外側胸動脈軸上皮弁（Lateral Thoracic Artery Axial Pattern Flap; LTA-APF）前胸～上腕近位・肘周囲・前腕近位の皮膚欠損を閉鎖

外側胸動脈軸上皮弁（Lateral Thoracic Artery Axial Pattern Flap; LTA-APF）
を用いて、前胸～上腕近位・肘周囲・前腕近位の皮膚欠損を閉鎖するための手順を、解剖ランドマーク込みで「設計 → 採取 → 移動・縫合 → ドナー閉鎖 → 術後管理」の順に整理しました。

やさしい要点

・軸性皮弁なので安定した血流が得られ、大きめ欠損にも対応しやすい。

・上腕三頭筋後縁の直後に沿う血管軸（外側胸動脈）を中心に、背腹対称で設計すると安全。

・肘部再建では約90°回転で届くことが多い。

解剖とランドマーク

供血血管：外側胸動脈（伴行静脈あり）。腋窩動脈から分岐し、腋窩リンパ節深部を通過、深胸筋（大胸筋深部）の背側縁に沿って尾側へ走行し、上腕三頭筋後縁の直後で皮下浅層に出る。
皮弁中心線（軸）：触診で同定できる上腕三頭筋後縁直後の線（＝LTA走行）。この線を皮弁の“軸”として設計。
到達範囲の目安：犬は肋骨弓（第8肋骨付近）まで、猫は最尾側肋骨近くまで安定灌流域。
回転点（pivot）：腋窩でLTAが浅層化する部。ここを中心に～約90°回転が可能。

① 術前計画・マーキング

体位：健側下の側臥位。患肢は軽度外転＋前方牽引で腋窩を開く。
Dopplerで軸確認：腋窩の尾側でLTA拍動を確認（上腕三頭筋後縁・深胸筋背側縁の交点付近）。
長さ設定：前縁＝上腕三頭筋後縁／後縁＝肋骨弓を基準に、欠損に対して1–2cmの余裕を取る。
幅設定：腹側縁を乳腺列外側～腹正中のやや外側に置き、LTA中心線から背腹対称になるよう背側縁を決める。
回転方法：pivotを中心に回転するか、腋窩～上腕内側にブリッジ切開を作ってねじれを回避するかを選択。
サイズ参考：猫：平均およそ8.7 × 15.5 cmで全域灌流。犬：体格に応じて上記ランドマーク内で拡縮。

② 採取（ディセクション）

大事な原則：皮弁は体幹皮筋（cutaneus trunci）ごと厚めに挙上／基部血管の圧挫・ねじれ禁止／皮弁直下は縫い潰さない。

切開層：皮膚→皮下→体幹皮筋まで一気に。皮弁に体幹皮筋を必ず含める。
剥離層：体幹皮筋の深層面（筋膜下）で尾側→頭側へ鈍鋭併用。
基部の温存：腋窩近くでLTA＋伴走静脈を視認し、2–3cm幅の脂肪・結合織ごと温存。結紮／焼灼は最小限。
穿通枝：1–2cm間隔で多数。遠位ほど細いので先端は厚めに保持。
保護：皮弁下面は湿ガーゼで乾燥防止。ドナー面は最小限止血。

③ 皮弁の移動と縫合

A. 回転移動：pivotで～90°回転。屈曲・捻転ゼロを指で確認。張力が強い場合は受容床に緩解切開。
B. ブリッジ切開：腋窩～上腕内側に皮膚橋を作り、皮弁を通してねじれ回避。
C. 島状化：皮膚橋を切断し血管柄のみで移動範囲拡張（上級者向け）。

縫合：受容床を最終デブリ後に洗浄し、皮下（3-0～4-0吸収糸）→皮膚（3-0～4-0モノフィラ）で低張力・層々縫合。
タッキング：必要部位は筋膜へ数点固定して剪断力を軽減。
ドレーン：皮弁直下は縫い潰さず、ペンローズ or 吸引を24–72時間留置。

④ ドナー部の閉鎖

可能なら一次縫合。張力が強い場合は進展切開、または自由植皮（例：肩甲部）を追加。

⑤ 術後管理と合併症

固定：肘～前腕に及ぶ場合はスパイカ包帯で可動制限。過度な圧迫は避ける。
基本管理：保温・鎮痛・必要に応じ抗菌。創は清潔乾燥を維持。
モニタリング：色調・温度・毛細血管再充満。暗赤色＋冷感は静脈うっ血（包帯圧／屈曲／ねじれ）を疑い是正。
合併症：遠位壊死、漿腫、感染、縫合離開。軸性皮弁はランダム皮弁より生存率が高いが、過伸張・柄の屈曲でリスク増。

適応の目安

肘後部潰瘍・肘部変性創
上腕～前腕近位の外傷性欠損
腋窩周囲～前胸壁の欠損（～90°回転での到達が目安）

サイズの実感値（参考）

犬：頭尾方向は上腕三頭筋後縁～肋骨弓内で可及的に確保。幅はLTA軸の左右対称を基本に調整。
猫：平均約8.7 × 15.5 cm。90°回転で上腕～前腕近位へ到達可能。

手術のコツ（Pearls）

軸から等距離の背・腹縁で左右対称に設計 → 辺縁壊死を減らす。
基部の扱いは繊細に：腋窩近位は太い穿通枝が多い。圧挫・牽引を最小限に。
厚めに挙上＋体幹皮筋を含めることでランダム化を防ぐ。
皮弁直下は縫い潰さずドレーンで漿腫対策。
到達が不足する時はまずブリッジ切開を検討（島状化は上級手技）。

Lateral Thoracic Artery Axial Pattern Flap (LTA-APF)
— step-by-step workflow to close defects around the cranial thorax, axilla, proximal brachium, elbow region, and proximal antebrachium:
Design → Harvest → Transfer & Closure → Donor Closure → Post-op Care.

At a glance

• As an axial flap, it provides reliable perfusion and tolerates larger defects than random flaps.

• Design the flap symmetrically around the vascular axis just caudal to the triceps long head.

• For elbow reconstruction, a ~90° rotation usually reaches the defect.

Anatomy & Landmarks

Source vessels: Lateral thoracic artery with comitant vein, branching from the axillary artery, coursing caudally along the dorsal border of the deep pectoral, then becoming superficial just caudal to the triceps.
Axis line: Palpable line immediately caudal to the triceps; use this as the flap’s center line.
Reach (safe angiosome): In dogs, extends caudally to the costal arch (≈ 8th rib region). In cats, perfusion often reaches to the most caudal ribs.
Pivot point: Where the LTA becomes superficial near the axilla—allows rotation of up to ~90°.

1) Pre-op Planning & Marking

Positioning: Lateral recumbency, affected limb slightly abducted and protracted.
Doppler mapping: Confirm LTA pulsation caudal to the triceps at the dorsal edge of the deep pectoral.
Length: Cranial edge at the triceps caudal border; caudal edge up to the costal arch. Keep 1–2 cm design surplus.
Width: Place the ventral edge along the lateral mammary line toward the paramedian abdomen; mirror this across the axis to obtain a bilaterally symmetric width.
Transfer plan: Rotation about the pivot vs. bridge incision through the axilla/medial brachium to avoid pedicle twist.
Typical sizes: Cats ~8.7 × 15.5 cm average; adjust for canine body size within the landmarks above.

2) Harvest (Dissection)

Key principles: Elevate the flap thick with the cutaneus trunci; no compression or twisting of the pedicle; do not close down the dead space under the flap.

Incision: Skin → subcutis → cutaneus trunci in one go; include the muscle with the flap.
Plane: Dissect on the deep surface of the cutaneus trunci (subfascial), working from caudal to cranial.
Pedicle preservation: Visualize the LTA and vein near the axilla and keep a 2–3 cm wide pedicle within surrounding fat.
Perforators: Numerous at 1–2 cm intervals; keep the distal flap slightly thicker.
Protection: Keep the deep surface moist; hemostasis on the donor bed is conservative.

3) Transfer & Skin Closure

A. Rotation: Rotate up to ~90° at the pivot; confirm no kinking. Add relaxing incisions in the recipient bed if tension is high.
B. Bridge incision: Create a skin tunnel to pass the flap while avoiding twist.
C. Island flap: Divide the skin bridge and transfer on the pedicle alone (advanced option).

Suturing: Layered low-tension closure — 3-0/4-0 absorbable in the subcutis, 3-0/4-0 monofilament in the skin.
Tacking: Fix the flap to fascia at a few points to reduce shear.
Drain: Do not obliterate the space; place a Pennrose or suction drain for 24–72 h.

4) Donor-site Closure

Prefer primary closure when possible; otherwise use advancement incisions and/or STSG (e.g., from the scapular region).

5) Post-op Care & Complications

Immobilization: If the flap crosses the elbow/antebrachium, use a spica bandage; avoid excessive compression.
Routine care: Warmth, analgesia, and antimicrobials as indicated.
Monitoring: Color, temperature, capillary refill; dark-red and cool suggests venous congestion → check bandage pressure, angulation, and twist.
Complications: Distal necrosis, seroma, infection, dehiscence. Risk rises with over-stretching and pedicle kinking.

Indications

Chronic pressure/degenerative wounds over the olecranon
Traumatic defects of proximal brachium to proximal antebrachium
Axillary & cranial thoracic wall defects (often reachable with ~90° rotation)

Practical Size (Reference)

Dogs: Length from triceps caudal border to the costal arch; keep the design symmetric around the axis.
Cats: About 8.7 × 15.5 cm on average; ~90° rotation usually reaches the elbow/proximal antebrachium.

Surgical Pearls

Design equidistant dorsal & ventral borders from the axis to minimize marginal necrosis.
Handle the pedicle gently—thick perforators arise proximally; avoid crush injury.
Keep the flap thick with the cutaneus trunci to prevent “randomization”.
Use a drain rather than closing the space under the flap.
If reach is short, first consider a bridge incision; islanding is advanced.

外侧胸动脉轴型皮瓣（LTA-APF）
：用于修复前胸、腋窝、上臂近端、肘部及前臂近端皮肤缺损的标准流程：
设计 → 取皮瓣 → 转移缝合 → 供区关闭 → 术后护理。

要点速览

• 作为轴型皮瓣，灌注可靠，可覆盖较大的缺损。

• 以肱三头肌后缘正后方的血管轴为中心，背腹对称设计更安全。

• 肘部重建通常可通过约90°旋转到达。

解剖与标志

供血血管：外侧胸动脉及伴行静脉，自腋动脉分出，经深胸肌背侧缘向尾侧行走，于肱三头肌后缘正后方变为浅表。
轴线：可触及的肱三头肌后缘之后的线，作为皮瓣中心线。
覆盖范围：犬可达肋弓（约第8肋区域）；猫通常可达最尾侧肋骨区域。
旋转枢纽：腋窝处外侧胸动脉变浅部位，允许约90°旋转。

① 术前计划与标记

体位：患侧朝上或下侧卧位，患肢轻度外展并前伸。
Doppler定位：于肱三头肌后缘与深胸肌背缘的交界处探及外侧胸动脉搏动。
长度：前缘取肱三头肌后缘，后缘至肋弓；比缺损长度多预留1–2 cm。
宽度：腹侧缘沿乳腺外侧线/腹正中旁线，再以轴线为中心背腹对称确定背侧缘。
转移方式：以枢纽点旋转，或在腋窝～上臂内侧做桥式切开以避免血管柄扭转。
尺寸参考：猫平均约8.7 × 15.5 cm；犬按体型在上述标志范围内调整。

② 取皮瓣（离断）

关键原则：皮瓣连同皮肌（cutaneus trunci）厚取；血管柄避免压挫和扭曲；皮瓣下方不应缝闭死腔。

切开层次：皮肤→皮下→皮肌一气呵成，并将皮肌包含于皮瓣内。
剥离平面：在皮肌深面（筋膜下）由尾向头钝锐结合分离。
血管柄保护：腋窝近端显露外侧胸动脉及伴行静脉，保留2–3 cm宽的脂肪组织带。
穿通支：约每1–2 cm一支；远端逐渐变细，故远端保留更厚。
保护措施：皮瓣深面湿纱布保湿；供区止血以最小化为宜。

③ 转移与缝合

A. 旋转：围绕枢纽点约90°旋转，确认无折叠/扭曲；张力大时在受区做减张切开。
B. 桥式切开：腋窝～上臂内侧建立皮肤桥，无扭转地牵引皮瓣通过。
C. 岛状皮瓣：切断皮肤桥，仅依靠血管柄转移（高级操作）。

缝合：分层低张力缝合——皮下3-0/4-0可吸收线，皮肤3-0/4-0单丝。
固定：必要处将皮瓣缝至筋膜以减少剪切力。
引流：不缝闭皮瓣下死腔，放置橡皮引流/负压引流24–72小时。

④ 供区关闭

首选一期缝合；张力过大时可行进展切开或自由植皮（如肩胛部取皮）。

⑤ 术后护理与并发症

制动：跨越肘/前臂时应用肩托（Spica）包扎，避免过度加压。
常规护理：保温、镇痛、必要时抗菌。
观察：颜色、温度、毛细血管再充盈；若呈暗红且偏冷，考虑静脉淤血→检查包扎压力、角度与扭转。
并发症：远端坏死、浆液肿、感染、裂开；过度牵拉/血管柄折曲风险更高。

适应证

鹰嘴部慢性压力性/变性创面
上臂近端至前臂近端外伤性缺损
腋窝与前胸壁缺损（多可通过约90°旋转到达）

经验尺寸（参考）

犬：长度自肱三头肌后缘至肋弓；设计围绕轴线背腹等距对称。
猫：平均约8.7 × 15.5 cm；约90°旋转通常可达肘/前臂近端。

术中技巧（Pearls）

以轴线为中心背腹等距设计，减少边缘坏死。
近端穿通支较粗，操作轻柔避免压挫。
皮瓣厚取并包含皮肌，避免“随机化”。
皮瓣下方放置引流，不要缝闭死腔。
到达不足时先选桥式切开；岛状化属于高级策略。

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