今日お話ししたいこと

深刻な口腔内の疼痛と、嘔吐や下痢といった重度の消化器症状を併発した患者さん（猫、体重約3.6〜4.9kg）の症例についてお話しします。

この患者さんは、激しいよだれと口の痛みにより自力での採食が困難となり、同時に消化器症状による著しい体力低下を起こしていました。今回の手術の目的は、単に「できものを取る」ことではなく、口腔内病変と消化管の異常の確定診断を行い、その後の生涯にわたる内科治療の正確な指針を得ることにあります。

検査の結果と「外科的適応」の判断

• 消化管の異常：超音波検査等により、小腸の一部において正常な5層構造の崩壊と運動性の低下（機能的イレウスの疑い）が認められました。
• 口腔内の異常：出血と強い炎症を伴う増殖性の腫瘤が存在していました。
• 外科的介入の理由：消化管の異常が「リンパ腫などの悪性腫瘍」によるものなのか、「重度の炎症性腸疾患（IBD）」によるものなのかを画像診断のみで鑑別することは不可能です。不確実な推測で治療を開始することはリスクが高すぎるため、全身麻酔下での口腔内腫瘤の切除生検および、開腹による消化管の全層生検が外科的適応であると判断しました。

もしこのまま様子を見たら（放置のリスク）

• 口腔内腫瘤の放置：持続的な激痛と出血を引き起こし、水すら飲めない絶食状態が続きます。
• 消化管異常の放置：止まらない嘔吐と下痢により急激な脱水と栄養失調が進行します。万が一腫瘍であった場合は全身へ播種して手遅れになり、重度の炎症であった場合は腸管の穿孔や致命的なイレウス（腸閉塞）を引き起こし、最終的には多大な苦痛を伴い命を落とす危険があります。

選択した術式とその根拠

• 空腸の全層生検（3箇所）：消化管の病変は、表面だけの細胞診では正確な診断ができません。そのため、開腹して病変部を含む空腸の全層を確実に採取しました。
• 口腔内腫瘤切除：疼痛の原因となっている口腔内の腫瘤を切除しました。手術の際は、組織への熱ダメージを抑え確実な止血を可能にする高性能なバイポーラ（双極性）電気メスを使用し、出血リスクを最小限に抑えています。
• 周術期の鎮痛プロトコル：手術の痛みを「術後から」ではなく「術前から」抑え込むマルチモーダル鎮痛を徹底しています。痛みの経路を複数のアプローチで遮断し、術後の不快感や回復の遅れを防ぎます。

術後管理と夜間監視について

• 早期退院の方針：動物の精神的ストレスを最小限にするため、早期退院（原則1〜3日）を推奨しています。静脈点滴や厳密な医療管理が必要な期間のみ入院とし、早期に住み慣れた家庭でのリハビリへ移行します。
• 夜間の遠隔監視とペインコントロール：夜間の入院管理においては、物理的に無人となります。しかし、ペットカメラを用いた遠隔監視システムにより状態は厳密にモニタリングされています。モニター越しに「痛みで眠れていない」などの兆候を検知した場合、深夜・早朝を問わず直ちに駆けつけ、鎮痛剤の追加投与等の処置を行います。痛みを絶対に見過ごさない体制を徹底しています。

起こり得る合併症と、術後の見通し

• 想定される合併症：消化管全層生検における最大の合併症リスクは、縫合部の癒合不全（消化管穿孔）による敗血症性腹膜炎です。これは命に関わる重篤な事態を引き起こすため、術後のモニタリングは極めて慎重に行われます。
• 病理診断と内科管理：切除した組織の病理検査の結果、口腔内は「炎症性ポリープ」、空腸は「リンパ球性・形質細胞性腸炎（IBDの一種）」であるという確定診断が得られました。いずれも悪性腫瘍ではありませんでしたが、これらは手術で「完治」する疾患ではありません。今後はこの確定診断に基づき、免疫抑制剤等を用いた生涯にわたる厳格な内科管理と食事療法が必要となります。

外科体制と高度連携について（適応と紹介ポリシー）

軟部・腫瘍外科では、後腹膜より腹側の一般軟部外科、消化管生検、体表腫瘍の切除などに広く対応しております。

しかし、患者さんの「命の安全」を最優先とするため、対応限界を明確に定めています。副腎摘出などの最深部アプローチ、尿管結石摘出、および事前の輸血準備が必須となる重度貧血の症例などについては適応外と判断し、速やかに高度医療を担う二次施設へご紹介する体制をととのえております。

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English Summary

Case Report: Excisional Biopsy of Oral Mass and Full-Thickness Intestinal Biopsy in a Feline Patient
This case involves a feline patient presenting with severe oral pain, excessive salivation, and significant gastrointestinal symptoms (vomiting and diarrhea) leading to physical decline. Imaging revealed the loss of normal 5-layer intestinal structure and suspected functional ileus, alongside a bleeding proliferative oral mass. To definitively differentiate between malignant lymphoma and severe Inflammatory Bowel Disease (IBD), we performed a full-thickness jejunal biopsy at three sites and excised the oral mass using bipolar electrosurgery under multimodal pre-emptive analgesia.
Postoperative care prioritizes minimizing stress through early discharge (1-3 days). Nighttime monitoring is strictly conducted via remote cameras, and we are prepared to administer immediate additional analgesia at any hour if pain is detected. Pathology confirmed an inflammatory polyp and lymphocytic-plasmacytic enteritis (IBD). While not malignant, these conditions require lifelong rigorous medical management and dietary control. We maintain strict surgical criteria, referring cases requiring deep approaches or blood transfusions to secondary facilities.

中文摘要

病例报告：猫科患者口腔肿块切除及全层肠道活检
本病例涉及一只患有严重口腔疼痛、流涎以及严重胃肠道症状（呕吐和腹泻）导致体力严重下降的猫科患者。影像学检查显示肠道失去正常的五层结构，疑似功能性肠梗阻，同时伴有出血性增生性口腔肿块。为了明确区分恶性淋巴瘤与严重炎症性肠病（IBD），我们在多模式预先镇痛下，使用双极电刀切除了口腔肿块，并在三个部位进行了全层空肠活检。
术后护理的首要原则是通过尽早出院（1-3天）来最大程度地减少动物的精神压力。夜间通过远程摄像头进行严格监控，一旦发现疼痛迹象，我们随时准备在深夜赶赴医院追加镇痛药物。病理结果证实为炎症性息肉和淋巴细胞-浆细胞性肠炎（IBD）。虽然并非恶性肿瘤，但这些疾病需要终身的严格内科管理和饮食控制。我们严格遵守外科适应症，对于需要深部手术或输血的重度贫血病例，会迅速转诊至二级专科医院。