猫の耳のがんと大きな手術のお話｜耳介切除とその後の生活

「耳のがんかもしれません」と言われたとき、頭が真っ白になってしまった…そんな飼い主さんへ。

この記事では、猫さんの耳の腫瘍（特に扁平上皮癌）について、診断～大きな外科手術～術後の生活までを一つの流れとしてまとめました。

「どこまで切るの？」「耳や目を取るってどういうこと？」「手術後、本当に幸せに暮らせるの？」という疑問に、できるだけ丁寧にお答えしていきます。

猫の「耳の腫瘍」ってどんな病気？

耳のフチや先端にできる、なかなか治らないかさぶた・ただれ・しこりが代表的な始まりです。
白い毛・薄い色の猫さんは、紫外線の影響で扁平上皮癌（皮膚がん）が耳にできやすいことが知られています。
最初は「ちょっと赤いかな」「かさぶたが取れないな」という程度でも、少しずつ出血しやすくなり、じくじくただれて耳の形が崩れてくることがあります。
進行すると、耳の付け根・ほほ・外眼角（目じり）・耳の穴（外耳道や中耳）・首のリンパ節・眼の奥（眼窩）・肺などへと広がることがあります。

手術前に行う主な検査

視診・触診：耳だけでなく、耳の付け根・ほほ・外眼角、耳下腺リンパ節・顎下リンパ節・頸のリンパ節を、1mmほどの小さな結節も見逃さないつもりで丁寧に触ります。
血液検査と画像検査：腎臓・肝臓・貧血・炎症反応などを確認し、胸部レントゲンで肺転移をチェック。必要に応じて腹部エコーやCT／MRIで、腫瘍が頭蓋骨・中耳・眼窩にどこまで広がっているかを立体的に評価します。
細胞診・病理検査：針で細胞を採る「細胞診」や、切除した組織を詳しく調べる「病理検査」で、腫瘍の種類・悪性度・切除断端（取り切れているかどうか）を調べます。

どんな手術が選択されるの？

耳介部分切除：耳の先端やフチに限局している早期の腫瘍では、耳介の一部だけを軟骨ごと切除し、背側の皮膚を内側に折り込んで軟骨を皮膚で包むように縫合します。耳は少し短くなりますが、聴力への影響はわずかです。
腫瘍が耳の付け根や周囲の皮膚まで広がっている場合は、耳介拡大切除（耳介＋耳根部～頬の広範囲切除）が必要になります。
さらに進行して、耳の穴（外耳道～中耳）、眼の周りや眼窩、耳下腺リンパ節まで腫瘍が及んでいる場合には、耳道切断と徹底洗浄、眼球摘出、耳下腺リンパ節郭清、皮膚フラップを使った再建、新しい耳の穴と小さな耳介の形成までを一度の手術で行うことがあります。
耳道や中耳に腫瘍が限局している別タイプの症例では、耳道全切除＋鼓室胞開放（TECA-LBO）という手術が選ばれることもあります。

手術のリスクと術後のイメージ（まずはざっくり）

どの手術にも共通して、麻酔のリスク・出血・感染・血腫（血の塊）・縫合不全・皮膚壊死などの可能性があります。
耳道切除・眼球摘出・リンパ節郭清を含む大きな手術では、顔面神経麻痺、ホルネル症候群、前庭障害（一時的なふらつき）、眼窩周囲への血液・浸出液の貯留など、もう一歩踏み込んだ合併症が起こることがあります。
術後1週では腫れや赤み、縫合線の目立ちがあり、見た目はショッキングに感じられるかもしれませんが、出血や悪臭・強い疼痛は大きく減っていることが多いです。
術後2週頃になると、皮膚のつきも安定し、腫瘍による痛みや出血から解放されることで、食欲や元気が戻り、生活の質（QOL）がはっきり改善したと実感されるケースが多いです。

この手術で大切にしている考え方

腫瘍がまだ小さいうちに、1～2cm 程度の健常皮膚を含めて「早めに・しっかり」切除することが、再発や転移を減らす一番の近道とされています。
リンパ節や眼窩まで広がっている場合は、「耳だけ」ではなく、腫瘍の通り道ごと一塊にして切除することが重要です。
見た目の変化はどうしても避けられませんが、痛み・出血・悪臭・かゆみなどから解放されることで、本人のQOLを大きく上げることを目標にしています。
手術で取り除いた組織はすべて病理検査に出し、どこまで腫瘍が広がっていたのか・取り切れているのかを評価したうえで、必要なら追加の抗がん剤や放射線治療を検討します。

ここから詳しく：診断～手術～術後までを一気に解説

猫さんの耳の腫瘍、とくに扁平上皮癌は、最初は小さなかさぶたや赤みから始まります。「ちょっと日焼けしたかな」「高齢だし仕方ないのかな」と見過ごされがちですが、少しずつ大きくなり、出血しやすくなり、耳を振るたびに血が飛ぶような状態になることもあります。さらに進行すると、耳の付け根からほほ、外眼角（目じり）、耳の穴の中、首のリンパ節、眼窩、頭蓋骨、そして肺へと静かに広がっていきます。

そのため、まずは「どこまで広がっているのか」を知ることが大切です。診察では、耳介だけでなく、耳の付け根・ほほ・外眼角・首まわりのリンパ節をくまなく触診します。耳鏡で耳の中を覗き、腫瘍が外耳道や鼓膜の方まで伸びていないかを確認します。

同時に、全身の健康状態を把握するために血液検査を行い、腎臓や肝臓の値、貧血の有無、炎症の有無を調べます。胸部レントゲンで肺への転移がないかを、腹部エコーで他の臓器やリンパ節の異常がないかを確認します。さらに、腫瘍が頭蓋骨や中耳・眼窩に及んでいる疑いがある場合には、CT や MRI を使って三次元的に細かく評価します。

腫瘍そのものがどんな性格なのかを知るためには、細胞診や病理検査が欠かせません。針で細胞を吸い取って調べる細胞診でおおよその見当をつけ、実際に切除した腫瘍を病理検査に出して、扁平上皮癌なのか、どれくらい悪性度が高いのか、切除断端に腫瘍細胞が残っていないかを調べます。これは「この先どう付き合っていくか」を考えるうえで、とても大切な情報になります。

手術の内容は、腫瘍の広がりによって大きく変わります。耳のフチだけに限局している段階なら耳介部分切除で済みますが、耳の付け根や周囲の皮膚、耳道、リンパ節、眼の周りまで広がっている場合は、耳介拡大切除・耳道切断・眼球摘出・耳下腺リンパ節郭清・皮膚再建を一気に行うことが必要になります。

術中はまず、腫瘍の範囲を確認しながら切除ライン（どこまで切るか）をデザインします。耳介だけでなく、耳の付け根〜頬〜外眼角、耳下腺リンパ節へ向かうラインまで含めて、1cm 以上の健常皮膚を確保することを目標にラインを描きます。その後、その線に沿って皮膚切開を行い、皮下組織を剥離しながら腫瘍の底部（どのくらい深いか）を探り、必要であれば筋膜や骨膜のレベルまで慎重に剥離を進めます。

耳の穴（外耳道）を切断するステップは、この手術の大きな山場のひとつです。文献では、「できるだけ広い刃のメスを用いて、一気に耳道全層を切断する」ことが強調されています。少しずつメスや剪刀で切り進めると断端の組織がギザギザにつぶれ、治りが悪くなるだけでなく、腫瘍細胞が周囲にばらまかれやすくなってしまうためです。スパッと切断した後は、断端からの出血をガーゼで圧迫しながら止血し、断端を鉗子で強くつぶしてしまわないよう注意します。

耳道を切断したあとは、耳道内を徹底的に洗浄します。耳の中はもともと細菌が多い場所で、腫瘍からの浸出液や壊死組織も混ざっています。ここをきれいに洗い流すことは、術後の感染を防ぐだけでなく、耳道内に腫瘍細胞を残さないためにも重要です。

腫瘍が眼の周囲まで及んでいる場合には、眼球摘出も同時に行われます。汚染されていない清潔な器具とガーゼを用意し直し、眼球を取り囲む筋肉や結合組織を丁寧に分けていきます。眼球を少し前方へ引き出しながら視神経周囲の浸潤を確認し、必要であれば眼球とその周囲の組織を一塊として切除します。眼窩内は血液や浸出液が溜まりやすい場所なので、洗浄したうえでペンローズドレーンなどを一時的に留置し、余分な液体を体外に逃がします。

耳下腺リンパ節は、耳介や耳道からのリンパの通り道の要所です。ここに腫れがある場合や転移が疑われる場合は、リンパ節郭清を行います。リンパ節のすぐそばには外頸動脈や耳介動脈などの太い血管が走っているため、周囲の結合組織を少しずつ切り開きながらリンパ節を浮かせていくように剥離し、「むやみに引っ張らない」「血管の位置を常に意識する」ことがコツになります。適度なテンション（張力）をかけて視野を確保しつつ、慎重に摘出していきます。

腫瘍・耳介・耳道・眼球・リンパ節など、必要な部分をすべて切除し終えたら、次は大きく空いた欠損部をどう塞ぐかを考えます。ここでは皮膚フラップという考え方を使います。欠損部のまわりの皮膚を観察し、耳道周囲に使う皮膚、頭頂部から回す皮膚、額や頬から引き上げてくる皮膚…というように役割ごとに色分けしてイメージします（文献では実際に写真の上に色を付けて示されています）。

それぞれの皮膚片をどの方向に動かせば無理なく閉じられるかをシミュレーションしながら、いったん「仮縫い」を行います。仮縫いの目的は、きれいに閉じられるかどうか、血流は保たれているか、どこかにテンションが集中していないかを確認することです。問題点を洗い出して微調整したあとで、本番の縫合に移ります。

新しい耳の穴（外耳道の開口部）を作る段階では、耳道軟骨の断端を中心に、周囲の皮膚に放射状の切り込みを入れ、小さな三角形の皮膚を外側に折り返すようにして縫合します。時計の文字盤をイメージして、12時・3時・6時・9時の位置にまず糸をかけ、その間を順番に埋めていきます。糸を強く引きすぎると血行が悪くなってしまうため、「均等でやさしいテンション」で固定するのがポイントです。

耳道と周囲の縫合が終わったら、眼窩を覆う皮膚を閉じ、必要に応じてドレーンを設置します。そのあと、残っている皮膚を利用して小さな耳介を形成します。皮膚をV字やU字に折り返して縫うことで、「ここに耳があるよ」とわかる程度のシルエットを作り、反対側とのバランスを整えていきます。最終的に、耳孔と形成した小耳の位置が大きくずれないことを確認して、全体の縫合を終了します。

手術で切除した耳介・耳道・耳下腺リンパ節・眼球や眼窩周囲組織は、すべて病理検査に提出します。文献症例では、耳介は扁平上皮癌、耳下腺リンパ節には転移あり、眼窩周囲にも腫瘍の浸潤が認められたと報告されています。つまり、「耳だけではなくリンパ節と眼の奥まで実際に腫瘍が達していた」ことが検査で裏付けられたということです。この情報をもとに、追加の抗がん剤治療や放射線治療の必要性、今後の再発リスクを評価していきます。

術後の経過では、1週目はまだ腫れや赤み、縫合線の目立ちがあり、写真だけ見るとショックに感じられるかもしれません。それでも、多くの子で出血や悪臭が消え、痛みが和らぎ、食欲や表情が少しずつ戻ってきます。2週目頃になると皮膚のつきもより安定し、腫瘍で自壊していた部分のトラブルがなくなることで、日々のお世話もぐっと楽になったと感じられることが多いです。

もちろん、大きな手術である以上、麻酔や出血に伴うリスク、感染、血腫、縫合不全、皮膚壊死、顔面神経麻痺、ホルネル症候群、前庭障害など、さまざまな合併症の可能性があります。私たちは事前検査でリスクを洗い出し、麻酔管理や手術手技を工夫することで、そのリスクをできるだけ減らすよう努めていますが、「ゼロ」にすることはできません。そのうえで、痛みや出血に長く苦しみ続ける生活と、見た目は変わるけれど痛みから解放される生活のどちらが、その子らしく幸せに過ごせるかをご家族と一緒に考えていくことを大切にしています。

術後は、定期的な診察や触診、胸部レントゲン、必要に応じた超音波検査などで再発・転移のチェックを行いながら、その子のペースに合わせて生活を整えていきます。階段や段差のケア、快適な寝床の工夫、日光の当たり方の調整など、暮らしの中でできる小さな工夫もたくさんあります。

飼い主さんへのメッセージ

「耳を取る」「目を取る」という言葉だけを聞くと、とても受け入れがたいものに感じられると思います。それでも、腫瘍による痛みや出血・悪臭から解放され、しずかに眠り、ごはんをおいしそうに食べる姿を見ると、「あのとき決断してよかった」とお話しくださる飼い主さんも多くいらっしゃいます。
どこまでの手術を望むかに“正解”はありません。ご家族の価値観や、猫さん自身の性格・年齢・体力によって答えは変わります。私たちは、医学的な選択肢とその先にある暮らしのイメージをできるだけ具体的にお伝えし、その中から「その子とご家族にとって一番しっくりくる選択」を一緒に探していきたいと考えています。

If you’ve just been told “it might be cancer in the ear,” it’s completely natural to feel overwhelmed.

In this article we’ll walk through ear tumors in cats (especially squamous cell carcinoma) from diagnosis, through major surgery, to life after the operation as one continuous story.

We’ll try to answer questions such as “How much will be removed?”, “What does it mean to remove the ear or the eye?”, and “Can my cat really be happy after such a big surgery?” as gently and clearly as possible.

What are ear tumors in cats?

Persistent scabs, sores, or small lumps on the edge or tip of the ear are a typical first sign.
White or pale-colored cats are particularly prone to squamous cell carcinoma in the ear due to long-term sun (UV) exposure.
At first it may look like a bit of redness or a stubborn scab, but over time it can start to bleed easily, ooze, and distort the shape of the ear.
As the disease progresses, the tumor may extend from the ear pinna to the ear base, cheek, outer corner of the eye, ear canal (outer and middle ear), neck lymph nodes, the eye socket, skull, and even the lungs.

Examinations before surgery

Visual examination and palpation: we carefully check not only the ear pinna, but also the ear base, cheek, outer eye corner, and lymph nodes around the neck (parotid and mandibular lymph nodes), feeling for even 1 mm nodules.
Blood tests and imaging: we check kidney and liver values, anemia, and inflammation, take chest X-rays to look for lung metastasis, and perform abdominal ultrasound to search for other tumors or enlarged lymph nodes. CT and/or MRI are used when we need to see exactly how far the tumor extends into the skull, middle ear, or eye socket.
Cytology and histopathology: fine-needle aspiration cytology gives an initial idea, and tissue removed at surgery is examined by a pathologist to determine the tumor type, malignancy grade, and whether the surgical margins (cut edges) are free of tumor cells.

What kinds of surgery are possible?

Partial ear pinna resection: when the tumor is limited to the tip or edge of the ear, we can remove only that portion of the pinna together with the cartilage, then fold the dorsal skin to cover the cut surface and suture so the cartilage is wrapped in skin. The ear becomes shorter but hearing is usually only minimally affected.
When the tumor reaches the ear base or surrounding facial skin, extended ear resection (pinna + ear base to cheek) is required.
If the tumor has spread further into the ear canal, middle ear, tissues around the eye, eye socket, and parotid lymph node, we may need to perform, in a single surgery, ear canal transection and thorough flushing, eye removal, parotid lymph node dissection, reconstruction with skin flaps, and creation of a new ear opening and small cosmetic ear.
In other cases where the disease is mainly in the ear canal and middle ear, a procedure called total ear canal ablation with lateral bulla osteotomy (TECA-LBO) may be chosen instead.

Surgical risks and what to expect after surgery (overview)

All surgeries carry risks such as anesthesia-related problems, bleeding, infection, hematoma (blood clots under the skin), wound breakdown, and skin necrosis.
Large procedures involving ear canal removal, eye removal, and lymph node dissection also carry risks of facial nerve paralysis, Horner’s syndrome, balance disturbance (vestibular signs), and fluid or blood accumulation around the eye socket.
About one week after surgery, swelling, redness, and the suture line are still obvious. Photos at this stage can be shocking, but bleeding, foul odor, and severe pain are often already much improved.
By around two weeks, the skin has usually stabilized. Once the ulcerated, smelly tumor is gone, daily care is often easier, and many guardians feel that their cat’s quality of life (QOL) has clearly improved.

The principles we value in this surgery

Whenever possible we aim to remove the tumor early and with a margin of 1–2 cm of apparently normal skin, because this is considered the best way to reduce recurrence and metastasis.
When the tumor has spread to lymph nodes or the eye socket, we try to remove not only the visible mass but also the entire “route” it took, en bloc as one piece of tissue.
The change in appearance is unavoidable, but our main goal is to relieve pain, bleeding, bad odor, and itching so that the cat’s day-to-day comfort is greatly improved.
All removed tissue (ear pinna, ear canal, lymph nodes, eye and surrounding tissue) is submitted for histopathology to see how far the tumor had spread and whether it has been completely excised, and then we discuss whether additional chemotherapy or radiation therapy is recommended.

From diagnosis to surgery and recovery: a detailed walkthrough

Ear tumors in cats, especially squamous cell carcinoma, often begin as a small scab or patch of redness. It is easy to think “maybe it’s just sunburn” or “she’s old, so her skin is fragile,” and overlook it. But slowly the lesion grows, starts to bleed more easily, and can reach a point where blood splatters when the cat shakes her head. As the disease progresses, it can extend from the pinna to the ear base, cheek, outer eye corner, ear canal, neck lymph nodes, eye socket, skull, and lungs.

That is why the first step is to understand exactly how far the tumor has spread. At consultation we carefully palpate not only the pinna but also the ear base, cheek, outer eye corner, and neck lymph nodes. We look into the ear canal with an otoscope to see whether the tumor reaches the outer or middle ear.

At the same time, we check your cat’s overall health. Blood tests show kidney and liver function, anemia, and signs of inflammation. Chest X-rays help us look for lung metastasis, and abdominal ultrasound checks other organs and lymph nodes. If there is concern about invasion into the skull, middle ear, or eye socket, CT or MRI is used to build a three-dimensional picture of the tumor.

To understand the “personality” of the tumor, cytology and histopathology are essential. Fine-needle aspiration cytology gives an initial impression, and tissue removed at surgery is examined under the microscope to determine whether it is squamous cell carcinoma, how aggressive it is, and whether cancer cells are present at the cut edges. This information is very important in planning future treatment and follow-up.

The exact surgery depends on how far the tumor has spread. If it is limited to the ear edge, partial ear pinna resection may be enough. But if it has reached the ear base, surrounding facial skin, ear canal, lymph nodes, or tissues around the eye, we may need to perform extended ear resection, ear canal transection, eye removal, parotid lymph node dissection, and reconstruction all in one operation.

During surgery we first confirm the tumor extent and design a resection line. We draw lines that include not only the pinna but also the ear base, cheek, outer eye corner, and path toward the parotid lymph node, aiming to keep at least 1 cm of normal-looking skin around the tumor. We incise along this line and gently separate the subcutaneous tissue to explore how deep the tumor goes, sometimes down to the muscle fascia or bone covering.

One of the most critical steps is transecting the ear canal. In the surgical text, it is strongly recommended to use a wide-bladed scalpel and cut through the entire canal in one decisive stroke. Cutting little by little with a scalpel or scissors can crush the tissue edges, making healing worse and potentially spreading tumor cells. After a clean cut, we control bleeding from the canal stump with firm but gentle gauze pressure, avoiding crushing the stump with forceps.

Once the canal is transected, we thoroughly flush the inside of the canal. The ear canal naturally harbors many bacteria, and there is also discharge and necrotic tissue from the tumor. Rinsing this out is important both to prevent infection and to minimize the risk of tumor cells remaining behind.

If the tumor has reached the tissues around the eye, eye removal (enucleation) is performed at the same time. We prepare fresh, clean instruments and drapes for this part of the operation. The muscles and connective tissue around the eye are carefully dissected, and the eye is gently drawn forward to inspect the optic nerve. If the tumor invades this area, the recommendation is to remove the eye together with the surrounding affected tissue as one block. Because blood and fluid tend to accumulate in the eye socket after surgery, we often place a temporary Penrose drain to allow it to escape.

The parotid lymph node is a key junction for lymphatic drainage from the ear and ear canal. When it is enlarged or suspected of metastasis, we remove it. Large blood vessels such as the external carotid and auricular arteries run very close by, so we carefully open the surrounding connective tissue little by little, gently lifting the lymph node rather than pulling hard on it. Maintaining constant awareness of where the vessels lie and applying just enough traction to keep the field open are crucial for safe dissection.

After removing all necessary structures—the tumor, pinna, ear canal, eye, and lymph node—we are left with a large defect that must be closed. Here we use skin flaps. We study the skin around the defect and imagine different parts in color: skin that will cover the ear canal region, skin that can be rotated from the top of the head, and skin that can be advanced from the forehead or cheek. (In the original text, these areas are literally colored on a photograph.)

We then simulate moving each skin segment to see how the defect can be covered without undue tension, and we roughly “assign roles” to each flap—this one for the ear opening, this one for the eye socket, this one left for creating a small ear. We place temporary sutures (a “test closure”) to check whether the wound can be closed, whether blood supply looks good, and whether any area is under too much tension. After adjusting as needed, we proceed to the final suturing.

To create a new ear opening, we make small radial incisions in the skin around the transected ear canal cartilage, and turn the resulting little skin triangles outward before suturing them. We imagine the face of a clock: sutures are placed at 12, 3, 6, and 9 o’clock first, then the spaces in between are filled. Pulling too hard on the sutures can compromise blood flow, so we aim for “even, gentle tension” when tying each knot.

After closing the ear opening and surrounding skin, we close the skin over the eye socket and place a drain if needed. Using any remaining skin, we then shape a small ear flap. By folding and suturing the skin in a V- or U-shape, we create a modest ear-like silhouette so that it’s easier to recognize where the ear is and to soften the asymmetry with the other side. Finally we check that the new ear opening and small ear are in a reasonable position compared with the opposite side, and complete the closure.

All removed tissues—ear pinna, ear canal, parotid lymph node, eye, and surrounding structures—are sent for histopathology. In the reported case, the pinna lesion was squamous cell carcinoma, the parotid lymph node contained metastasis, and tumor invasion was also present around the eye socket and optic nerve. In other words, tests confirmed that cancer had indeed extended beyond the visible ear lesion into the lymph node and behind the eye. Based on these results we consider the need for additional treatments and the appropriate follow-up schedule.

In the postoperative course, photos at one week still show swelling, redness, and prominent suture lines, which can be startling. Even so, in many cats bleeding and foul odor have disappeared, pain has eased, and appetite and facial expression are starting to return. Around two weeks the skin is more stable, the previous ulcerated tumor area has healed, and daily care such as cleaning and bedding changes usually becomes much easier.

Because this is major surgery, we can never completely eliminate the risks of anesthesia, bleeding, infection, hematoma, wound breakdown, skin necrosis, facial nerve paralysis, Horner’s syndrome, or balance problems. We use pre-anesthetic evaluation, careful anesthesia management, and meticulous surgical technique to reduce these risks as much as possible, but they cannot be brought to zero. Against those risks we weigh the difference between a life of ongoing pain, bleeding, and foul odor and a life where, despite a changed appearance, the cat is free from that suffering. We would like to make that decision together with you, based on what feels right for your cat and your family.

After surgery we schedule regular check-ups with physical exams, chest X-rays, and ultrasound as needed to monitor for recurrence or metastasis. At home, small adjustments—like managing stairs and furniture height, preparing cozy resting spots, and controlling sun exposure—can make day-to-day life more comfortable.

A message to guardians

Hearing “we may need to remove the ear” or “we may need to remove the eye” is deeply shocking. Yet many guardians later tell us that once the pain, bleeding, and smell were gone and they could watch their cat sleeping peacefully and eating with appetite again, they felt they had made the right choice for their companion.
There is no single “correct” answer about how far to go with surgery. The best choice depends on your family’s values and on your cat’s personality, age, and overall strength. Our role is to explain the medical options and the kind of everyday life we expect after each one, as concretely as possible, and then to help you find the option that feels most suitable for you and your cat.

当医生说“耳朵上可能是肿瘤（癌症）”的时候，大多数家长都会一下子慌了神，这完全是很正常的反应。

这篇文章会围绕猫咪耳部肿瘤（尤其是扁平上皮癌），从检查、确诊，到大型外科手术，再到术后的生活，一条线地为您说明。

“到底要切多大？”，“把耳朵、眼睛切掉是什么意思？”，“做了这么大的手术，它真的还能幸福地生活吗？”——我们会尽量温和、清楚地回答这些问题。

猫咪的耳部肿瘤是什么？

耳廓边缘或耳尖上，长期存在的结痂、溃烂或小硬块，是比较常见的初期表现。
白色毛或浅色毛的猫，因长期受到紫外线刺激，更容易在耳部发生扁平上皮癌，这是已经被证实的事实。
一开始可能只是“有点红”、“结痂总是掉不干净”，但随着时间推移，病灶会逐渐变大，越来越容易出血，耳朵的形状也会被破坏。
如果继续进展，肿瘤可能从耳廓向耳根、脸颊、眼角、外耳道和中耳、颈部淋巴结、眼眶、颅骨，甚至肺部扩散。

手术前需要做哪些检查？

视诊和触诊：不仅看耳廓，还要仔细检查耳根、脸颊、眼角，以及耳下腺、下颌淋巴结等颈部淋巴结，尽量不放过直径只有 1 mm 的小结节。
血液检查和影像学检查：通过血液检查了解肾脏、肝脏功能、是否贫血及有无炎症；拍摄胸部 X 光，检查肺部是否有转移；必要时做腹部超声，寻找其他器官或淋巴结的异常。若怀疑肿瘤已累及颅骨、中耳或眼眶，会进一步安排 CT 或 MRI，立体地评估病变范围。
细胞学与病理组织学检查：细针穿刺细胞学可先大致判断肿瘤性质；手术切除的组织则送病理检查，确认是否为扁平上皮癌、恶性程度如何，以及切缘（切除边界）是否干净。

会有哪些手术方式？

部分耳廓切除：若肿瘤局限于耳尖或耳缘，可只切除病变部分及其软骨，再将耳背侧的皮肤翻转，包裹切缘进行缝合。耳朵会变短一些，但听力通常影响不大。
当肿瘤已经侵犯到耳根或周围皮肤时，就需要进行扩大耳廓切除（包括耳廓及耳根至脸颊的较大范围）。
如果病变进一步扩散至外耳道、中耳、眼周组织、眼眶以及耳下腺淋巴结，可能需要在一次手术中完成：耳道切断并彻底冲洗、眼球摘除、耳下腺淋巴结清扫、皮瓣重建，以及重新建立耳道开口并塑造小耳廓。
在另一些主要累及外耳道和中耳的病例中，也可能选择全耳道切除联合鼓室开窗术（TECA-LBO）这一术式。

手术风险与术后大致情况

任何手术都存在风险，如麻醉并发症、出血、感染、血肿、伤口裂开、皮肤坏死等。
包含耳道切除、眼球摘除、淋巴结清扫等的大型手术，还可能出现面神经麻痹、霍纳综合征、平衡障碍（前庭症状）、眼眶周围液体或血液积聚等并发症。
术后约 1 周时，局部仍可见明显肿胀、发红和缝线。从照片上看可能会有冲击感，但出血、异味和剧烈疼痛往往已经大幅减轻。
到术后 2 周左右，皮肤愈合趋于稳定。原先自溃、渗液、有异味的肿瘤部位消失后，日常清洁和护理往往变得轻松许多，很多家长会切实体会到猫咪生活质量（QOL）明显提升。

我们在手术中坚持的原则

在条件允许的情况下，希望能尽早、并连同 1–2 cm 的看似正常皮肤一起切除肿瘤，这样可以最大程度地降低复发和转移风险。
当肿瘤已经累及淋巴结或眼眶时，我们会尽量不只是“挖掉肿块”，而是将肿瘤及其可能的“通道”作为一个整体一并切除。
外观改变在所难免，但主要目标是解除疼痛、出血、恶臭、瘙痒等长期困扰，让猫咪的日常舒适度大幅提升。
所有切除的组织（耳廓、耳道、淋巴结、眼球及其周围组织）都会送病理检查，确认肿瘤实际扩散范围以及切缘是否干净，并据此讨论是否需要追加化疗或放疗。

从检查到手术再到恢复：详细流程说明

猫咪耳部肿瘤，尤其是扁平上皮癌，往往从一个小小的结痂或红斑开始。我们很容易会觉得“可能晒伤了吧”、“年纪大了皮肤本来就脆弱”，而不太在意。但病灶会慢慢变大，越来越容易出血，有时猫咪只要甩一下头，血就会甩得到处都是。继续发展下去，病变可能从耳廓延伸到耳根、脸颊、眼角、耳道、颈部淋巴结、眼眶、颅骨甚至肺部。

因此，第一步就是弄清楚“肿瘤到底扩散到什么程度”。门诊检查时，我们不仅触摸耳廓，还会仔细检查耳根、脸颊、眼角以及颈部的一系列淋巴结。借助耳镜可以观察外耳道甚至鼓膜附近，判断肿瘤是否已经侵入耳道或中耳。

与此同时，还需要了解猫咪整体健康状况。通过血液检查评估肾功能、肝功能、是否贫血以及是否有炎症；通过胸部 X 光寻找肺部转移；腹部超声则用于发现其他器官或淋巴结的异常。如果怀疑肿瘤已经侵入颅骨、中耳或眼眶，就会安排 CT 或 MRI，立体呈现病变情况。

想要了解肿瘤的“性格”，细胞学和病理组织学检查非常关键。细针穿刺细胞学可以先做大致判断，而手术切除的组织在显微镜下观察后，可以确定是否为扁平上皮癌、恶性程度是高还是低，以及切缘处是否仍有癌细胞存在。这些信息，对制定后续治疗计划和随访方案非常重要。

手术方式会根据肿瘤扩散范围而变化。如果仅局限于耳缘，部分耳廓切除也许就足够；但当病变已经累及耳根、周围皮肤、耳道、淋巴结，甚至眼周组织时，就需要在一次手术中完成扩大耳廓切除、耳道切断、眼球摘除、耳下腺淋巴结清扫以及重建等步骤。

手术过程中，我们首先根据实际病变范围设计切除线。画线时不仅包含耳廓，还要把耳根到脸颊、眼角以及通向耳下腺淋巴结的路径一起考虑进去，目标是确保肿瘤周围至少有约 1 cm 的“安全边界”。随后沿着切线切开皮肤，小心分离皮下组织，向下探查肿瘤的深度，必要时会剥离至肌筋膜甚至骨膜层。

切断耳道是手术中的一个重要关卡。手术书中强调，应使用刀片较宽的手术刀，一刀贯穿耳道全层。如果用剪刀或小刀一点点剪切，容易把断端组织剪得参差不齐，不仅伤口愈合差，还可能增加肿瘤细胞扩散的机会。干净利落地切断后，用纱布适度压迫止血，避免用止血钳用力夹住断端，以免组织严重挤压坏死。

耳道切断后，需要对耳道内部进行充分冲洗。耳道本身就存在大量细菌，再加上肿瘤分泌物和坏死组织，如果不清洗干净，容易导致术后感染，也可能残留肿瘤细胞，因此彻底冲洗是非常重要的一步。

当肿瘤已经波及眼周组织时，需要同时进行眼球摘除。这个步骤会重新使用清洁的手术器械和铺单。我们沿着眼球周围的肌肉和结缔组织仔细分离，轻轻将眼球向前牵引，观察视神经及周围是否受到侵犯。如果有累及，就建议将眼球及受累组织作为一个整体切除。由于术后眼眶区域容易出现血液或渗出液积聚，通常会放置一根临时的 Penrose 引流管，帮助多余液体排出。

耳下腺淋巴结是耳廓和耳道的主要淋巴引流站。当出现肿大或怀疑转移时，需要进行清扫。耳下腺淋巴结周围分布着外颈动脉、耳动脉等粗大血管，因此操作时要一点点分离周围结缔组织，轻轻把淋巴结“托起”，而不是猛力牵拉。始终牢记血管所在位置，并在保证良好视野的前提下施加适度张力，是安全切除的关键。

当肿瘤、耳廓、耳道、眼球、淋巴结等需要切除的结构都处理完后，会留下一个较大的缺损面，需要用皮瓣进行覆盖。我们会仔细观察周围皮肤，将不同区域在脑中“分色”：哪一块用来覆盖耳道区域，哪一块可以从头顶部旋转过来，哪一块可以从额部或脸颊推拉过来。（原始文献中，会直接在照片上用不同颜色标示。）

接着，我们模拟移动这些皮瓣，看如何在不过度牵拉的前提下把缺损面完全覆盖，并给每块皮瓣“分配角色”——这块负责耳道开口，那块负责覆盖眼眶，还有一部分保留下来用于塑造小耳廓。随后进行“试缝”（临时缝合），检查伤口是否能顺利闭合、血运是否良好、是否有某个区域拉力过大。发现问题后进行微调，再开始正式缝合。

建立新的耳道开口时，需要在耳道软骨断端周围的皮肤上做放射状小切口，将形成的小三角皮瓣向外翻转并缝合。可以把耳道口想象成一个时钟表盘：先在 12、3、6、9 点位置缝合，再依次填补中间的缝线。若缝线拉得过紧，会影响血液供应，因此每一针都尽量保持“均匀而柔和的张力”。

完成耳道及周围皮肤缝合后，再关闭眼眶区域，并在需要时放置引流管。之后，利用剩余皮肤塑造一个小耳廓。通过将皮肤折叠成 V 形或 U 形并缝合，可以形成一个朴素但“看得出是耳朵”的轮廓，减轻与健侧耳朵之间的视觉差异。最后确认新耳道开口和小耳廓的位置与另一侧大致协调后，完成全部缝合。

所有切除的组织——耳廓、耳道、耳下腺淋巴结、眼球及周围结构——都会送去做病理检查。文献中报告的病例结果显示，耳廓病变为扁平上皮癌，耳下腺淋巴结存在转移，眼眶及视神经周围也可见肿瘤浸润。也就是说，癌细胞确实已经超出耳朵表面病灶，延伸到淋巴结和眼后部位。根据这些结果，我们再综合评估是否需要追加治疗，以及随访的频率和内容。

从术后过程来看，1 周时的照片往往仍有明显肿胀、发红和缝线，看起来会有些吓人。但在许多猫咪身上，此时出血和异味已基本消失，疼痛减轻，食欲和表情也在慢慢恢复。到约 2 周时，皮肤愈合更加稳定，原本自溃、难以护理的肿瘤部位已经封闭，日常清洁、换垫等护理工作往往变得容易许多。

当然，如此大型的手术，不可能把麻醉、出血、感染、血肿、伤口裂开、皮肤坏死、面神经麻痹、霍纳综合征、平衡障碍等风险降到完全为零。我们会通过术前评估、严密的麻醉管理和精细的手术操作，尽量降低危险。但在做出决定时，仍需在“长期疼痛、出血和异味反复出现的生活”与“虽然外观改变，但摆脱这些痛苦的生活”之间做权衡。我们希望能在充分沟通的基础上，与您一起，为您的猫咪选择最合适的方案。

手术之后，我们会安排定期复查，包括体检、胸部 X 光以及必要时的超声检查，监测是否有复发或转移。在家庭护理方面，通过调整楼梯和家具高度、准备舒适的睡窝、注意阳光照射时间等小细节，也能让猫咪的日常生活更加轻松舒适。

写给家长的一句话

听到“可能需要切掉耳朵”、“可能需要摘除眼睛”时，震惊和抗拒都是非常自然的反应。然而，不少家长在术后会说，当看到猫咪不再疼痛、不再流血、有食欲、能安稳睡觉时，虽然外观改变了，但依然觉得“当时做这个决定是为了它好”。
关于“手术要做到什么程度”，并不存在放之四海而皆准的标准答案。最合适的选择取决于家庭的价值观，以及猫咪自身的性格、年龄和体力。我们的职责，是尽可能具体地说明每一种医疗选择及其术后可能的生活状态，然后和您一起，找到最适合您家猫咪和您自己的那一条路。

一覧へ