猫の食事反応性腸症（FRE）ってなに？ごはんで整える猫ちゃんの腸のお話

食事反応性腸症（FRE）とは？どんな病気？

食事反応性腸症（FRE）は、ごはんの中の成分（主にたんぱく質など）に腸が敏感に反応してしまい、腸に炎症が続く状態のことをいいます。

炎症が続くことで、

• 下痢・軟便が続く
• ときどき吐く
• 体重が減ってきた
• 毛づやが悪くなる、やせて見える

といった症状がみられることが多いです。

猫ちゃんの慢性的な腸の不調（長く続く下痢・嘔吐など）には、いくつかのタイプがあります。

• ごはんだけの変更で良くなるタイプ（FRE）
• ごはん＋お薬が必要になる炎症性腸疾患（IBD）など
• 腫瘍など、別の病気が隠れている場合

その中でFREは、「まず食事だけでどこまで良くなるかを、十分な期間しっかり確認すること」がとても大切な病気です。

食事反応性腸症の主な症状

FREを疑うきっかけになる症状には、次のようなものがあります。

• 何週間も治らない下痢や軟便
• ときどき嘔吐する（毛玉だけとは言い切れない）
• 食欲にムラがあり、よく食べる日とそうでない日がある
• 体重が少しずつ減ってきた
• 毛づやが落ちてきた、全体的にほっそりしてきた

症状の強さは猫ちゃんによってさまざまで、「たまに吐く」「ゆるい便が続く」程度の軽い状態から始まることもあります。

FREが疑われるときに行う検査

FREかどうかを見るだけでなく、他の病気が隠れていないかも一緒に確認するために、いくつかの検査を組み合わせて行います。

• 便検査
  寄生虫・原虫がいないか、便に血や脂肪が混じっていないか、細菌や炎症のサインがないかを確認します。
• 血液検査
  体の炎症の有無や、たんぱく質・アルブミンなどの栄養状態、必要に応じてビタミンB12（コバラミン）なども調べます。
  腸の病気があると、ビタミンB12が不足してしまう猫ちゃんも多く、補充が必要になることがあります。
• 腹部超音波検査
  腸の壁の厚みや層構造、腸の周りのリンパ節（腸間膜リンパ節）の腫れ、すい臓・肝臓など他の臓器の状態を確認します。
• 内視鏡検査＋生検（必要な場合）
  カメラで腸の内側を観察し、粘膜の赤み・びらん（ただれ）などを確認します。
  さらに、小さな組織を採取して顕微鏡で炎症のタイプを詳しく調べる「生検」を行うこともあります。
  食事やお薬だけで十分に改善しない場合、より細かい診断のために検討される検査です。

治療の中心は「食事トライアル」〜ごはんを変えて様子を見る大切な期間

食事反応性腸症（FRE）は、「ごはんだけの変更でどこまで良くなるか」を確認する病気です。
そのため、食事トライアル（試験的な食事治療）が治療の中心になります。

使うごはんの種類

当院では、次のような療法食の中から、その子に合いそうなものをご提案します。

• 加水分解食
  たんぱく質を細かく分解し、体がアレルギーとして認識しにくい形にしたごはんです。
• 新奇（しんき）たんぱく食
  その猫ちゃんが今までほとんど食べたことのないお肉（例：カモ・鹿など）を使ったごはんです。

食事トライアルのルール

• 病院で指定した療法食だけを100％与えます。
• おやつ・人の食べ物・味付きのお薬・サプリなどは原則中止します。
• どうしても必要なおやつや投薬補助は、獣医師が「OK」としたものだけ使ってください。
• 食事トライアルの期間は、最低3〜4週間、猫ちゃんでは6〜8週間しっかり続けることが理想です。
• 途中で調子が良くなってきても、自己判断で元のごはんに戻さないようにお願いします。

ご家庭でお願いしたい「体調メモ」

診察のときに、次のような「うんち日記」や「体調メモ」があると、とても診断しやすくなります。

• 便の回数・硬さ・色（可能であれば写真も）
• 嘔吐の回数、吐いたタイミング（食後すぐ・空腹時など）
• 食欲の様子（いつもよりよく食べる／残すなど）
• 体重の変化（家庭で測れる場合）
• 元気さ（よく遊ぶか、寝ている時間が増えたかなど）

よくある質問とその答え

Q. おやつは本当に全部ダメですか？

A. 食事トライアルの間は、基本的におやつは中止をお願いしています。
少しでも他のたんぱく質が入ると、「ごはんが効いているのかどうか」が正しく判断できなくなってしまうからです。

どうしてもご褒美が必要な場合は、

• 療法食を小さくちぎっておやつ代わりにする
• 獣医師がOKした、同じたんぱく源を使ったトリーツだけにする

といった形で、必ず病院と相談してから与えるようにしてください。

Q. どのくらいで良くなりますか？

A. 早い子では1〜2週間ほどで便の状態が落ち着いてくることもあります。
ただし、猫ちゃんの場合は6〜8週間しっかり続けて初めて「効いた」「効かなかった」をはっきり判断できるとされています。

Q. 食事をしっかり守っているのに良くならない場合は？

まずは次の点を改めて一緒に確認します。

• 家族の誰かが、こっそりおやつや人の食べ物をあげていないか
• 投薬用のおやつやサプリに、別のたんぱく質が含まれていないか
• 療法食以外のフードが混ざっていないか

それでも改善が乏しい場合には、

• 別の種類の加水分解食・新奇たんぱく食への変更
• 腸内環境を整えるプロバイオティクス（善玉菌製剤）の追加
• ビタミンB12（コバラミン）不足がある場合は補充
• それでも難しいときには、腸の炎症を抑えるお薬（ステロイドやブデソニドなど）の併用

といったように、段階的に治療のステップを上げていきます。どの段階で何を行うかは、猫ちゃんの状態をみながら獣医師が一緒に相談して決めていきます。

こんなときは早めに受診を（当日連絡の目安）

次のような様子がみられた場合は、その日のうちに病院へご連絡ください。

• 何度も続けて嘔吐する
• 血の混じった便が出る
• 明らかにぐったりして動かない、呼吸が苦しそう
• 水も飲めない・飲んでもすぐ吐いてしまう
• お腹を触ると強く痛がる、うずくまって鳴く

緊急度が高い病気が隠れている可能性もありますので、様子を見すぎず、遠慮なくご相談ください。

再診の目安と通院の流れ

食事トライアルを始めたあとの受診の目安は、次のようなイメージです。

• 開始から約2週間後
  便・嘔吐・食欲・体重などの変化を確認します。
  簡単なスコアリング（症状の点数付け）を行うこともあります。
• 4〜8週間後
  「このごはんで継続するか」「治療方針を変えるか」を最終的に判断します。
  必要に応じて再度の超音波検査や、アルブミン・ビタミンB12など血液検査の再チェックも行います。

受診の際には、うんちの写真や体調メモを一緒にお持ちいただくと、より細かく経過を評価できます。

最近わかってきた大事なポイント（やさしくまとめ）

近年の研究や国際的なガイドラインから、次のような考え方が主流になっています。

• まずは「食事だけでしっかり試す」ことが大事
  いきなり強いお薬に頼るのではなく、ごはんだけでどこまで良くなるかを、十分な期間確認するという方針が推奨されています。
• 腸内細菌（腸内フローラ）を大切にする時代に
  抗菌薬（特にメトロニダゾールなど）は腸内細菌のバランスを大きく崩し、再発や耐性菌の問題につながることが分かってきました。
  そのため、「本当に必要なケースだけ、短期間に限って使う」という考え方に変わってきています。
• 加水分解食・新奇たんぱく食の有効性
  多くの猫ちゃんで、これらの療法食だけで症状が大きく改善すると報告されています。
  「ごはんでここまで変わるんだ」と驚かれる飼い主さんも少なくありません。
• ビタミンB12（コバラミン）補充の重要性
  腸の病気がある猫ちゃんではB12が不足しがちで、足りないままだと下痢が治りにくい・元気が出にくいことが分かっています。
  採血で低下が確認された場合には、注射や飲み薬で補っていきます。
• 改善後も、同じタイプのごはんを続けると安定しやすい
  一度良くなっても、すぐに元のフードに戻すと再発しやすいとされています。
  「このごはんなら調子がいい」というラインを一緒に見つけて、長く維持していくイメージです。

まとめ 〜ごはんで腸を整えてあげるという選択肢

食事反応性腸症（FRE）は、ごはんに対する腸の反応が原因で起こる、慢性的な腸の病気です。
しかしその分、「ごはんを正しく選んで続けてあげることで、大きく改善できる可能性」があります。

そのためには、

• 決めた療法食だけをしっかり続ける
• 十分な期間（猫ちゃんでは6〜8週間）続けて経過を見る
• うんち日記や体調メモで、小さな変化も見逃さない

といった、飼い主さんのご協力がとても大切になります。
不安なことや分からないことがあれば、いつでもご相談ください。
一緒に、猫ちゃんの腸にやさしいごはんと治療のバランスを探していきましょう。

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少し専門的なお話：治療の細かいポイント

ここから先は、少し専門的な内容も含めた整理です。
どのような考え方で治療を組み立てているか、興味のある飼い主さんや動物医療従事者の方向けの情報です。

1. 食事トライアルの位置づけと評価

• 加水分解食または新奇たんぱく食に100％切り替える。
• 期間は6〜8週間を基本とし、3〜4週時点で中間評価。
• 必ず遵守率（療法食以外を食べていないか）を確認する。
• FREの診断は、国際的な分類（WSAVA/CE分類など）と同様に、6〜8週間の食事トライアルで完全寛解〜ほぼ寛解が得られるかどうかで判断する。

2. ビタミンB12（コバラミン）補充のプロトコル

血中コバラミン低値、あるいは低正常域＋臨床徴候がある猫では補充を検討します。

① 皮下投与（SC）プロトコルの一例

• シアノコバラミン 250 µg/頭 SC
• 週1回 × 6回投与 → その後は月1回へ移行
• 施設によっては、「週1×6 → 隔週 × 数回 → 月1」などのステップを踏む場合もありますが、
  いずれも集中的に補充してから、維持間隔を延長するという考え方です。

② 経口投与（PO）プロトコルの一例

• シアノコバラミン 0.25 mg（250 µg）/頭 PO SID
• 製剤規格に合わせて、おおよそ50〜250 µg/日の範囲で調整する。
• 近年の報告では、0.25 mg経口SIDで血中濃度が改善したというエビデンスもあり、
  経口でも有効な症例があるとされています。

いずれの場合も2〜3か月後に再測定し、必要に応じて継続・間隔延長を検討します。

3. 整腸剤・プロバイオティクスの役割

• 基本は各製品のラベルに記載された標準用量を使用。
• 抗菌薬に依存せず、腸内マイクロバイオームを整える戦略の一部として活用。
• 食事トライアル単独での改善が不十分な症例では、プロバイオティクス併用により症状改善が期待できる場合があります。

4. 制吐薬・腸管保護薬

マロピタント（セレニア）

• 1 mg/kg POまたはSC SID
• 通常は3〜5日間を目安に使用し、必要に応じて間欠的な延長を検討。
• 慢性嘔吐で長期的に使用する場合は、休薬日や隔日投与なども選択肢となります。

ほかに、症例に応じてファモチジンやスクラルファートなどの腸管保護薬を組み合わせることもあります。

5. 抗炎症・免疫抑制療法（FRE不十分 / IBD疑いのとき）

食事トライアル・プロバイオティクス・コバラミン補充などを行っても十分な改善が得られない場合、
炎症性腸疾患（IBD）などを念頭に抗炎症・免疫抑制療法を検討します。

プレドニゾロン（prednisolone推奨）

• 開始量：1〜2 mg/kg/日 PO（多くはBID分割、症状によってはSIDも選択）。
• 2〜4週ごとに25〜50％ずつ減量し、0.5〜1 mg/kg Q48h程度を維持量の目安として調整。
• 糖尿病・心疾患・腎疾患などの併発例では、全身性ステロイドのリスクを考慮して慎重に。

ブデソナイド（budesonide）

• 0.5〜1 mg/猫 SID PO（コンパウンド製剤）。
• 小腸主体病変や糖尿病・心疾患などで全身ステロイドを避けたい症例で選択。
• 効果発現には7〜10日程度のラグがあるとされる。
• 全身性副作用が完全にゼロではないため、肝酵素上昇やPU/PDなどのモニタリングは必要。

6. 抗菌薬の位置づけ（ARE・SIBO様病態が強く疑われる場合）

近年の知見から、FREの一次治療としてのroutineな抗菌薬使用は推奨されません。
メトロニダゾールやチロシンなどは腸内マイクロバイオームを長期的に攪乱し、耐性化を助長する可能性が指摘されています。

それでも使用が必要と判断される場合、あくまで短期・限定的に用いる方針が推奨されます。

使用例（あくまで一例）

• メトロニダゾール：10〜15 mg/kg PO q12h
  → 原則3〜4週間以内を目安とし、反応がなければ継続しない。
• チロシン（tylosin）：10〜15 mg/kg PO q8〜12h
  → こちらも短期間で反応を確認する目的に限る。

抗菌薬使用前には、腸内フローラへの影響・耐性リスク・長期連用を避ける方針を飼い主さんに説明し、
まずは「diet-first（食事第一）」の原則を十分に試してから検討することが重要です。

7. 再診・フォローアップのポイント

• 2週後の再診
  CIBDAI/CCECAIなどを参考にしたスコアリング（簡易で可）、体重、便スコア、嘔吐頻度、食欲などを評価。
• 4〜8週後の再診
  FRE診断の是非、他病態（IBD・小細胞性リンパ腫など）へのステップアップを検討。
  必要に応じて再度の腹部エコー、Alb・コバラミンなどの再測定。
• 難治例では、今後のエビデンスに応じてFMT（糞便微生物移植）や高度栄養管理など新しい選択肢も検討余地がある。

上記のように、FREの治療は「ごはん」と「腸内環境」を中心に、必要に応じて補助療法を組み合わせていくという考え方で進めていきます。
飼い主さんと獣医療チームが一緒に協力しながら、その子に合ったバランスを探していくことが大切です。

Feline Food-Responsive Enteropathy (FRE) – Helping Your Cat’s Gut with the Right Diet

What is Food-Responsive Enteropathy (FRE)?

Food-responsive enteropathy (FRE) means that
your cat’s intestines are overly sensitive to certain ingredients in the diet – mainly proteins – and stay inflamed because of that reaction.

Ongoing inflammation in the gut can lead to:

• Chronic diarrhea or soft stools
• Intermittent vomiting (not always just hairballs)
• Gradual weight loss
• Dull coat and a thinner overall body shape

In cats with long-standing digestive problems (chronic diarrhea or vomiting), there are several possible causes:

• Cats that improve with diet alone – this is FRE
• Cats that need diet plus medication, such as those with inflammatory bowel disease (IBD)
• Cats with other diseases, such as intestinal lymphoma or other tumors

For FRE, it is especially important to
give a carefully chosen diet for a long enough period and see how much the cat improves with food alone.

Main Symptoms of FRE in Cats

Typical signs that make us suspect FRE include:

• Diarrhea or soft stools that do not clear up for several weeks
• Occasional vomiting (not clearly explained only by hairballs)
• Ups and downs in appetite – good days and poor days
• Slow, progressive weight loss
• A dull coat or a generally thinner, “bony” appearance

The severity of symptoms varies. Some cats only have
“slightly softer stools and occasional vomiting” at first, so it can be easy to miss.

What Tests Are Recommended When We Suspect FRE?

We don’t just look for FRE – we also need to check that
no other serious disease is hiding in the background. That’s why we combine several tests:

• Fecal examination
  We check for parasites and protozoa, hidden blood, excess fat in the stool, and signs of inflammation or bacterial overgrowth.
• Blood tests
  We look for evidence of inflammation and assess
  nutritional status, such as total protein and albumin.
  We may also check vitamin B12 (cobalamin). Many cats with intestinal disease have low B12 and may need supplementation.
• Abdominal ultrasound
  We evaluate the thickness and layering of the intestinal wall, the mesenteric lymph nodes, and the condition of other organs such as the pancreas and liver.
• Endoscopy and biopsy (if needed)
  With a tiny camera, we look at the inside of the intestines and check for redness, erosions, or other abnormalities.
  We may also take small tissue samples (biopsies) to examine under a microscope and classify the type of inflammation.
  This is usually considered if the cat does not improve sufficiently with diet and basic therapy alone.

The Core of Treatment: The Diet Trial

FRE is a condition where we need to see how far we can go with food alone.
That is why the diet trial (therapeutic feeding trial) is at the heart of treatment.

Types of diets we use

We usually recommend one of the following prescription diets, chosen to fit your individual cat:

• Hydrolyzed protein diets
  The proteins are broken down into very small pieces so the body is
  less likely to recognize them as “allergens”.
• Novel protein diets
  These use a protein source that your cat has rarely or never eaten before (for example, duck or venison).

Rules of the diet trial

• Feed the prescribed therapeutic diet 100% – no mixing with the previous diet.
• In principle, no treats, table scraps, flavored supplements, or flavored medications during the trial.
• If you absolutely need treats or something to hide pills in, please use
  only products that your veterinarian has approved as compatible with the trial diet.
• The minimum trial period is 3–4 weeks, but in cats
  6–8 weeks of strict feeding is ideal to judge the response properly.
• Even if your cat improves early, please do not switch back to the old diet on your own.

Helpful at home: a “stool and symptom diary”

It is extremely helpful if you keep some notes during the trial:

• Number of stools per day, stool consistency and color (photos are very useful)
• How often your cat vomits, and the timing (after meals, on an empty stomach, etc.)
• Changes in appetite (finishing meals, leaving food, begging for food, etc.)
• Body weight, if you can weigh at home
• Activity level (playing as usual, more sleepy than usual, etc.)

Frequently Asked Questions

Q. Do all treats really have to be stopped?

A. During the diet trial, we ask you to stop all treats in principle.
Even small amounts of a different protein source can make it impossible to tell whether the diet is truly working.

If you really need a reward, you can:

• Use pieces of the prescription diet itself as treats
• Use only treats that your vet has specifically approved as compatible with the diet

In any case, please discuss exceptions with us first.

Q. How long will it take before we see improvement?

A. Some cats improve within 1–2 weeks, especially in stool quality.
However, for cats it often takes a full 6–8 weeks of strict feeding to clearly decide whether the diet trial has truly worked or not.

Q. What if we follow the diet properly and my cat still doesn’t get better?

First, we carefully re-check the following with you:

• Whether anyone in the household is secretly giving snacks or table food
• Whether pill pockets, supplements, or tooth treats contain other proteins
• Whether the old diet or other foods are being mixed in “just a little”

If the diet really has been followed strictly and improvement is still limited, we may then consider:

• Switching to a different hydrolyzed or novel protein diet
• Adding a probiotic (beneficial bacteria supplement) to support a healthier gut microbiome
• Supplementing vitamin B12 (cobalamin) if blood tests show it is low
• If the disease is still not controlled, starting medications that
  reduce intestinal inflammation (such as steroids or budesonide)

We will decide step by step together, based on how your cat is doing and what is realistic for your family.

Warning Signs – When You Should Call the Clinic the Same Day

If you notice any of the following, please contact us the same day instead of waiting:

• Repeated vomiting, especially several times in a row
• Stools with visible blood
• Lethargy – your cat is clearly weak, not moving, or breathing abnormally
• Your cat cannot keep water down – drinks and vomits immediately
• Severe abdominal pain – your cat cries, hides, or reacts strongly when the belly is touched

Sometimes a more urgent condition can be hidden behind “just diarrhea” or “just vomiting”, so please don’t hesitate to call.

Follow-Up Visits – How Often Should We Come Back?

After starting a diet trial, follow-up visits usually look like this:

• Around 2 weeks after starting
  We review changes in stool, vomiting, appetite, and body weight.
  We may use a simple scoring system to quantify symptoms.
• At 4–8 weeks
  We make a final judgment: do we continue this diet, or do we need to change our treatment plan?
  If needed, we repeat ultrasound, blood tests (including albumin and B12) to see how things are evolving.

Bringing stool photos and your “symptom diary” is very helpful for making decisions together.

Important Points from Recent Research – In Simple Terms

Based on recent studies and international guidelines, these ideas are becoming standard in managing chronic intestinal disease in cats:

• Start with “diet first” and give it a fair trial
  Instead of jumping straight to strong medications, we should
  see how much improvement can be achieved with the right diet alone over a sufficient time.
• The gut microbiome matters
  Antibiotics such as metronidazole can disrupt the gut flora and may lead to recurrent problems or antibiotic resistance.
  Therefore, they are now reserved for specific situations and short-term use, not as a routine first choice.
• Hydrolyzed and novel protein diets work well for many cats
  Many cats show major improvement with these diets alone – owners are often surprised “how much difference just a diet change can make”.
• Vitamin B12 (cobalamin) supplementation can be crucial
  If B12 is low, diarrhea can be harder to control and cats may seem persistently low in energy.
  Supplementing B12 can play an important role in helping them feel better.
• Staying on an appropriate diet helps keep things stable
  Going back to the old diet too soon often leads to relapse.
  We want to find “a diet on which your cat feels good and stays stable” and then maintain that long-term.

Summary – Supporting Your Cat’s Gut Health Through Diet

Food-responsive enteropathy (FRE) is a chronic intestinal condition caused by
an abnormal reaction to ingredients in the diet.
The flip side is that this means there is
a real chance to improve things significantly by choosing and feeding the right diet.

To give your cat the best chance, it is important to:

• Feed only the prescribed therapeutic diet, with no extras
• Continue the diet trial long enough – in cats, often 6–8 weeks
• Record small changes in stools, vomiting, appetite, and energy in a diary

Your cooperation makes a huge difference. If you ever feel unsure, worried, or discouraged, please reach out to us.
Together, we will look for the best combination of diet and supportive care to keep your cat’s intestines as comfortable as possible.

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A More Technical Look: How We Fine-Tune Treatment

The following information is a bit more technical. It may be of interest to owners who like to understand the logic behind treatment choices,
as well as veterinary professionals.

1. Positioning and Evaluation of the Diet Trial

• Switch to a hydrolyzed or novel protein diet with
  100% compliance (no other foods).
• Aim for a total trial period of 6–8 weeks, with an interim assessment at 3–4 weeks.
• Always check compliance (any non-prescribed foods, treats, flavored meds, etc.).
• FRE diagnosis follows international concepts (WSAVA/CE schemes):
  complete or near-complete remission maintained during a 6–8 week diet trial supports FRE.

2. Vitamin B12 (Cobalamin) Supplementation

Supplementation is recommended in cats with low serum cobalamin or low-normal levels plus compatible clinical signs.

(1) Subcutaneous (SC) protocol – example

• Cyanocobalamin 250 µg/cat SC
• Once weekly for 6 weeks → then continue monthly (some protocols include an intermediate every-2-weeks phase)
• The general concept is an initial intensive phase followed by a maintenance interval.

(2) Oral (PO) protocol – example

• Cyanocobalamin 0.25 mg (250 µg)/cat PO SID
• Depending on tablet/capsule strength, a practical range is
  about 50–250 µg per day.
• Recent reports suggest that 0.25 mg PO SID can normalize serum cobalamin in many cats.

Recheck serum cobalamin after about 2–3 months and adjust frequency or route as needed.

3. Role of Probiotics and Gut-Modulating Supplements

• Use label-recommended doses as a baseline.
• Think of probiotics as part of a strategy to
  support and stabilize the intestinal microbiome, rather than as standalone therapy.
• In cats with a partial response to diet alone, adding a well-chosen probiotic can sometimes tip the balance toward clinical improvement.

4. Antiemetics and Mucosal Protectants

Maropitant (Cerenia)

• 1 mg/kg PO or SC SID
• Typically used for about 3–5 days; can be extended intermittently if needed.
• For longer-term use in chronic vomiting, consider intermittent dosing or scheduled “rest days” where appropriate.

Depending on the case, H₂-blockers (e.g., famotidine) or sucralfate and other mucosal protectants may be combined.

5. Anti-Inflammatory and Immunosuppressive Therapy

If a well-executed diet trial, probiotics, and cobalamin supplementation still do not give adequate control,
we consider IBD or other chronic enteropathies and may add anti-inflammatory or immunosuppressive medications.

Prednisolone (preferred over prednisone in cats)

• Starting dose: 1–2 mg/kg/day PO (often divided BID; SID may be suitable in some cases).
• Taper by about 25–50% every 2–4 weeks, aiming for a maintenance dose of
  0.5–1 mg/kg every 48 hours, individualized to the cat.
• Use particular caution in cats with diabetes, cardiac disease, or renal disease; consider alternatives like budesonide when systemic steroids pose higher risk.

Budesonide

• Typical dosing: 0.5–1 mg/cat PO SID (usually a compounded formulation).
• Especially useful when small intestinal disease predominates or when we wish to limit systemic steroid effects.
• Onset of action may take roughly 7–10 days.
• Systemic side effects (e.g., liver enzyme elevation, PU/PD) are possible, so monitoring remains important.

6. Antibiotics – Restricted Use in Suspected ARE/SIBO-like Situations

Routine use of antibiotics as first-line therapy in FRE is
no longer recommended.
Drugs such as metronidazole and tylosin can significantly alter the gut microbiome and contribute to dysbiosis and antimicrobial resistance.

When their use is justified (e.g., strong suspicion of antibiotic-responsive enteropathy or specific bacterial overgrowth),
they should be used short-term and with clear treatment goals.

Examples (always individualize):

• Metronidazole: 10–15 mg/kg PO q12h
  → Limit to around 3–4 weeks; discontinue if no clear benefit.
• Tylosin: 10–15 mg/kg PO q8–12h
  → Similarly reserved for short periods to assess response.

Before starting antibiotics, it is important to explain to owners
the potential impact on the microbiome and the need to avoid long-term continuous use wherever possible.

7. Follow-Up and Monitoring Strategy

• 2-week follow-up
  Evaluate clinical indices (e.g., simplified CIBDAI/CCECAI), body weight, stool score, vomiting frequency, and appetite.
• 4–8-week follow-up
  Decide whether the case fits FRE, or if further workup for IBD, small-cell lymphoma, etc., is needed.
  Repeat ultrasound and laboratory tests (albumin, cobalamin) as indicated.
• For refractory cases, future options may include fecal microbiota transplantation (FMT) or more advanced nutritional strategies, depending on emerging evidence.

In summary, management of feline FRE centers on
diet, microbiome support, and targeted adjunct therapies.
With close communication between the veterinary team and the family, many cats can achieve a much more comfortable, stable life.

猫的食物反应性肠病（FRE）——用合适的饮食来安抚猫咪的小肠

什么是食物反应性肠病（FRE）？

食物反应性肠病（FRE），是指
猫咪的肠道对饮食中的某些成分（主要是蛋白质）过度敏感，引起长期炎症的一种慢性肠道疾病。

肠道长期发炎，会出现：

• 慢性腹泻或大便偏软
• 偶尔甚至经常呕吐（不一定只是毛球）
• 体重慢慢下降
• 被毛失去光泽、身体变瘦

对于长期腹泻或呕吐的猫，可能存在多种原因：

• 单纯通过饮食调整就能好转的类型（FRE）
• 需要饮食＋药物治疗的炎性肠病（IBD）等
• 肠道淋巴瘤等肿瘤性疾病

对于FRE，最重要的是
“先用合适的处方粮，在足够长的时间里，认真观察只靠饮食能好到什么程度”。

食物反应性肠病常见的症状

以下情况会让我们怀疑FRE：

• 腹泻或软便持续好几周都不好
• 偶尔呕吐（又不像只是单纯毛球）
• 食欲有时很好，有时比较差
• 体重缓慢下降
• 毛发暗淡、整体变瘦、线条变尖

症状的严重程度因猫而异，有的猫只是
“有点软便、偶尔吐一下”，因此容易被忽略。

怀疑FRE时，一般需要做哪些检查？

我们不仅要判断是否为FRE，还要确认
背后有没有其他严重疾病，所以通常会组合进行多项检查：

• 大便检查
  检查是否有寄生虫、原虫，大便中是否有隐血或过多脂肪，以及是否存在炎症或细菌异常增殖的迹象。
• 血液检查
  评估体内炎症状况和营养状态（如总蛋白、白蛋白）。
  根据情况也会检测维生素B12（钴胺素）。很多肠病猫的B12偏低，需要补充。
• 腹部超声
  查看肠壁的厚度和层结构、肠系膜淋巴结是否肿大，以及胰腺、肝脏等其他器官的情况。
• 内窥镜＋活检（在必要时）
  用小型内窥镜观察肠道黏膜是否有红肿、糜烂等。
  同时取少量组织做活检，在显微镜下判断炎症类型。
  一般在饮食调整和基础治疗效果不理想时，才会考虑这一步。

治疗核心：饮食试验（处方粮阶段性尝试）

FRE的关键，是看“单靠饮食能好到什么程度”。
因此，饮食试验（处方粮试喂）就是整个治疗的中心环节。

常用的处方粮类型

我们会根据猫咪情况，从以下类型的处方粮中进行选择：

• 水解蛋白配方
  将蛋白质切割成非常小的片段，使机体
  不容易把它们识别成“过敏原”。
• 新奇蛋白配方
  使用猫咪几乎没有吃过的肉类（例如鸭肉、鹿肉等）作为主要蛋白源。

饮食试验的基本规则

• 只喂推荐的处方粮，100%替换原来的粮食，不要混合。
• 试验期间，原则上停止所有零食、餐桌剩菜、带味道的保健品或药物。
• 若必须要零食或需要“包药”，请只使用
  经兽医确认可以配合这款处方粮使用的产品。
• 试验时间至少3–4周，对于猫来说，尽量坚持6–8周更有利于判断效果。
• 即使中途明显好转，也请不要自行换回原来的粮食。

在家可以做的“小记录”

在饮食试验期间，建议做一个简单的“便便和精神状态记录本”：

• 每天排便次数、大便形状和颜色（能拍照更好）
• 呕吐的次数和时间点（饭后、空腹等）
• 食欲变化（吃得干净、剩饭、要饭等）
• 体重（如家里有称的话）
• 精神状态（是否爱玩、比平时更嗜睡等）

常见问题 Q&A

Q：零食真的要全部停掉吗？

A：在饮食试验期间，我们确实建议完全停止零食。
即使是很少量的其他蛋白，也可能让我们无法判断“肠道到底是对处方粮有反应，还是被零食干扰了”。

如果确实需要奖励，可以：

• 把处方粮分成小块，当做零食
• 只使用已经得到兽医同意、蛋白来源与处方粮一致的零食

总之，有任何例外请先与兽医沟通再决定。

Q：多久能看到好转？

A：有些猫在1–2周内，大便就会明显成形、软便减少。
但是，对于猫来说，通常需要连续严格执行6–8周，才能比较明确地判断“饮食试验是否真正有效”。

Q：严格执行饮食试验后，还是不太好怎么办？

首先，我们会和您一起重新确认：

• 家里有没有人偷偷给零食或人吃的东西
• 喂药用的小零食、保健品里是否含有其他动物蛋白
• 是否有“就一点点”地混入原来的粮食

如果饮食方面确实做得很严格，仍然效果有限，就会考虑：

• 更换另一种水解蛋白配方或新奇蛋白配方
• 联合使用益生菌（调节肠道菌群的制剂）
• 如果血检提示维生素B12偏低，则补充B12
• 在这些措施仍然不够时，再考虑使用抗炎或免疫抑制药物（如糖皮质激素、布地奈德等）

每一步如何安排，会结合猫咪当前状况和家庭可接受程度，与您一起讨论决定。

需要当天联系医院的“小红线”信号

出现以下情况之一时，建议当天就联系医院，而不是再观察几天：

• 短时间内反复多次呕吐
• 大便中有明显血丝或血块
• 明显精神沉郁、不愿动、呼吸异常
• 喝水后马上就吐，完全喝不住
• 触摸腹部时疼痛反应剧烈、躲避、尖叫等

有时，“只是拉稀/吐一吐”的背后，可能隐藏着紧急疾病，因此请不要不好意思，及时咨询会更安全。

复诊和随访的大致节奏

开始饮食试验后，复诊大致会是这样的安排：

• 开始后约2周
  评估大便、呕吐、食欲、体重的变化，有时会用简单的评分表量化症状。
• 4–8周时
  判断是否继续目前的处方粮，或需要调整治疗方案。
  如有需要，会再次做腹部超声、白蛋白和维生素B12等血液复查。

带上大便照片和“日常记录本”，非常有助于我们一起做出合适的决定。

近几年关于猫慢性肠病的一些重要观点（温柔版总结）

结合近年的研究和国际指南，对猫慢性肠道疾病的管理，逐渐形成了以下趋势：

• 优先给足饮食试验的机会
  与其一开始就用强效药物，不如
  在足够长的时间内，先认真看看“仅靠饮食能改善到什么程度”。
• 更重视肠道菌群（微生物群）
  例如甲硝唑等抗生素会明显打乱肠道菌群，可能带来复发或耐药问题。
  因此，现在更倾向于只在确有需要、并且短期使用，而不是常规首选。
• 水解蛋白和新奇蛋白处方粮对于很多猫非常有效
  有不少病例，单靠处方粮就能明显好转，很多家长会惊讶“没想到光是换粮效果就这么大”。
• 维生素B12（钴胺素）补充的重要性
  B12偏低，会让腹泻更难控制、猫咪更没精神。适当补充B12，对恢复有重要帮助。
• 找到适合的长期饮食，有助于维持稳定
  太早换回原来的饮食，复发的风险很高。
  目标是一起找到
  “猫吃了状态很好的那一款粮”，并长期维持。

小结：通过饮食来保护猫咪肠道，是一条很有希望的路

食物反应性肠病（FRE），本质上是
对饮食成分异常敏感而导致的慢性肠炎。
正因为如此，合理选择并坚持喂食适合的处方粮，就有
很大的机会让肠道慢慢恢复平静。

为了让这条道路发挥最大效果，需要：

• 严格只喂处方粮，不加“杂物”
• 给足试验时间——猫咪往往需要至少6–8周
• 用小本子记录大便、呕吐、食欲和精神状态的变化

主人的配合对治疗非常关键。如果过程中有任何疑问或不安，请随时和我们联系。
让我们一起，为猫咪找到最适合它的小肠和生活方式的平衡。

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稍微专业一点：我们如何细化治疗方案

以下内容会稍微偏专业一些，既是给有兴趣深入了解的家长看的，也方便兽医相关从业者参考。

1. 饮食试验在整体诊疗中的定位与评估

• 完全换成水解蛋白配方或新奇蛋白配方，执行率尽量接近100%。
• 总试验时间以6–8周为目标，3–4周时进行中期评估。
• 每次复诊都要确认执行情况（是否吃了处方粮以外的食物）。
• 参考WSAVA/CE等分类，若在6–8周饮食试验期间，症状完全或几乎完全缓解，则有力支持FRE诊断。

2. 维生素B12（钴胺素）补充策略

对于血清B12偏低，或处于低正常范围且伴有典型临床症状的猫，推荐补充。

（1）皮下注射方案示例

• 氰钴胺 250 µg/只，皮下注射（SC）
• 每周1次，共6次 → 之后改为每月1次（部分方案中间会先隔周注射一段时间）
• 整体思路是先集中补充，再延长维持间隔。

（2）口服补充方案示例

• 氰钴胺 0.25 mg（250 µg）/只，口服SID
• 根据药品剂量规格，日剂量大致在50–250 µg范围内调整。
• 近年的研究提示，0.25 mg口服SID即可使部分猫的血清B12恢复正常。

一般在补充2–3个月后复查血清B12，再根据结果调整用药频率或给药途径。

3. 益生菌及肠道调节制剂的作用

• 基础剂量以产品说明为参考。
• 将益生菌看作是“帮助稳定肠道微生态”的一个工具，而不是完全替代饮食或药物的单一手段。
• 对“仅靠饮食试验效果一般”的病例，联合益生菌有时可以明显改善临床症状。

4. 止吐药与肠黏膜保护

马罗匹坦（Maropitant，常用商品名如Cerenia）

• 剂量：1 mg/kg，口服或皮下，每日一次（SID）
• 通常连续使用3–5天，根据需要间断性延长。
• 慢性呕吐长期管理时，可考虑间歇给药或设定“休药日”。

视病例情况，可合并法莫替丁、硫糖铝等保护胃肠黏膜的药物。

5. 抗炎与免疫抑制治疗（饮食＋支持治疗不足时）

当充分执行饮食试验、益生菌和B12补充后，症状仍控制不佳时，需要考虑
炎性肠病（IBD）或其他慢性肠病，这时会加入抗炎或免疫抑制药物。

泼尼松龙（Prednisolone，猫更适用）

• 起始剂量：1–2 mg/kg/日 口服（多采用BID分次，部分病例可用SID）。
• 通常每2–4周减量25–50%，逐渐降至
  0.5–1 mg/kg 每48小时一次左右的维持剂量，个体化调整。
• 对于糖尿病、心脏病、肾病等并发病例，需要特别谨慎，部分病例可优先考虑布地奈德等局部作用较强的药物。

布地奈德（Budesonide）

• 常用剂量：0.5–1 mg/只 口服SID（通常为配制剂）。
• 适用于小肠病变为主、或不希望全身糖皮质激素负担过重的病例。
• 起效一般需要约7–10天。
• 仍有可能出现肝酶升高、多饮多尿等全身副作用，因此也需要监测。

6. 抗生素的使用原则（仅在怀疑ARE/SIBO时，限期使用）

目前已不再推荐将抗生素作为FRE或慢性肠病的一线常规治疗。
例如甲硝唑、替，罗沙汀（tylosin）等会明显扰乱肠道微生物群，并促进耐药菌产生。

在极少数怀疑抗生素反应性肠病或特定菌群异常增殖的情形下，可在明确目标前提下，短期、限期使用。

用药示例（需个体化调整）：

• 甲硝唑：10–15 mg/kg，口服，每12小时一次
  → 原则上控制在3–4周以内，如无明确获益则停药。
• 替罗沙汀（Tylosin）：10–15 mg/kg，口服，每8–12小时一次
  → 同样仅用于短期观察疗效。

在使用抗生素之前，需向家长说明其对微生物群和耐药性的潜在影响，并强调尽量避免长期连续用药。

7. 随访与长期管理

• 2周随访
  可根据CIBDAI/CCECAI等评分系统简化评估：体重、便便评分、呕吐频率、食欲等。
• 4–8周随访
  评估是否符合FRE，或是否需要进一步考虑IBD、小细胞淋巴瘤等。
  可视情况重复腹超和实验室检查（Alb、B12等）。
• 对顽固病例，未来可根据研究进展，考虑粪菌移植（FMT）或更高级别的营养管理等新方案。

总体来说，猫的FRE管理，是在
饮食、肠道菌群调节和必要的辅助药物之间寻找最佳平衡。
只要医院和家庭密切配合，很多猫咪都能获得更稳定、更舒适的生活质量。