猫の慢性的な吐き気について

猫が慢性的な吐き気を示す場合、飼い主としては心配になるものです。吐き気や嘔吐は一時的な消化不良から深刻な疾患まで、さまざまな原因で起こります。動物病院では、猫の状態を総合的に評価し、適切な診断と治療を行います。ここでは、飼い主の方が理解しやすいように、必要な検査の順番とその目的についてご説明いたします。

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1. 初診時の評価

問診と身体検査

• 詳細な問診：症状の持続期間、嘔吐の頻度や内容物、食欲や体重の変化、食事内容、生活環境などを確認します。
• 身体検査：体重測定、脱水状態の確認、腹部の触診などを行い、全身の健康状態を評価します。

2. 血液検査

目的：猫の全身状態や臓器の機能を評価し、潜在的な疾患を早期に発見するためです。

• 血球計算（CBC）：貧血の有無、白血球数の増減、感染症や炎症の有無を調べます。
• 生化学検査：肝臓や腎臓の機能、甲状腺機能亢進症、膵炎の有無、電解質バランスなどを評価します。
• 特定のウイルス検査：猫白血病ウイルス（FeLV）や猫免疫不全ウイルス（FIV）の感染を確認します。

3. エコー検査（腹部超音波検査）

目的：お腹の中の臓器を詳細に観察し、形態的な異常を発見するためです。

• 消化管の評価：腸壁の厚さや層構造、しこり（腫瘤）の有無を確認します。
• 他の臓器の評価：肝臓、胆嚢、腎臓、脾臓、膀胱などを観察し、形態的な異常を確認します。
• リンパ節の状態：腫大や異常がないかを確認します。

 

4. 細胞診

目的：エコー検査で異常が見つかった場合、その組織の細胞を採取して詳しく調べます。

• 方法：エコーで確認しながら、細い針を使って腫瘍や腫大したリンパ節から細胞を採取します（針吸引細胞診）。
• 診断可能性：
  • 高悪性度の腫瘍（例：大細胞性リンパ腫）は細胞診で診断できる場合があります。
  • 低悪性度の腫瘍や炎症性疾患は、細胞診だけでは診断が難しいことがあります。

5. 生検（組織検査）

必要性：細胞診で確定診断が得られない場合や、詳細な組織学的評価が必要な場合に行います。

• 方法：
  • 内視鏡下生検：内視鏡を使って消化管内から小さな組織片を採取します。
  • 外科的生検：全身麻酔下で開腹手術を行い、異常がある部位から組織を採取します。
• 目的：組織の構造や細胞の性質を詳しく調べ、確定診断を行います。
• 診断の重要性：
  • リンパ腫と炎症性腸疾患（IBD）などの鑑別が可能になります。
  • 適切な治療法を選択するために不可欠です。

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猫のリンパ腫について

はじめに

猫のリンパ腫は、リンパ系組織に悪性の腫瘍が発生する病気で、リンパ球と呼ばれる免疫細胞が異常増殖することで起こります。猫の腫瘍全体の約1/3をリンパ腫が占め、そのうち50〜90%が消化器型リンパ腫とされています。この病気は早期に全身へ広がる傾向があるため、早期発見と適切な対応が非常に重要です。

放置した場合のリスク

腸の腫瘍を放置すると、腫瘍の増大により腸閉塞を引き起こし、消化管が破れやすくなります。消化管が破れると、腸内の細菌がお腹の中に漏れ出し、腹膜炎を起こします。また、食欲不振が続くことで、二次的な肝不全に進行することも多く、命に関わる深刻な状態となります。

リンパ腫の詳細な解説

リンパ腫の発生要因

• 環境要因：家庭内に喫煙者がいると、猫のリンパ腫発生率が2.4倍になるとされています。
• ウイルス感染：
  • 猫白血病ウイルス（FeLV）感染：FeLV陽性の猫は若齢（平均3歳）で発症しやすい。
  • FeLV陰性の猫：老齢（平均13歳）での発症が多い。

リンパ腫の分類と進行度

1. 細胞の大きさによる分類：
   • 大細胞性リンパ腫（高悪性度）：
     • 特徴：急速に進行し、早期に転移や消化管穿孔を起こす可能性が高い。
     • 診断：エコー検査と細胞診で比較的容易に診断可能。
     • 予後：治療を行わない場合、1ヶ月以内に亡くなることが多い。
     
     
   • 小細胞性リンパ腫（低悪性度）：
     • 特徴：進行が緩やかで、症状も徐々に現れます。
     • 診断：生検による組織検査が必要。
     • 予後：適切な治療で長期生存が期待できます。
2. 発生部位による分類：
   • 消化器型リンパ腫：最も一般的で、小腸に多く発生します。
   • 他の型：鼻、口腔、肝臓、脾臓、脳などに発生するリンパ腫もあります。

消化器型リンパ腫の治療成績

• 大細胞性消化器型リンパ腫：
  • 治療プロトコール：COP（シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を主体とした化学療法。
  • 完全寛解率：30〜64%。
  • 完全寛解期間の中央値：4〜8.2ヶ月。
• 小細胞性消化器型リンパ腫：
  • 治療プロトコール：クロラムブシルとプレドニゾロンの経口投与。
  • 完全寛解率：69%。
  • 完全寛解期間の中央値：22.8ヶ月。

治療方法

1. 外科療法

• 目的：腫瘍を手術で取り除き、再発防止のために抗がん剤治療を併用します。
• 適応：腫瘍が限局している場合や、消化管穿孔を起こした場合など。
• 注意点：
  • 術後管理：消化管の縫合部が術後3〜5日に離開するリスクがあるため、入院して経過観察が必要です。
  • 全身状態の評価：手術に耐えられるか、血液検査や胸部レントゲンで確認します。

2. 化学療法（抗がん剤治療）

• 方法：抗がん剤を用いて腫瘍細胞の増殖を抑制します。
• 特徴：
  • 猫では人間よりも低用量で治療を行い、副作用を抑えます。
  • 副作用は一般的に少なく、入院が必要となる副作用は約5%です。
• 効果：
  • 高悪性度リンパ腫：延命効果は1ヶ月〜半年程度。
  • 低悪性度リンパ腫：適切な治療で長期生存が可能。
• 注意点：
  • 副作用対策：事前に吐き気止めや下痢止めを使用します。
  • モニタリング：定期的な血液検査で肝臓・腎臓の機能や白血球数を評価します。

3. 緩和治療（内科療法）

• 目的：症状の緩和を目指し、猫の生活の質（QOL）を維持します。
• 方法：吐き気止め、点滴、食事療法など。
• 適応：積極的な治療が難しい場合や、飼い主の希望による場合。

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診断と検査の重要性

慢性的な消化器症状（3日以内に治らない、または再発を繰り返す嘔吐や下痢）がある場合、以下の疾患を疑い、総合的な診断を行います。

• 慢性膵炎
• 肝臓病
• 腎臓病
• 胃腸炎（ウイルス性、細菌性）
• 消化器アレルギー（好酸球性線維性硬化症、リンパ球形質細胞性腸炎）
• 消化器の腫瘍性疾患（リンパ腫、腺癌、肥満細胞腫）

麻酔と手術の安全性

• 全身状態の評価：血液検査や胸部レントゲン検査で全身の健康状態を確認します。
• 麻酔管理：術中の輸液管理、心電図モニタリング、体温、血圧、酸素飽和度の監視を徹底します。
• 術後管理：消化管の縫合部が離開しないか、腹部エコーで確認します。術後3〜5日がリスクの高い期間です。

飼い主様への配慮

• 診断・治療の決断：全身麻酔や手術に対する不安を理解し、十分な説明と相談を行います。
• 治療方針の共有：猫の状態や治療のメリット・デメリットを詳しく説明し、最適な治療法を一緒に選択します。
• 日常のケア：猫の体調変化や行動の違いを注意深く観察し、異常があれば早めにご連絡ください。

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最新の研究と情報

• 免疫療法の進展：免疫チェックポイント阻害剤など、新たな治療法の研究が進んでいます。
• 遺伝子検査の活用：次世代シーケンシング（NGS）による遺伝子変異の解析が進み、個別化医療が期待されています。
• 環境要因の改善：喫煙環境の見直しやストレスの少ない生活環境が、リンパ腫のリスク低減につながる可能性があります。

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まとめ

猫のリンパ腫は、早期発見と適切な治療が極めて重要な疾患です。特に消化器型リンパ腫は発生率が高く、放置すると重篤な状態に進行します。飼い主様は、猫の体調に異変を感じたら早めに動物病院を受診し、必要な検査と治療を受けることが大切です。

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参考文献

• “Feline Gastrointestinal Lymphoma: Diagnosis, Staging, and Treatment”, Journal of Feline Medicine and Surgery, 2021.
• “Advances in the Management of Feline Lymphoma”, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2020.
• 日本獣医がん学会ガイドライン, 2023年版。