏破裂等原因引起的腹腔内出血，是一种进展非常迅速的急症。
但只要及早识别，配合合理的检查、及时手术以及细致的术后管理，
仍然可以挽救许多生命。

希望家长能多留意
精神状态变化、牙龈颜色、呼吸方式、腹部是否突然胀大等细微信号，
一旦感到不对劲，就及时咨询专业兽医。
兽医团队会通过急诊、外科、内科与护理的协作，
尽力守护每一只宠物和它们的家人。

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