Part 1
私たちのパートナー、犬の『胃』の働き

まず、手術の対象となる「胃」が、どのような臓器なのかを知ることから始めましょう。 胃は、ただ食べ物を溜めておく袋ではありません。 大きく4つのパートに分かれていて、それぞれに大切な役割があります。

• 噴門(ふんもん): 食道とつながる入口の部分です。 食べ物が入ってくるときに緩み、胃に入ったものが食道へ逆流しないようにキュッと締まる、フタのような役割をしています。
• 胃底部(いていぶ): たくさんの食べ物や飲み物を受け入れるために、リラックスして大きく広がる、貯蔵庫のような場所です。
• 胃体部(いたいぶ): 胃が波のように動く「蠕動運動(ぜんどううんどう)」によって、食べ物を胃液としっかり混ぜ合わせ、細かく砕いていきます。
• 幽門(ゆうもん): 十二指腸へとつながる出口の部分です。 ここで、細かくなった食べ物が十二指腸へ送り出されます。

このように、胃は全体が連携して、次のような多くの重要な働きをこなしています。

健康な犬の場合、液体はだいたい30分以内に胃から排出され始め、胃の中が完全に空になるまでには、およそ3時間から4時間かかります。

Part 2
『胃の流出路障害』とはどんな病気？

「胃の流出路障害」とは、胃の出口「幽門」が何らかの理由で狭くなったり、詰まったりして、食べ物がうまく十二指腸へ送られなくなる病気です。

この病気になると、食後30分から1時間ほどで、消化されていない食べ物を吐いてしまう、という症状が慢性的に見られるようになります。 その他にも、お腹が張ったり、食欲がなくなったり、体重が減ってしまったりします。

主な原因

原因は本当にさまざまです。 生まれつき幽門の筋肉が分厚い子もいれば、後天的に成長してから筋肉が厚くなる子もいます。 おもちゃや布などの異物を飲み込んで詰まらせることもありますし、胃に腫瘍（できもの）ができて道を塞いでしまうこともあります。 また、膵炎などの周りの臓器の炎症が原因で、十二指腸が塞がってしまうこともあります。

かかりやすい犬種

• 先天性が多い犬種: ボストン・テリア、ボクサー、そしてフレンチ・ブルドッグなど。
• 後天性が多い犬種: シー・ズー、ペキニーズ、プードルといった小型の犬種。

診断方法

まず、レントゲン検査で胃が異常に大きくなっていないかなどを確認します。 次に、より詳しく調べるために、「バリウム造影X線検査」を行います。 正常ならバリウムはすぐに胃から十二指腸へ流れていきますが、この病気だと3時間以上たっても胃の中に大量のバリウムが残ってしまうため、診断の大きな手がかりになります。

さらに、「内視鏡検査」、つまり口からカメラを入れて、胃の内部を直接見ることもあります。 この検査では、胃の出口が赤くただれている「びらん」や、イボのような「ポリープ」が確認できることがあります。 また、まれに「結節性脂肪織炎」という特殊な炎症が見つかることもあり、この場合はステロイドで病変が綺麗に消えたという症例も報告されています。 これらの検査で原因がはっきりしない場合は、最終的に「試験開腹」、つまりお腹を開けて直接目で見て確認することもあります。

Part 3
外科手術の方法と注意点

診断の結果、手術が必要になった場合、その目的は、狭くなった胃の出口を広げて、食べ物の通り道をしっかりと確保することです。

手術にはいくつかの方法がありますが、その前に、どんな手術にも共通する注意点、つまり合併症のリスクについてお話しします。

• 感染: 消化管の手術は、お腹の中が汚染されるリスクがあります。 そのため、手術の前後で抗菌薬を投与したり、手術の最後には温めた清潔な生理食塩水でお腹の中を十分に洗浄したりします。
• 縫合部の裂開(ほうごうぶのれっかい): 縫い合わせた部分が開いてしまうことです。 特に、栄養状態が悪かったり、貧血や低タンパク血症があったりする子は、傷の治りが悪く、このリスクが高まります。 これを防ぐため、獣医師は適切な縫合糸と縫い方を選び、必要であれば「大網」というお腹の中にある脂肪の膜で縫合部を覆って、補強します。
• 外傷性膵炎(がいしょうせいすいえん): 胃のすぐ隣には、膵臓というデリケートな臓器があります。 手術中にこれを傷つけてしまうと、重い膵炎を引き起こすことがあるため、非常に丁寧な操作が求められます。

Part 4
3つの代表的な手術方法

それでは、いよいよ具体的な手術方法について解説します。 ここでは、代表的な3つの方法をご紹介します。

Ending
エンディングと最近の動向

どの手術方法を選ぶかは、ワンちゃん一人ひとりの症状の重さや、病気の原因、そして体の状態によって、獣医師が総合的に判断します。

最近の主なアップデートは、「動物の体への負担をいかに少なくするか」という点に集約されます。

最も大きな進歩の一つは、お腹を大きく切開しない「低侵襲手術」が普及してきたことです。 特筆すべきは「内視鏡下手術」です。 これは、お腹を切らずに、口から入れた内視鏡の先端についた器具を使って、胃の中から直接手術を行う方法です。 筋肉の肥厚が原因である場合に、内側から幽門の筋肉だけを切開する「内視鏡的幽門筋切開術」が行われることがあります。 また、風船(バルーン)を使って狭くなった幽門を内側から押し広げる「バルーン拡張術」も、症状が比較的軽い場合に選択されることがあります。

また、既存の手術手技に関する評価も進んでいます。 Y-U形成術は非常に優れた方法であることが再確認される一方で、出口が広がりすぎることによる「胆汁の胃への逆流」が術後にどの程度の頻度で起こるかなどのデータが蓄積され、より詳しい術後管理の方法が検討されています。 診断技術も向上し、造影超音波検査などを用いることで、手術前に幽門部の血流や動きをより詳細に評価できるようになりました。